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蔡老师知识贴之八胎盘贴上----胎盘的位置，风险的源头

helencai

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(鸣谢小陈初嫁，欢迎大家继续提意见)

看过很多论坛里的关于胎盘的问题和解答，非常的笼统，我希望能通过这篇文章，让大家更清晰的认识到胎盘是个怎么回事。看过蔡老师以前帖子的孕妈妈们肯定都对胎盘很熟悉了，因为我在说孕酮的时候总是告慰很多紧张的八周以上的孕妈，胎盘就要长好了，胎儿就要有自己最初的抵抗力了，他们会自己照顾自己了。那么究竟这个神秘的胎盘是怎么工作的呢?下面我就来一一说明。

没看过我关于hcg和孕酮贴的孕妈可以去恶补一下，看过的我们就直接开始，记得我说过hcg是怎么回事吧，人绒毛是怎么回事吧，介个人绒毛是胚胎用来抓住子宫壁吸取最初的营养并且将自己固定住的枝桠，当这个枝桠长到一定的程度，长的像树冠一样，和子宫膜融为一体的时候，这个盘状的树冠就是胎盘。我们可以这样理解，人绒毛就是早期的胎盘，只不过胎盘还没有成型，一来看不出来形状，二来还没有完全开始工作，那个时候的胎盘只能促使性腺激素的分泌，也就是我们说的孕酮的分泌，这个时候的孕酮主要来自卵巢黄体。

被说黄体不良的孕妈眼睛一亮，黄体出现了，那么黄体究竟是属于孕妈的，还是属于胚胎的，它的功能好坏究竟和谁有关呢？我要告诉各位孕妈，黄体和你受孕的时候排出的那颗卵时的雌激素水平有关。雌激素在排卵期达到200ph/ml时，就会促使垂体大量分泌促卵泡和促黄体生成素，如果你的促卵泡生成激素好，卵泡发育就好，促黄体激素水平好，黄体就好，但是这两者都与雌激素密切相关。这是一个协同作用的过程，如果卵泡发育欠佳，那么黄体就可能伴随不好，因为他们都由一个共同的垂体分泌，而这个垂体受到雌激素的控制。如果备孕不成功的查一查激素六项还是很必要的。以上说明了什么问题呢，说明我们如果想要顺利的怀孕，孕酮好的话，最重要的不是你在孕期补充多少孕酮，而是在备孕的时候激素水平，也可以用黄体酮来判断受孕的那一次卵泡的质量。一个身体好，激素水平好的女性，自然排出一个好卵泡的机会就会大大增加。

黄体和卵黄囊是不是同一回事儿呢，蔡老师也混淆过，后来被小陈初嫁童鞋纠正了过来。卵黄是卵泡带出来的营养物质，被一个小囊包围着，在胎盘没有形成的时候，为胚胎提供营养。经常有医生做b超的时候还没有看见胎心胎芽，但是看见了卵黄囊，就会告慰孕妈们，有了卵黄囊，胎心胎芽会长出来的。所以说卵黄囊是胎儿自己带出来的奶瓶，这个奶瓶是妈妈提前给宝宝准备好的。

说了这么多卵黄囊的事情，什么时候开始讲胎盘啊，其实说卵黄囊就是在说胎盘，卵黄囊并不是一直存在的，5周末期的时候卵黄囊会分离出来，等到七周的时候会萎缩并且附着在胎盘的表面，在十周以前胎盘成熟前，卵黄囊还肩负着造血的功能。所以我们b超的时候，常常是在6周左右也就是在42-45天见到卵黄囊的，7周-12周胎盘就开始形成了，此时的卵黄囊就开始萎缩，但是一直能坚持工作到10周。胎盘要接手的工作除了造血，还有分泌孕酮，而我们的黄体也只能坚持到6周左右，它也要萎缩了，所以7周-8周这个时期非常的关键。

黄体萎缩的早了，胎盘可能还没有开始接手，那么孕酮可能还是会比较低，那就是我常常说的青黄不接，不过这种青黄不接持续的时间不会很长，通常七周以后，我们就说我们度过了黄体期，也就是说度过了仅仅依靠黄体来供应营养，维持孕酮的时期，胎盘开始工作也不是很突然就非常的胜任，有一个过程，如果胎盘发育速度正常，孕酮会在七八九周持续的攀升。不过有的时候我们发现孕酮并没有升高，但是b超胎盘又长的很好，究竟是什么原因呢。其实很简单，我们从胎盘怎么产生孕酮说起，胎盘分成两部分，一部分是母体的子宫膜，一部分是胎儿的绒毛，绒毛从子宫膜吸取胆固醇作为原料，然后利用绒毛激素促使这些胆固醇合成孕酮。胎儿部分的胎盘是工厂，母体部分的胎盘是原料，工厂好，原料不足，或者原料足，工厂没有建好都会出现激素低的现象。

胆固醇是个神马玩意儿，相信大家也不陌生，人体的激素有很多都是类固醇激素，孕酮啊，雌激素啊，雄激素啊等等。我们的祖先们是很聪明的，他们虽然不知道胆固醇，但是他们知道怀孕要吃鸡蛋，而且要吃蛋黄，蛋黄里的胆固醇含量100g里面有200mg胆固醇，这个量就足够我们每天的胆固醇需要量了，当然这意味着我们要吃很多的蛋黄，而且要考虑胆固醇的吸收率，吃的比这个还要多。

那么我们怎么做才能保证摄取足够的胆固醇呢，其实胆固醇在蛋白质含量高的食物中都有，一个孕妇，早晚一个鸡蛋，你可以煮鸡蛋，做鸡蛋羹，炒鸡蛋，这样就能补充到每日所需要一半的胆固醇。炒菜的油，菜里的肉类，鱼，虾，海鲜类都含有丰富的蛋白质，加上这些每天就够啦。如果喜欢吃素的孕妈可以尝试用自己炸的猪油来炒蔬菜，营养也好吃。怀孕的时候略胖的孕妈储存的胆固醇更多，所以激素一般水平都可以，偏瘦的，吃素的孕妈们就要注意了，如果只是蛋奶素没关系，如果蛋奶都不吃，那么豆腐就每餐一定要有哟。

有了原料有了工厂，我们就不用担心孕酮了，胎盘会在十二周的时候完全接手工作。除了合成和分泌激素，稳定子宫的环境，胎盘的营养交互作用也开始工作，这个时候胎儿就比较稳了，就好像长出了茁壮根须牢牢抓住土壤的小树，不用担心一点风吹日晒或者环境变化就会被连根拔起了。

胎盘形成以后也就是我们第一次孕检的时候，那个时候一般我们做NT的时候都会看一眼胎盘的位置，胎盘是前壁、后壁、侧壁、宫底还是宫口，有什么讲究么？胎盘在前壁，就是在腹部着床，有些生过一胎而且是剖腹产的孕妈要去排除一下是不是在上一次剖腹产的淤痕上着床，后壁就是在子宫背部的那个面着床，侧壁就是在子宫侧面腰的那面着床，这些都是正常的。

这和前置后置是两个概念哟，前置就是胎盘接近宫口，后置就是接近宫底，宫底是安全的，子宫的上面，也就是肚脐的那个方向，至于宫口么，就是在子宫下面靠近子宫颈口的部位，也就是分娩的部位。如果无限接近宫口，那么可能b超就会直接说，距离宫口多少多少毫米，因为这个指标是比较重要的。有些人看不懂宫底和宫口的区别，常常以为底就是下面，其实底是上面来的，子宫是个下面开口的兜子，所以不要一看到底就紧张。后置，宫底都不用紧张，都是很安全的着床部位。

来看看不同的异常胎盘位置图吧：

前置胎盘

（一）完全性前置胎盘　或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。

（二）部分性前置胎盘　子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

（三）边缘性前置胎盘　胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。

看完图，下面的就直观一些了，早期有好些孕妈都会遇到胎盘前置的问题，为什么就前置了？我来告诉大家原理吧。胚胎着床的时候我说过基本上是6-8天的时间受精卵会从输卵管出来，然后选择着床的位置，一般运行的速度很慢，而且会在到达子宫以后迅速的找到合适的位置着床。如果子宫内膜完整，厚度均匀，随便哪里都适合着床，它就会早早的在宫底附近安营扎寨。是什么让它继续往下走了呢，有以下几种原因：

1、子宫内膜受损了，或者有炎症了，或者有瘢痕了。有过多次流产，或者做过子宫手术（比方说子宫肌瘤的手术，囊肿的手术）。子宫壁薄厚不一，上面的比较薄，因为手术的原因，下面的比较厚，于是胚胎没能抓住上面比较薄的子宫壁，就继续往下走，直到找到合适厚度的子宫壁着床，于是着床位置就低了。加上上半部分的子宫血液流量和营养都不如下半部分的子宫，胎盘长的时候是趋营养的，就好像树冠是冲着阳光长的一样，它就会往下长。

2、受精卵发育迟缓，它可能在到达子宫以后还没有长出足够的绒毛来抓住子宫壁，等它长出来了，它已经走了很远了，到达了子宫底部。这种着床的情况，还是很有可能长上去的，因为子宫来说，正常情况下上半部分比下半部分要厚，营养要多，所以着床晚而前置的胎盘，在后期很可能因为上半部分子宫壁营养更多而往上长，有可能脱离宫口。

3、巨大胎盘和膜状胎盘也会导致距离宫口近，不过都是不大正常的胎盘形状，巨大胎盘如果不是双胎，那么很可能胎盘受到了病毒影响，梅毒啊、弓形虫啊、结核病毒影响，糖尿病患者也会出现巨大胎盘，偏大和巨大还是不一样的，巨大就是大到到怎么都会到达宫口的地步。另外一种膜状胎盘，情况发生的更少，是因为子宫内膜病变，或者着床太深等原因导致外围绒毛旺盛，会伴随出血，表现起来也是胎盘巨大，所以就归成一类了。

4、副胎盘，就是有一部分绒毛可能因为先兆流产，或者胎盘移位，脱离出来了并且在旁边继续生长了，因为主胎盘占了大部分的地方，如果副胎盘也在长就只能往下长了，因为那里空着。不过一般副胎盘都不会长很大，如果生产的时候随着主胎盘娩出问题不大，要担心的是前期没有检查出来，而且没有娩出，造成胎盘滞留，恶露不止，大出血，或者慢性炎症。

好了，前置胎盘的原因找到了，那如果检查出来是前置胎盘我们肿么办？人工介入肯定是不行的，没有什么人工的方法可以让胎盘移位，除非剥离下来。胎盘前置的危险有很多种，我们来一一分析：

第一，危险系数比较高的情况，就是本来是一个有一个小口的子宫，结果口子被扎起来了，或者部分被扎起来了，出气和进气的管道受阻了，子宫内的压力就无法正常的调节。这就需要我们孕妈们注意自己的起居，不要咳嗽啊，腹部用力啊，便秘使劲啊，做一些会增加腹压的动作。腹压大就会瞬间挤压子宫，子宫里面的气体急切中排不出去，就会造成堵住宫口的那部分胎盘剥落。为了避免这些情况，早期如果胎盘前置，医生都会建议卧床，一来对抗对抗地心引力，二来避免各种活动带来的腹压。

第二，危险系数会越来越高的情况，就是我们的子宫颈口本来只有大约1cm的宽，但是一个很不稳定的会变化的狭长地带，后期会逐渐拉宽到7-10cm，为最后分娩胎儿经过这个地带做准备，胎盘如果在这个部位附近，那么就意味着越接近生产，也就是说越接近子宫颈口拉长的那个时期，越容易出血。胎盘没有弹性，不会随着子宫颈的拉长而拉长，所以会出血凝固，再出血再凝固。且不说胎儿是不是还能从这样的胎盘中获取足够的营养，孕妈也会因为失血过多而贫血甚至休克。所以一旦出现了孕后期的出血，如果曾经检查出胎盘前置，那么就要找综合性的医院，做腹超，确定究竟是哪一类前置胎盘，是完全覆盖宫口（最严重），还是边缘性，在旁边（最轻）还是部分性前置胎盘，挡住了宫口的一部分。后两者如果不出血或者出血不多，可以保守观察，第一种情况如果接近36周，能够输血延续到36周就坚持，如果出血早，而且量大，为了孕妇的安全，只能是提前终止妊娠了。

大部分前置的胎盘不会完全覆盖那么严重，但是胎盘出血也会引起感染，所以最好是到综合性的三甲医院就医，这样科室比较全，医疗设备的全，专家也多，采取的手段也比较多，急诊抢救的力量也强，这个时候私立医院或者专科医院就不再是生产的首选了。如果在6个月，胎盘还没有离开宫口的在专科或者私立医院的孕妈，千万不要听信医生说会长上去的废话，尽快转院，以免出血没有得到及时的治疗。

在家护理的期间，除了上面说的，减少活动卧床，减少腹压，还要注意外阴清洁，避免感染，尤其是已经有出血过的孕妈，多吃含铁的食物，适当补充铁皮，为出血打好基础，避免贫血。另外如果卧床时间长的话，中医常说久卧伤肺，所以要常常深呼吸，准爸爸要帮忙按摩下肢，增加血液循环，避免血栓和水肿。并且勤数胎动，尽早发现胎儿是不是因为缺血而窘迫。

最后说一句大家都知道的话，胎盘前置一般都会采取剖宫产，少部分边缘胎盘可以顺产，但是因为子宫颈收缩不会和子宫收缩那么有力，胎盘娩出会很困难，所以建议还是剖宫产比较安全。下一讲还是讲胎盘，分上下是因为蔡老师实在累够呛，打字，找资料真是体力活，下一讲就讲一些不那么惊心动魄的胎盘故事，讲讲胎盘分级啊，娩出胎盘啊，顺便讲讲异常的胎盘啊，希望大家耐心等待蔡老师喘过来！