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高芹主任医师

主任医师，硕士生导师。从事妇产科及生殖医学专业近30年，有丰富的临床经验。具有国家二级心理咨询师的执业资格。回复时间早晨7-8点，下午6点以后。

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李媛主任医师

锦欣生殖医疗集团首席医疗官、锦欣西囡学术带头人国内首例未成熟卵试管婴儿技术创始人 · 20+年辅助生殖领域从业经验，累计帮助10000+难孕家庭成功抱娃。 · 全国著名生殖医学专家，教授、医学博士、博士生导师，教育部新世纪优秀人才，北京市215高层次卫生技术人才妇产科学科带头人 1994年开始从事生殖医学领域工作，国内首例玻璃化冷冻卵子技术和首例未成熟卵IVM/FET技术创始人，首创了基于LH水平的拮抗剂促排卵方案。 · 北京市215高层次卫生技术人才妇产科学科带头人。共发表国内外文章130余篇，SCI收录30余篇，承担国家973计划、教育部新世纪优秀人才计划、国家自然科学基金等8项课题。荣获国家科技进步奖二等奖1项、教育部一等奖1项、省科技进步一、二等奖4项，专利8项。主编《人类辅助生殖实验室技术》一书。

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何方方主任医师

北京协和医院妇产科主任医师、教授北京协和医院生殖中心创始人何方方生殖医学工作室创始人曾任中华医学会生殖医学分会第二.三.四届常委、中华医学会生殖医学分会临床学组第一届常务副组长、北京医学会生殖医学分会第一届副主任委员。

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之前宫外孕。后面月经量不多。怎么调理，后期去体检了，月经刚完的第二天，看我内膜是不是薄了呀

您好，正查询您的病情资料，请稍作等候。

今天试管移植冻囊胚第19天，昨天下午出血了，来医院做B超孕囊还在，今天抽血查孕三项血值跟新雌二醇都下降了，请问跟流血有关系吗？

您的疑问❓

您好，医生，我3月17号移植的第三天鲜胚是几级的？质量怎样？成功率高吗？

您好！不同医院表示胚胎级别的方式不一样，这个表示应该为8细胞，10%的碎片率，对应等级为优质胚胎，二级（二级胚胎中比较好的）。

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“第三代试管婴儿”费用减免机会来了

由广州医科大学附属第三医院、海南医学院第一附属医院、柳州市妇幼保健院牵头的胚胎植入前地中海贫血检测试剂盒临床试验现已进入患者招募阶段啦！！！该项目已加入国家十四五 “生育健康及妇女儿童健康保障” 重大专项，通过胚胎植入前检测选择合适胚胎进行移植，可从根源上真正阻断地贫基因遗传到下一代，帮助地贫家庭生育健康的孩子，降低出生缺陷率。

09月21日 14:01~12月31日 14:01

上海国妇婴医院「ERT子宫内膜容受性检测券」

中国福利会国际和平妇幼保健院大型公益活动，100张ERT子宫内膜容受性检查免费申请。

04月28日 00:00~23:55

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适宜人群

二胎时代来临，越来越多的家庭在备孕二胎时都遇到困难，甚至有各种不同程度的不孕症。那究竟什么条件下才可以做试管婴儿呢？

1、双侧输卵管阻塞；

2、严重输卵管粘膜损坏；

3、严重盆腔粘连；

4、输卵管妊娠（宫外孕）术后未避孕过一年未孕；

5、不明原因不孕症、排卵障碍和轻度少弱精症经促排卵、宫腔人工授精三次后未孕；

6、输卵管再通术、盆腔粘连松解术、输卵管整形术、输卵管造口术等各种不孕症手术术后未避孕，超过一年未孕；

7、女方年龄超过38岁，并伴有输卵管或盆腔粘连引起的器质性不孕症的，应首先考虑试管婴儿，手术为次要考虑(输卵管结扎除外)；

9、女方卵巢功能衰竭，或已接近衰竭（卵巢早衰），只可使用他人卵子与丈夫精子受精（供卵试管婴儿）；

10、反复试管婴儿失败，且确定为卵子因素者，可进行供卵试管婴儿；

11、女方患有遗传性疾病者可进行供卵试管婴儿；

12、女方子宫内膜严重受损，或有不适应妊娠的内外科疾病的，只能将夫妻双方的胚胎移入到他人子宫中（代孕试管婴儿），但目前我国政府禁止进行代孕；

13、无精症患者若睾丸中无精子，且女方患有无法人工授精疾病的，如全身性疾病或者传染病、严重宫颈糜烂和得了严重妇科病的，可以使用供精试管婴儿；

14、中度男性不孕经药物治疗无效。

试管流程&费用

整个试管婴儿医疗流程大约可以分为3个阶段，以此划分费用：

第一阶段：术前检查

试管婴儿实施前需要进行详细的检查，确定是否符合试管婴儿适应症。夫妻双方术前检查费用在5000元左右，如出现一些影响病症，则需要先进行治疗再进入周期，这样一来就会增加试管婴儿的治疗费用。

第二阶段：促排卵药物及卵泡监测费用

药物促排卵和卵泡监测是试管助孕过程中的重要环节，由于各个患者之间存在一定的差异，采用的治疗方案也会有所不同，进而影响到具体的费用。女性年龄越大、卵巢功能越差，使用的药物也会相对较多，产生较大的费用。此外，促排药物还有国产和进口药物之分，这两种药物之间的价格相差较大，也会导致费用差异。这一部分治疗的费用大概在1万-1.5万元左右。

第三阶段：体外受精-胚胎移植及其费用

也就是传说中的试管婴儿，打好夜针的36个小时后取卵。第三阶段的医疗费用由此产生，包括取卵手术费，胚胎培养，胚胎移植等(注意，此处特指第一代试管婴儿)。

如果有富余的精子和胚胎，还需冷冻保存。

总之，这个阶段的花费大约在1.5万元左右。

所以综上所述，一个试管婴儿周期大概要花费3-4万费用。

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试管技术

所谓的一代试管婴儿，就是常规的体外受精-胚胎移植技术，就是将女性的卵子和男性的精子取出来，在体外完成受精过程，养成胚胎后再移植入女性子宫的过程。通常用于女性输卵管不通的情况。

二代试管婴儿，是单精子卵细胞浆内显微注射，大多数过程与一代试管婴儿相同，只是体外受精的过程不同，一代是将卵子和精子放在一起自然受精，二代是我们的胚胎学家通过显微操作仪器挑选一精子注射到一个卵子内完成受精过程。

三代试管婴儿，在普通试管婴儿技术的基础上，胚胎体外培养几天后，我们的胚胎学家通过显微操作仪器从胚胎上取一些细胞送去做遗传学检查，确定哪些胚胎是遗传学上正常的再放入女性子宫内。

长方案

在月经周期的黄体中期（排卵后3~7天）开始使用降调药物，月经第2天开始使用促卵药物的方法。降调药物一般指促性腺激素激动剂（GnRH-a），方法是1次性肌肉注射1.25~3.75mg的长效注射液（GnRHa）或每日皮下注射0.1mg的短效注射液至注射HCG前停止使用。而促卵药物一般是指促性腺激素。对于卵巢功能基本指标正常的患者可以使用此方案。

短方案

月经周期第2天开始用CnRHa，同时给予促性腺激素至注射HCG止，这种方案主要利用了GnRHa使用后的一过性FSH、LH的急剧释放效应，减少外源性促性腺激素的用药量及用药时间。对于卵巢功能比较差，使用长方案后卵子数变得很少的患者一般建议选用短方案。

微刺激方案

微刺激方案，简称：微促，英文称之为Mini IVF。是指采用小计量药物和温和的促排手段，每次获得数量少但平均质量更高的卵子。微刺激促排更关注质量而非数量。

促排贴士

八个字：正常饮食，早睡早起。

推荐食物：

*韭菜：韭菜富含挥发油、纤维素等成分，粗纤维可助吸烟饮酒者排出毒物。

*鲜蔬果汁：有利于防病排毒。

*海藻类（海带、紫菜等）：所含的胶质能促使体内的放射性物质随大便排出体外，故可减少放射性疾病的发生。

*动物血：猪、鸭、鸡、鹅等动物血液中的血红蛋白被胃液分解后，可与侵入人体的烟尘和重金属发生反应，提高淋巴细胞的吞噬功能，还有补血作用。

*含维生素C多的食物：女性想要促排卵，维生素C可是不能少的，它可以促进卵子的正常发育，女性可以适量补充一些绿色的蔬菜和橘类水果，都是维生素C较为丰富的食物。

*蛋：鸡蛋常被用作参考蛋白，是最适合人体需要的、最容易吸收、质量最高的蛋白质。同时作为全卵，营养素非常全面和优质，且富含保健作用很好的卵磷脂。

*豆类食物：豆类食物是女性养卵的首选，补充蛋白质，增加受孕机率，平时可以经常吃些黑豆，或是豆腐，豆浆等。

*谷类食物：谷类食物中也有相当可观的植物雌激素，据说可以有效促进女性排卵。可尝试粗粮混搭，少些大米的摄入，用小米、小麦、红薯代替，营养均衡。

*维生素类：维生素E、安利倍力健、安利B族、叶酸。（遵医嘱摄入，不宜过量）

少吃：

辛辣、油腻生冷易拉肚子的食物。

排卵障碍

排卵障碍的发生率约占不孕症的25-30%作用，包括卵巢早衰（POF）、多囊卵巢综合征（PCOS）、先天性性腺发育不良（GD）、卵巢抵抗综合征（ROS）、黄素化卵泡不破裂综合征（LUFS）和高泌乳素血症等病症，临床上以持续性无排卵的情况最多。女性的排卵受中枢下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的控制，任何一个环节的病变和功能异常，卵巢中没有足够的卵泡产生、卵子消耗过快、卵泡不能生长和成熟、卵子不能排除、黄体功能不足等各种病理情况，都可发生排卵障碍的不孕。

促排卵针

从使用促排卵药物至取卵手术，长方案者12天左右，短方案、拮抗剂、微刺激、自然周期方案约9-11天，治疗期间需5-8次回院，进行采血监测激素水平和阴道超声检查卵泡生长情况，请做好时间安排。希望您这段时间把生活的重心放到促排上来，如果不影响您的工作，那可以两者都兼顾哦！

穿刺取卵

最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引导下，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢，穿刺卵巢内的卵泡，负压吸出卵泡液以及其中的卵子。

绿色的这个是阴道超声，而它左边的这个才是真正的穿刺针。

穿刺针从阴道壁上刺穿一个洞（阴道和子宫颈位置可没有天生长一个洞让它穿过去），一直伸到卵巢，再刺进卵巢，进去吸取卵子。

取卵贴士

1、取卵日早晨需进食早餐，以固体食物为主，少饮牛奶、豆浆等液体食物，忌空腹，以防发生低血糖。早饭后口服消炎药；

2、女方取完卵子后会被送入观察室，卧床休息1~2小时。术后即可进食（普通饮食）、饮水和排便，多饮水，排尿后观察尿色，如果尿色鲜红或伴有血块，请告知医生；

3、取卵术后禁止盆浴和游泳，可以淋浴；

4、保持外阴清洁，防止感染。避免骑电动车、摩托车及剧烈活动；

5、增加休息时间，日常生活如常；

6、取卵后4小时内不要提重物;

7、取卵后3天内有的患者会有下腹隐隐胀痛不适，属正常现象。如出现剧烈腹痛和出血较多者需来院复诊，白天去辅助生育门诊，晚上去急诊室。

取精

试管婴儿取精方式主要有两种。一种是采集新鲜精液，还有一种是从冷冻保存的精液，或从睾丸、附睾内抽取的精子。

1、新鲜精液

如果是新鲜精液的话，采集会与取卵同时进行。

之前，男性最好在女性月经期的第八天去下医院，进行检查，然后禁欲，直到取卵日。

2、如果是冷冻保存的精液，则不必再去进行取精这一环节。

如何采取精子？

首先，会有一个专门的试管婴儿取精室为男性进行服务。

其次，实验室工作人员或护士会告诉男性注意事项和采集方法，并提供无菌的精液采集小杯。

在采集之后，需要将精子马上送到实验室，实验室工作人员按照实验室方法处理精液。

移植贴士

移植是无创伤性手术，不会疼痛，顺利时5-10分钟即可完成。其中移植前的护理秘诀也很多，一起来看一下吧：

1. 在移植前可以坚持天天泡脚，促进血液循环，移植后就不泡了。也可以在月经干净后泡脚，水要没过小腿，30分钟，直到移植前一晚；

2. 进周后可以多吃些含蛋白质高的食物有利于卵泡的成长；

3. 促排期间不能熬夜，熬夜不利于卵泡和内膜的生长，早睡早起；

4. 保持愉快心情，情绪稳定，更有利于胚胎的移植和着床哦。

胚胎种类区别

什么是鲜胚、冻胚和囊胚？

鲜胚：
卵子和精子结合后形成受精卵，受精卵由输卵管向子宫运行中，不断进行细胞分裂，此过程称卵裂(cleavage)。卵裂产生的细胞称卵裂球(blastomere)。随着卵裂球数目的增加，细胞逐渐变小，到第3天时形成一个12〜16个卵裂球组成的实心胚，称桑椹胚(morula)。在试管婴儿操作中，会将这个在第3天形成的桑椹胚简称为早期胚胎，术前常说的鲜胚指的就是它。

冻胚：
将胚胎和冷冻液装入冷冻管中，经过降温使胚胎静止下来，然后再在-196度的液氮中保存。一般冻胚是在同时培育出多个胚胎的情况下，保证鲜胚的植入后，将剩余的质量较好的胚胎冷冻保存，待以后自然周期或人工周期解冻后植入子宫腔内，以增加受孕的机会。但是冷冻和解冻的过程中，会降低胚胎的活性。

囊胚：

桑椹胚的细胞继续分裂，细胞间逐渐出现小的腔隙，大约2天后它们最后汇合成一个大腔，桑椹胚转变为中空的胚泡。胚泡(blastocyst)也就是我们所知道的囊胚，这个时候是受精卵成活的第5天。所以正常来说，囊胚移植要在取卵后第5天进行。早期胚胎发育到囊胚的这两天是非常关键的，对温度、空气含氧量、二氧化碳含量的要求都非常高。

冷冻胚胎

冷冻胚胎是保存生育功能的唯一成熟方法。冷冻胚胎的技术是将通过试管培育技术得到的胚胎，存置于零下196℃的液氮环境中，得到长时间保存。如果这个周期治疗失败，可以在以后的自然周期中解冻这些胚胎并进行移植。
将胚胎和冷冻液装入冷冻管中，
经过慢速（第2-3天的胚胎）和快速（第5-6天的囊胚）两种降温方式使胚胎能静止下来并可在196度的液氮中保存的一种方法。若有剩余的质量较好的胚胎，可以冷冻保存，待以后自然周期或人工周期解冻后植入子宫腔内，将增加受孕的机会。
可用于一个超排卵周期得到的胚胎数量多，质量好，不能一次全部移植，可将多余的冷冻胚胎保存，以及发生严重卵巢过度刺激综合证的患者，不宜在治疗周期移植胚胎者，可将冷冻胚胎，待以后的自然周期或人工周期进行胚胎复苏移植。冷冻胚胎复苏临床妊娠率为48.28% ，囊胚冷冻复苏临床妊娠率为63.48%。

保胎贴士

胚胎移植术后2小时内，医生会给您安排恰当的保胎治疗药物，一定要记清楚，如果不懂及时询问护士，每天按时、坚持治疗。不要贸然停药，否则可能引发出血。

1、移植着床后，部分患者需要使用孕激素（黄体酮）保胎。因为做试管的前期会影响体内的黄体功能，这就需要孕激素保胎。

保胎方式：口服黄体酮胶囊、注射黄体酮针剂、阴道栓剂；

2、移植手术后第14天，到院空腹抽血测定血清HCG，一般大于50Miu/ml提示怀孕。继续保胎治疗14-21天，检查B超，如果看到宫内孕囊，有胎芽、胎心搏动，可以确定临床妊娠。保胎治疗一般需要维持到术后55天以后，情况稳定才能逐渐减量；

3、移植成功后，不要忘记做产前检查。具体检查根据孕妇个人情况而定；

4、如果外地患者不能来初诊医院复查，也可以在当地的大型正规医院检查血HCG及B超，在医生的指导下用药。如果怀孕，移植后超声有怀胎后，产科就诊，加入孕妈妈的行列了。之后的检查就固定在产科。

四维彩超

四维彩超很多妈妈都很熟悉，它又被称为“0岁胎儿的写真”，目的是为了观察肚子里的宝宝的生长发育情况，对胎儿身体的器官进行检查，筛查婴儿畸形，为宝宝的身体健康提供准确的科学数据，早期诊断疾病。

一般而言，准妈妈在怀孕22到28周（5到7个月）之间，是做四维彩超的最佳时期，而且胎儿在28周的时候，是发育大脑的重要时期，而这个时候，婴儿的身体结构已经成型，宝宝大小刚刚好，羊水也适中，宝宝在准妈妈的肚子里面活动空间就比较大了，而且宝宝的回声影响比较小，所以看起来也非常清晰。一般的呈像是土黄色，可以清楚的看到宝宝在肚子里皱眉、打哈欠、吸手指等动作。

ABO溶血

ABO溶血是因母子ABO血型不合引起的新生儿溶血病，称为“新生儿ABO溶血病”，这是一种同族免疫性溶血。我国所发生的新生儿溶血症病例多数属于ABO溶血。

供精试管

供精辅助生殖，通俗的讲，就是一对夫妇使用存于人类精子库（国外也叫“精子银行）的自愿者捐献的精子，通过医院帮助，使女方受孕。生出的子女跟丈夫没有遗传学关系的孩子。对部分患者来说，供精是他们能够拥有健康孩子的唯一途径，给男性“非梗阻性无精子症”及严重遗传性疾病带来福音。

"供精治疗"目前作为特殊的辅助生殖技术，是一种帮助"真性无精子症"患者夫妇解决生育问题的治疗手段之一，其有严格的适应症和规定。

子宫内膜异位

子宫内膜异位症，简称“内异症”，是育龄期妇女常见的妇科疾病。简单来说，子宫内膜异位症就是子宫内膜长错了地方，长到子宫以外的地方去了。患有子宫内膜异位症的姐妹约有30-50%伴有不孕，由此可见，它对我们的“孕气”影响很大。

内异症为什么会导致不孕？
首先，内异症对盆腔的影响。子宫内膜异位症会导致盆腔液的改变，从而影响精子与卵子的结合。
其次，内异症对子宫的影响。子宫内膜长到子宫的肌层去了，形成子宫腺肌症。受到内异症的影响，子宫的伸缩性减弱、形状发生改变，对子宫内膜容受性造成一定负面的影响。
第三，内异症对卵巢的影响。如果内异症发生在卵巢，形成巧克力囊肿，会对卵巢造成很大的破坏。在人授或试管周期促排中，患有巧囊的卵巢用药反应也比较弱。

子宫内膜薄

子宫是胎儿居住的“宫殿”，子宫内膜是宫殿中孕育生命的“温床”，是胚胎的落脚处，是他们扎根发芽的地方，“温床的土壤”是否肥沃有着关键性作用。
比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm，如果女性子宫内膜薄，意味着种植的“土壤”贫瘠，胚胎着床时很难生存，女性自然也就无法怀孕。
目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。

子宫内膜增生

子宫内膜复杂性增生是子宫内膜增生过程中的一个病理表现。
子宫内膜增生是指内膜腺体的不规则增殖，同时伴有腺体/间质比例的增加。是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。
按2003年修正版的世界卫生组织（WHO）分类，将内膜增生按严重程度分为4个等级：（1）增生内膜；（2）简单增生；（3）复杂增生；（4）不典型增生。

据临床观察，大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，可随月经期内膜的剥脱而自然消退，但也可能由单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，最后发展为子宫内膜癌。根据组织学诊断是否伴有不典型增生对其治疗方法的选择、预后评估有重要意义。子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为1%~3%，；而单纯性不典型增生和复杂性不典型增生发展为子宫内膜癌的概率分别为 8％和 29％，明显高于前者。

调理人群

中医讲究整体观念和辨证论治，认为人是一个有机整体，当身体出现病痛，或是没有太多不舒服，而是属于经常爱上火、怕冷或是体型偏胖时，都是不平衡的状态，不能只针对局部治疗，需要整体调理；

而辨证论治则是通过望闻问切等方法来诊断脉象，观察临床的症状和体征，找到症结后配合药膳、针刺或艾灸等手法再施治，使机体恢复平衡。

备孕前并非所有人都需要调理，但大部分的不孕不育患者都有先天肾气不足、周期不准、易焦虑的表现。这些人群往往需要中医调理，来实现机体的平衡，提供一个好的胚胎质量和宫腔环境以便于胚胎着床。

调理原因

我国中医从几千年前开始就关注女性的孕育及保健，根据患者的不同体质进行辨证施治，追求整体的阴阳平衡和气血调和，从而达到补肾健脾、温经助孕、益气固胎的效果。

中医认为肾藏精，主生殖。采取试管婴儿技术助孕的夫妇或多或少都会先天肾气不足、精血亏虚、湿性重浊，再加上肝气郁结、肝血不足导致经期的紊乱和情绪的抑郁，正是不孕不育的诱因所在。

所以在试管助孕前，至少提前半年对体质和营养进行中医调理，在促排移植前调经活血，补肾气旺脾气通肝气，实现肝、脾、肾的阴阳平衡；同时调节饮食、起居、运动、情志等，对改善卵巢功能、提高精卵质量、增加内膜容受性和厚度甚至减少试管并发症、减少生化流产、提升妊娠率都有一定的作用。这也是中医所提倡的“助孕安胎”的主旨所在。

试管调理

中医调理需要一个过程，试管前起码提前半年进行调理。中医认为肾藏精，主生殖，采取试管婴儿技术助孕的夫妇或多或少都会有先天肾气不足、精血亏虚、湿性重浊、肝气郁结、肝血不足的症状，而中医调理的目的则是实现肾气充足、气血畅旺，才会有好的卵泡、优质的胚胎以及好的宫腔环境去适应胚胎的着床发育。

多囊卵巢综合征概述

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病，有6%~7%的育龄女性受到这个疾病的影响，临床症状为月经紊乱、多毛、痤疮、肥胖、不孕、卵巢多囊样改变等。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状。此外，PCOS患者发生高血压、子宫内膜癌、心血管疾病的风险也会增加，严重危害了广大女性的身心健康和生活质量。

多囊卵巢综合征的分类

1型：经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素临床表现和/或高雄激素血症。

PCO、PCOM、PCOS

PCO：polycystic ovary，卵巢多囊样改变，是超声检查对卵巢形态的1种描述。诊断标准是：单侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。同时可表现为髓质回声增强。

月经不调

PCOS患者的月经不调可以表现为月经周期不规律、月经稀发、量少或闭经，还有一些阴道出血是不可预测的。调整月经周期，可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。

痤疮

PCOS患者多为成年女性，痤疮伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。