一般分娩分为三个阶段，但是，在胎盘娩出后的4小时是发生出血最危险的时期。故常把这一时期称为第四产程。

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一、剖宫产

剖宫产是在有效麻醉下，切开腹壁和子宫下段取出胎儿，孩子在一个宽敞的切口中娩出，母亲避免了24小时阵痛和阴道损伤，胎儿也不会有产伤形成。术后放有“止痛泵”不会有一点痛觉。虽然剖宫产腹壁会有瘢痕，但随着时间的延长逐渐会淡化。
什么情况下必须剖腹产？
医学指征有：通过助孕（不孕症和习惯性流产）怀孕成功的珍贵儿，35岁以上的高龄初产妇；母亲的骨盆出口窄小；胎儿在子宫中的位置不正；妊娠或分娩已经延长母亲或胎儿的健康受到威胁；引产失败；母体患有生殖器疱疹之类的感染性病；胎盘在子宫中的位置异常（前置胎盘和胎盘早剥等）；胎儿窘迫；头盆不称；妊娠合并症等。
社会指征有：害怕婴儿过大引起阴道变形；害怕疼痛。
剖腹产为什么选择子宫下段横切口呢？
剖腹产依据子宫切口分为：子宫体纵切口和子宫下段横切口两种。依据切开腹膜与否分为：腹膜内和腹膜外。
子宫下段是指子宫体和子宫颈之间的一段组织，在非怀孕状态下只有1－2cm，足月怀孕子宫下段延长为10cm左右，产后子宫下段又恢复到1－2cm。剖宫产就是在怀孕末期子宫下段切开10cm，取出孩子后缝合，产后子宫下段逐渐恢复为1cm左右，最后子宫上的切口瘢痕也就是1cm左右。所以子宫下段横切口对子宫损伤最小。
腹膜外剖宫产术（extraperitoneal cesarean section）:是只切开腹壁组织而不切开腹膜腔取出胎儿的术式。该术式：沿耻骨上皮纹处横行切开，达腹膜膀胱返折处，将腹膜上推，暴露子宫下段，切开子宫下段，取出胎儿。优点是：胎儿未经过腹腔，羊水及胎儿产物不会污染腹腔，不会形成术后肠粘连。术后疼痛轻，术后反应小、肠蠕动恢复较快，住院时间短等。缺点是：手术难度大，一般医生不能掌握，北京只有少数几个医生熟练掌握此技术。

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一、水下分娩

早在1803年，法国就出生了第一个水中婴儿。当时是因为准妈妈感到精疲力竭而走进热水浴盆中，想放松一下，结果宝贝很快就降生在水里。1965年，苏联一位孕妇在大海中顺利地产下一个健康的男婴。

如果想看具体的过程可以点开上面的“水中生宝宝视频”几个字即可
据不完全统计，迄今全世界已经有数百人在海水中顺利地生下了婴儿。到80年代后期，美国首家水中分娩中心成立，自此之后，估计美国有6000名婴儿在水中出生。有条件进行水中分娩的医院也从1995年的10家发展到最近的150家。而在欧洲，水中分娩已经很普遍，每家具有相当规模的产院，都有水池供要求水中分娩的产妇使用。荷兰甚至有高达50%以上的产妇请助产士到家中的浴缸中接生。专家比较一致地认为，由于水波不断地轻轻撞击产妇的身体，使子宫肌肉活性增强，分娩变得更顺畅更容易。
2004年8月1日北京新景安太妇产医院水中分娩中心正式落成，同时开办“孕妇学习班”，目前报名预约者络绎不绝。
该水中分娩中心用特制分娩池代替了传统的产床，具有吸氧、脉冲、调温、造波等附件及功能。分娩用的水为等渗，40摄氏度，类似于羊水性质。
从用此项分娩方式的产妇情况看，在充满温水的分娩池中分娩，可以减少孕妇在整个分娩过程中的痛楚。水中分娩适宜的水温能使产妇感到镇静，促使腿部肌肉放松，宫颈扩张。而水的浮力则有助于身体发挥自然节律，便于翻身和休息。不仅分娩时出血量少，会阴也少有裂伤；而且由于产妇在水中的体位能自主调节，使得分娩时的用力更为自然，胎心也不会出现异常变化。由于分娩时间相对较短，产妇体力消耗甚小，产后恢复也明显优于其他分娩形式。
由于分娩池与母亲子宫内的羊水环境类似，因此胎儿在离开母体以后会很快适应这一新的外部环境。婴儿在宫内羊水中虽然有胎动，但没有呼吸，婴儿的肺没有张开。胎儿的“本能”会使他们在出生之前屏住呼吸，在水中分娩后，新生儿还是在水中，他的肺仍然还是没有张开，所以不会呛水。但如果新生儿的头部已经接触了空气，再把婴儿的头放进水里的话，那么，婴儿呛水就在所难免，这是因为婴儿在接触空气后肺已经张开。水可以缓解胎儿出生时重力对脑细胞的冲击；水中温度与人体温度相同，宝宝离开母体进入水中，未直接与大气接触，外界给予刺激性较小。故一般认为，在水中出生的新生儿比普通方式出生的受到伤害的概率要小。

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第二课：不孕不育

敬请观看！

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第二课：不孕不育

受精、怀孕及分娩是人类繁衍后代的自然生理过程，它有赖于夫妇双方正常的生殖功能。男性正常的生殖功能主要表现在能产生足量和优质的精子及能完成正常的性生活并可将精液射入女性生殖道内。对于女性而言，卵巢、输卵管、子宫是维持正常生育功能最重要的器官，因为卵巢是排卵及产生与生殖有关的内分泌激素的器官，而输卵管是精子和卵细胞相遇并受精的所在，并有将受精卵向宫腔输送的功能。子宫则是胚胎着床生长孕育新生命的土壤，以上任何一个环节出现毛病都会导致不孕、流产、小产、宫外孕，而无嫡生子女。
什么是不孕不育？
不育症：非主观因素无嫡生子女称为不育，占育龄夫妇10% ，包括不孕症和习惯性流产两类。
不孕症：正常同居而不能怀孕达1年者叫不孕，占不育症的80%；
习惯性流产：连续2次怀孕到某一阶段发生自然流产叫习惯性流产（RSA ）,占不育症的20%。

不育症的分类及病因概述
不育症是150多种疾病的一个临床表现，而不是独立的疾病，不孕症的病因异常复杂，分为女方、男方和双方三种因素。
女方：全身、卵巢、输卵管、宫腔、宫颈、阴道等因素。
男方：全身因素，精液异常，输精管阻塞，生殖器畸形。
双方：性知识缺乏，免疫因素，避孕措施。
依据结果分为：相对和绝对；
依据发病分为：继发和原发。

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一、不孕症

不孕症：正常同居而不能怀孕达1年者叫不孕，占不育症的80%

女性不孕常见的病因及对应的助孕措施

女性不孕的病因及对应的助孕技术
1、中枢因素：闭经、无排卵性月经，垂体肿瘤，精神因素，治疗措施有γ刀，药物；治愈率90%。
2、全身性疾病 ：重度营养不良，过度肥胖，维生素缺乏症，甲状腺功能低下或亢进，肾上腺皮质功能低下或亢进，重症糖尿病，恶性肿瘤 ；实施助孕措施即治疗原发病 ；治愈率67%。
3、外阴阴道因素 ：处女膜无孔或过厚，阴道横隔，先天性无阴道, 粘连瘢痕性阴道狭窄，严重阴道炎症； 处理方案有手术，药物；治愈率为90%。
4、子宫颈因素 ：慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈口狭窄，雌激素不足 ；处理方法有HSG，手术，药物 ；治愈率90%。
5、子 宫 因 素： 子宫先天性畸形，子宫内膜炎，内膜结核，宫腔粘连，子宫内膜息肉，子宫黏膜下肌瘤，分泌不良；处理方案有宫腹腔镜，HSG，IUI，药物 ；治愈率80%。
6、输卵管因素 ：输卵管发育不全，输卵管过度细长弯曲，肌肉收缩功能减退，输卵管炎症后遗伞端闭锁、积水、阻塞和与盆壁粘连，上皮纤毛蠕动减退 ；处理方法有IVF，宫腹腔镜， IVF+腹腔镜；治愈率为90%。
7、卵巢因素 ：先天性卵巢发育不良，无排卵（LUFS），功能性卵巢肿瘤，子宫内膜异位囊肿，黄体功能不健，卵巢炎，多囊卵巢综合症，卵巢功能早衰；处理方案有宫腹腔镜， IVF，B超介入治疗药物 ；治愈率80%。
8、盆腔因素： 盆腔粘连，子宫内膜异位症；处理方案有IVF，宫腹腔镜 ；治愈率70%。
9、染色体异常： 肾上腺性腺综合征，睾丸女性化的假两性畸形；为 绝对不育，无法治疗；治愈率为0%。

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二、女性不孕的常见病因及治疗

女性不孕的常见病因的治疗：输卵管粘连和阻塞，多囊卵巢综合征(PCO)，子宫内膜异位症，宫外孕，内分泌性不孕
输卵管粘连和阻塞 － 占不孕症发病率30%
患有生殖系统炎症或因某些盆腹腔手术引起粘连导致输卵管管腔粘连、狭窄、扭曲变形而影响孕卵的运行。宫腹腔镜联合探查术是目前最安全有效的治疗方法。
多囊卵巢综合征(PCO) － 占不孕症发病率20%
多囊卵巢综合征是女性常见的内分泌紊乱性疾病，其典型临床表现有：月经稀发、继发性闭经、不孕、多毛、肥胖等，不孕症患者的发病率达75％。激素水平的变化对该病的临床表现和诊断有重要意义。腹腔镜下卵巢打孔术或适当的药物治疗可改善症状及治疗不孕。
子宫内膜异位症 － 占不孕症发病率15%
子宫内膜异位症是一种较常见的妇科疾病，以进行性痛经、不孕、月经过多和性交痛为主要临床表现。正常妇女不孕率约为l0％，其中内膜异位症患者可高达40％。临床上常应用下列诊断治疗方法：1）腹腔镜检查和治疗：可以直接查看病灶部位,确定病变范围和严重程度,并同时进行有效治疗，腹腔镜检查是目前诊断和治疗子宫内膜异位症的最先进方法。2）药物保守性治疗：服用孕激素类雄激素类等；③开腹治疗：在无腹腔镜或腹腔镜检查失败，诊断未能明确者，行开腹检查。
宫外孕 － 占不孕症发病率10%
宫外孕也叫异位妊娠，是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠，是引起不孕症的主要病因之一，也是妇产科常见的急腹症之一，不及时诊治或不及时抢救可危及生命。开展腹腔镜微创手术治疗宫外孕，在输卵管上开窗取出妊娠的胚胎，修复输卵管并保存输卵管的生理结构，创伤小，痛苦少，能最大限度保留生育能力，是目前国际上治疗宫外孕的最理想疗法。
内分泌性不孕 － 占不孕症发病率10%
下丘脑-垂体-卵巢轴分泌的激素是控制生殖的主要内在因素，只有各类激素水平正常且相互协调时才能正常受孕。因此不孕症患者进行激素水平的测定是必查项目。世界领先水平的电化学发光免疫分析仪，为奥运会指定测量运动员兴奋剂的专用仪器，患者在采血后十几分钟即可拿到准确结果，检测迅速，灵敏度高，对临床进行合理的激素治疗有重要的指导意义。

怎样提高受孕率?

1．男女戒烟节酒。不偏食。
2．适当节制性生活。每周2-3次，选取排卵期同房，有规律月经的在月经12-16天之间同房易受孕。
3．男方保持阴囊凉爽。要注意，不要穿紧身裤和过多洗热水澡。
4．另外，女同志要特别注意保持精神愉快，否则可导致内分泌功能紊乱，并抑制排卵。在同房时，女方可用枕头垫高臀部，同房后再仰卧半小时，以增加受孕机会。

三、男性不孕的病因及对应的助孕技术

1、外生殖器畸形 ：阴茎过大（小），阴茎缺如或双阴茎，尿道上裂或下裂，两性畸形，阴茎损伤，巨大腹股沟疝 ；治疗措施只有矫形手术 ；治愈率为70%。
2、生殖细胞成熟缺陷 ：原发生殖细胞发育障碍，性腺（垂体）功能不足，隐睾症；治疗措施为 卵浆内单精子注射 ；治愈率为30%。
3、内分泌功能障碍 ：甲状腺功能减退，肾上腺皮质功能亢进，垂体机能减退 ；治疗原发病；治愈率为20%。
4、精索静脉曲张 致精子数减少及精子活力减低；治疗采取卵浆内单精子注射；治愈率为50%。
5、输精管道阻塞： 细菌性或非特异性感染致双侧输精管完全性梗阻；治疗措施卵浆内单精子注射及手术复通 ；治愈率90%。
绝对无精症经睾丸活检最后确诊，无药可治，只能做他精人工受精。

男女双方因素

1、性知识缺乏、 紧张，性交错误 采取治疗措施——性教育，咨询 ，治愈率100%。
2、免疫因素 ：同种免疫， 自体免疫（透明带自身抗体等） IUI，IVF，ICSI，治愈率80%。
3、避孕措施： 药物避孕时间短；处理措施 ——观察 ；治愈率100%。

不孕症的诊断

不孕症的治疗关键在诊断对症下药”是治疗所有疾病的基础，任何疾病，如果病因不清，都无法治疗。现代科学证实：不育症病因异常复杂，有150多种之多，包括男女双方多种全身性和生殖系统的多种疾病，不育症是150多种疾病的一个临床表现，而不是独立的疾病，因此没有包治不育症的灵丹妙药，只有按照WHO的黄金标准，对150多种病因进行准确分析，方可对症治疗。
世界卫生组织在1995就制订了诊断和治疗不育症的标准，此标准要求助孕中心：
医生要求：必须是内窥镜（宫腔镜和腹腔镜）专家。
仪器设备的要求：高精度B超、高精度数字化X光机、电化学发光免疫检测仪、宫腔镜和腹腔镜、和层流手术室，一整套诊疗标准和流程。

不孕症重要诊断技术的运用及确诊率

1、通过详细准确了解病史，明确功能性诊断， 可确诊25％
2、通过精确B超，电化学发光免疫检测仪进行内分泌检查， 了解腹部解剖结构和内分泌水平 ，可确诊50％
3、通过子宫输卵管碘油造影准确检查子宫和输卵管形态，同时检查盆腔粘联等 ，可确诊70％
4、通过腹腔镜宫腔镜探察 ，精确检查盆腔、子宫、和输卵管因素不育症 ，可确诊 90%
如果严格遵守WHO标准，对不育症诊断明确，95％可以明确诊断，治疗得当，80%的不育症是可以治愈的。
动态数字化子宫输卵管碘油造影术是陈凤林院长发明的，它除对不育症有诊断意义外还具有一定的治疗意义，它是通过乳胶双腔管向子宫持续贯注造影剂，动态的观察子宫输卵管和盆腔影像，患者可在第一时间看到自己的宫腔和输卵管情况，而且有录像电子图片保存，一次确诊率90％以上，输卵管阻塞单单经过造影后而怀孕者占27％。
如果大家想观看一个正常的子宫腔形态和输卵管的情况可以点开上面的——“动态数字化子宫输卵管碘油造影视频”几个字查看

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不孕症的就医指南

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