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因为唐筛的帖子累够呛，加上蔡老师的糖耐第一次没有过，一直等着医院给我复查，所以很长时间没写新帖。今天医院通知我不必复查了，算是松口气。原地满血复活，在孕末期的时候把糖耐贴解决掉。
糖耐全名是口服葡萄糖耐量实验（OGTT），有些医院是直接做糖耐，有些医院是先进行糖筛查实验，也就是糖筛（GDM）。其实孕期我们对血糖的监控是一直都有的，因为我们每次做血常规都有空腹血糖的值，两次或者两次以上空腹血糖超过5.8nmol每毫升，那么就可以确诊糖尿病，这种孕早期就检查出来的血糖不正常，一般都是孕前就有糖尿病但是没有被发现，属于妊娠合并糖尿病。
那为什么空腹血糖正常的情况下，我们还要在24-28周之间做糖筛或者糖耐呢？我们能不能不做呢？超标就是妊娠糖尿病吗？
其实怀孕是一个超复杂的过程，对于我们身体来说是一次严重的内分泌失调的过程。之前我已经说过了，12w胎盘长成以后我们的孕酮就由胎盘来分泌，在唐筛贴中我也提到了雌三醇在孕期的筛查作用，这两种激素都是怀孕以后才开始急剧升高的，而正是这些激素，导致我们胰岛素利用率的下降。换句话说就是我们平时吃饭两个馒头产生的糖，我们怀孕以后需要分泌更多的胰岛素才能将这些糖代谢掉。怀孕开始时，因为这种情况刚刚开始显现，血糖一般都能顺利被代谢，胰岛素不足并不明显，但是随着孕期的推进，到了24周以后，胰岛素开始不堪负荷，于是我们的血糖在这个事情就进入容易升高的阶段了。空腹的时候血糖是正常的，但是因为我们对糖的耐力减退了，我们一旦进食糖分，血糖就会急遽升高，所以糖耐检查的就是我们对糖的这种耐受能力。28周以后我们的耐受力情况会更加糟糕，因此我们在大部分妊娠糖尿病出现的时候进行检查，以便我们在孕后期进行控制。
血糖高的影响很多人可能并不清楚，其实20%-30%的准妈妈们会出现糖代谢的异常，其中还只有一部分是会确诊为妊娠糖尿病，而确诊的人中有15%-60%的几率会在生产后的5-15年内换上二型糖尿病。还有一种比较常见的现象就是外阴瘙痒，这是因为分泌物中的糖分增加，导致阴道周围细菌的滋生。还有一些准妈妈因为血糖分解不了，利用不了，导致出现低血糖的头晕，呕吐的现象都是可能的，这是对准妈妈们身体的影响。
对宝宝捏，因为我们的血糖会透过胎盘进入羊水，宝宝其实是很喜欢甜的东西的，宝宝会增加对羊水的吞咽，增加宝宝的排泄。以上的循环会增加羊水的量，所以一般血糖高的准妈妈羊水都会比较多，一旦羊水超标，那么提前生产的风险就会增加。还有一个普遍的影响就是巨大儿，宝宝摄入的糖太多了，在肚子里就发育的快，所以糖宝宝们体重超过8斤甚至到10斤的都有可能，巨大儿就不能顺产了，准妈妈到孕末期的时候也会非常的辛苦，宝宝到后期还会因为空间不足而发生窘迫，造成死胎。
有人说巨大儿不要紧，反正出生也是长，不能顺产就剖呗。我们不能这么看哟，其实糖宝宝出生以后，因为长期在血糖高的环境中，一出生因为自己的胰岛素不足，体内血糖无法代谢掉，就会出现低血糖的症状，呼吸困难，躁动不安，脸色苍白，吞咽困难，严重的出生就要注射胰岛素。而且在未来的岁月中糖宝宝会比一般的宝宝更容易得糖尿病。你也不希望自己的孩子将来30多岁就患上糖尿病，只是因为孕期你没有管住嘴吧。
因此对血糖的检查还是有必要的，就让我们爽快的喝下那杯浓浓的糖水吧。
许多准妈妈也并不清楚是不是血糖一高就是妊糖症，也不知道究竟怎么看指标，所以容易被医生们模凌两可的处理方式弄的很紧张，一下我们就来说说检查方式，检查的指标以及怎么自己判断自己只是糖耐异常还是妊糖症。
之前提到了糖筛和糖耐，这是医院检查血糖的两个阶段。糖筛就是空腹检查一次（标准值3.9-6.1），然后喝下50-55克糖（一般兑200ml水），一小时以后验血（标准值小于7.8）。超过标准值了，我们就说糖筛没过，那么接下来复查的时候就会要求做正式的糖耐。
正式的糖耐采取的是75克糖（兑200-300ml水），空腹检查一次（标准值3.9-6.1），喝下糖水以后一小时验血（小于10.6-11.1），两个小时以后再验血（小于7.8），有些还会有三个小时的验血（标准值3.9-6.1），此时要回到空腹的水平。
目前最新的糖耐还有采取82克糖的（兑250-350ml水），空腹抽血（标准值3.9-6.1），喝下糖水一小时后（标准值3.9-10.3），两个小时抽血（标准值3.9-8.6）。能看出来吧，最新的标准对于一小时的峰值更加的严格。
上面容易看乱了，给大家做一个表格吧：
告诉大家哟，其实糖筛的通过率不高，很多经历糖筛的孕妈妈没过，就要再经历一次糖耐，与其这样，其实大家可以自主的选择直接做糖耐，这样起码糖水不用喝两次，数据也比较准确。另外由于兑水的多少，甜度会不同，但是不会影响检查结果，所以如果你觉得糖水太难喝，可以要求兑到上限的水量。
另外做糖耐以前，有些孕妈妈投机取巧，那我就前几天少吃主食呗，这样的检查结果其实就不是你真正的血糖耐受力，对自己的健康报告作弊是很愚蠢的。我们在检查以前，正常饮食，保证每天的主食摄取不低于150克，也就是说起码平均每顿白面馒头一个，或者一顿二两米饭。
喝糖水的时候五分钟内喝完，因为计时是从喝第一口开始的，所以超过五分钟，可能会影响结果。喝完以后呢，当然我们不能去跑步，如果你有饭后散步的习惯，那么就出去散散步，按照我们正常饭后的运动量来。有些孕妈表示喝了糖水有点头晕，那么就出去呼吸一下新鲜空气，或者休息片刻，看看书都是可以的。
糖筛没有过，或者是糖耐单项没有过，那么我们就说属于血糖异常，并不能肯定的就说是妊糖症，如果糖耐两次数据没有过，那么就确诊是妊糖症了。有些医院会采取不同的手段对待这两种孕妈妈，异常的就回家自己检测，减少每次糖的摄入，少吃多餐，给一个食谱。妊糖症的就要求住院观察，医院配餐，每天餐前餐后抽血检查，一直到稳定为止，一般住院时间是5-7天。不过在北京，目前是只要有一项超标就认为是妊糖症，这种规定让医院也很头疼，因为这样就多了很多要处理的孕妈妈，增加了很多工作量。所以如果有医院对于有些孕妈妈单项没过就确诊，孕妈妈要心里有数，你并不是很严重哟，回家乖乖控制就可以啦！
如果家中有血糖仪，按照正常的控制食谱来吃，可以在家中检测。为什么一直说要按照食谱来吃的，因为控制血糖的时候，有很多孕妈掌握不好分寸，觉得我不吃主食就行了，甚至减少了其他食物。这样只会使情况恶化，因为碳水化合物摄取不足，血糖低迷，热量不足，身体会分泌酮体去分解脂肪来提供热量，酮体一旦超过身体负荷的浓度，就会产生酮血症。消化不良，精神萎靡，甚至昏迷都是酮血症的症状。而我们的食谱就是为了保证每日孕妇的热量，我们卡到刚刚好，一目了然便于操作。
以下贡献食谱：
1800卡
早餐：主食50克；煮鸡蛋一个或者鹌鹑蛋六个；牛奶200ml；蔬菜100-150克
早加餐：无糖酸奶200ml
午餐：主食75克；肉类75克；豆腐50克；蔬菜200-300克；菌藻类5克；烹调油10克
午加餐：黄瓜150克，主食25克
晚餐：主食75克；鱼类200克；蔬菜200-300克；菌藻类5克；烹调油10克
晚加餐：苏打饼干10克，豆浆250ml
具体操作起来有些孕妈妈可能觉得比较困难，其实还好啦，炒菜就选择苦瓜、生菜、空心菜、豌豆苗、芹菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、西兰花、青椒、豆芽、蘑菇、西葫芦这些换着花样的做，尽量少油少盐，能凉拌就凉拌。
豆浆没有怎么办，我们也可以替代哟，比方说250ml豆浆=150ml牛奶=无糖酸奶125ml
肉类里面，鸡脯肉75克=熟牛肉60克=熟蹄筋55克=干海参40克=猪里脊90克=干虾仁40克
至于豆腐类的，我们可以南豆腐，北豆腐，豆腐干，腐竹，干黄豆换着吃，也就不会觉得按照食谱有多枯燥多没有胃口啦。
主食类是最要控制的，因为精米精面其实大部分都是碳水化合物，并没有别的营养，所以常说一碗米就是一碗糖。上面说的主食的重量都是生米生面的重量，怎么拿捏呢，又没有秤。我们可以这样，吃米饭，尽量吃两米饭（大米混合小米），用玉米啊，红薯啊代替一部分主食，总量控制在三分之二碗米饭。如果是馒头类的，75克大约就是一个中等大小的馒头。
大家也会注意到怎么食谱里没有出现水果呢，其实我们的水果就以黄瓜和西红柿来替代了，水果的糖分很高，因此如果血糖异常最好还是不要吃或者少吃水果，即使要吃，绝对绝对不要饭后就吃，起码间隔两个小时，吃的时候要定量，尽量选择不太甜的水果，比方说火龙果、半个苹果、半个梨、五颗葡萄，旁边有人跟你分食是最好的啦。
吃早饭以前验一次血糖，早饭以后两个小时验一次血糖，午饭或者晚饭以前验一次血糖，饭后一小时一次，两小时一次验血糖，一天一共五次。观测两天，如果都正常，说明这个饮食很适合你，就可以停几天不用再测啦，毕竟扎手指也会扎肿滴。一旦饮食改变了，我们再进行测量，或者过一段时间，比方说一周，检测两天左右。如果这种饮食你的血糖还是居高不下，那么可能就需要用药了，这个时候医院就是你最好的选择啦。
糖耐的帖子就写到这里，孕早期的孕妈妈如果看到这个帖子，希望你们不要在孕早期使劲的吃水果，留一些指标给孕后期，让自己的耐受能力能支持的时间更长哟。希望大家都能顺顺利利的过糖筛！
第四贴 孕期心理与胚胎发育http://bbs.bozhong.com/thread-37032544-1-1.html
第七贴 B超看羊水和胎心http://bbs.bozhong.com/thread-37074594-1-1.html
第九贴 胎盘的形状及胎盘的成熟度http://bbs.bozhong.com/thread-37181223-1-1.html
第十贴：唐筛异常要很紧张么，确诊我们究竟选择羊膜穿刺还是无创DNA呢http://bbs.bozhong.com/thread-37186295-1-1.html
第十一贴：Ogtt又爱又恨说糖耐 http://bbs.bozhong.com/thread-37311113-1-1.html
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