今天狂想在播种上购物（温度计、试纸、叶酸之类），后来还是拼命压制住了，等这周末治疗方案出来后再说吧。我现阶段应该是侧重治病，等这一阶段有收效之后才能开始备孕吧。

我在播种网上也买了VE和大豆异黄酮《送了二盒排卵试纸》，VE准备今天就吃，大豆异黄酮等下个周期了。

还有啊，LZ你这什么网站找来的资料，都说是经过了临床实例的？

原帖由 月儿朦胧 于 2009-10-28 18:45 发表 我在播种网上也买了VE和大豆异黄酮《送了二盒排卵试纸》，VE准备今天就吃，大豆异黄酮等下个周期了。

 

我也准备买这些呢，还送试纸吗？还没在播种上买过东西，不太懂哦。好像不像淘宝那样可以实时和卖家沟通的？

原帖由 月儿朦胧 于 2009-10-28 18:47 发表 还有啊，LZ你这什么网站找来的资料，都说是经过了临床实例的？

 

我百度的。其实是理论性的，可以增加一点了解，对概念性的东西有个大概的感性认识，呵呵。

原帖由 yerful 于 2009-10-29 08:45 发表   我也准备买这些呢，还送试纸吗？还没在播种上买过东西，不太懂哦。好像不像淘宝那样可以实时和卖家沟通的？

是不能实时沟通的，我是支付宝付了，钱都不知道哪儿去了，就用QQ和非妈说，然后让查了，说是已经收到，第二天寄出。

从别的地方看的，转过来：

【克罗米芬，HMG和其他】

对促排卵药物的态度有二个误区：一种是太轻率，随便使用它；另一种是过于慎重，有需要，但是迟迟下不了决心去使用它。

我们经常看到有些女性，为了追求双胞胎，即使自身的PL功能良好，但还不时地去吃它，祈求多胞胎的奇迹。与其相反，也有些女性，自身存在排卵障碍，照理应该听从医生的建议，适时地使用促排卵药物，争取早日HY，却由于存在着过多的疑虑，怕这怕那，而延误了最佳的HY年令。

出现了这些误区是由于不了解促排卵药品的作用原理和副作用引起的，我想，只有对它有了充分的理解，才会有正确的态度，我现在就来试做这项工作。(11.13)

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正常的内分泌调节是怎样进行的？

第一步：下丘脑分泌卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）和黄体生成素释放激素（LH-RH）二种激素；

第二步：在上面二种激素的作用下，脑垂体释放卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）；

第三步：在FSH和LH的作用下，卵巢中卵泡发育成熟和排出；形成黄体，黄体产生雌激素和孕激素；

第四部：雌激素和孕激素反馈给下丘脑，抑制下丘脑分泌二种促性腺激素的释放激素；

这是一个循环的圆周。它们的循环过程是A-B-C-A.(11.15) 

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形成这样的一个循环圆周，来调节内分泌是很精确的。每个环节都能够紧紧相扣；所以正常的内分泌是不需要人为干预的！

但是也有缺点，只要其中一个环节出错，或者受到外界影响，整个循环系统就紊乱了。比如情绪焦急，马上会影响到下丘脑；无论垂体或者卵巢上产生某种病变，立即会波及到激素的产生。

所以女性JM中内分泌失调的人是很多的，多囊卵巢，卵泡黄素化综合症等典型的排卵障碍大有人在，卵泡发育迟缓或者卵泡中途萎缩也常常能够见到。

如果排卵障碍只是偶然发生一次，还没有什么大碍，比较麻烦的是排卵障碍或者不排卵现象长期存在，那么应该进行人为干与了，否则，就会造成不孕！（11.16）

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当你发现自己无月经；月经没有规律；经血过多；过少；在月经快来前没有功能紧张的感觉和痛经；卵巢没有黄体而无法分泌足够的孕酮，使BBT呈单相；或者有短暂嗅觉丧失的现象。

通过激素六项检查，有典型的多囊卵巢症状，肥胖多毛；LH水平强直性升高；而没有排卵前的突增。雌激素水平过低。请记住，这些状况都与不排卵有关！

其中有些现象是自己能够感觉到的，有些是必须通过医院检查才能知道。如果可以治疗，应该尽快治疗，不能治疗，就应该尽快用药物诱导排卵。

要知道，女性的卵巢功能，是随年龄的增加而衰退的！(11.18) 

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诱发排卵的药物中，最常用，最具代表性的是克罗米芬，许多人认为吃了克罗米芬将来的孩子会受到影响，其实不会。

克罗米芬作用于下丘脑，下丘脑是整个系统的司令部，司令部在克罗米芬的影响下，发出一个命令给下级机关----垂体，于是垂体释放出FSH和LH给基层单位----卵巢，促使卵巢中的卵泡发育。

在整个步骤中，卵泡的发育并不是外界药物促使的，它是在自身产生的FSH和LH作用下长大的，所以没有什么不正常。

这就象基层单位提拔一个经理，是董事会作出的决定，层层下达文件通知执行的，手续完全正常和合法，克罗米芬只是在董事会里影响了大家的看法而已！（11.19)

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先来看医学权威如何描述克罗米芬：克罗米芬是一种非类固醇的抗雌激素物质，与垂体和下丘脑的雌激素受体结合，阻碍了雌激素的负反馈效应，其结果是使FSH水平升高……

是不是有点不好理解？

其实，说得形象一些，下丘脑就象一个公司的董事会，董事会是作出重要决定的机构，整个女性的生理变化几乎都是由它决定的。董事会会议室里比如说有若干个坐位（也就是上面说的“受体”），开会的时候，克罗米芬先去占居了其中很多个席位（所谓与“受体结合”），于是作出决定就有利于分泌出FSH(卵泡刺激素)。如果董事会坐位上坐着的不是克罗米芬，而是雌激素，那么作出的决定就不利于FSH分泌了！所以，吃了克罗米芬，对未来的孩子是不会有什么影响的，吃与不吃，孩子会同样聪明，同样伶俐！（11.22）

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克罗米芬的治疗方法是这样的：治疗的第一个月，在周期的第5-9天，每天给药50mg，以后每个周期增加50mg，加到每天200-250mg的最大量，直至排卵。

在诱导排卵前，还需要做精液分析和子宫输卵管造影，明确夫妇双方这二项指标正常时，诱导排卵才有意义。

使用克罗米芬后，一般都会有卵泡发育成熟，等卵泡长至20mm左右时，肌肉注射10000国际单位的HCG造成一个激素的突增状态，促使排卵。

排卵后，基础体温会升高0.3-0.5度，血清孕酮水平上升到3ng/ml以上，子宫内膜变为分泌型。总的来说，克罗米芬能有效地诱发排卵，它诱发排卵的成功率在80%左右！(11.23)

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虽然用克罗米芬治疗的女性有80%产生排卵，但仅40%能够受孕，不能怀孕主要是由于不排卵的女性的其他生育因素常常也不正常。

医生在诱导排卵时，有时会忽视被治疗对象的雌激素水平，要知道克罗米芬是在一定的雌激素水平下才能起作用的，雌二醇的基线水平大于或等于100pg/ml，通常引起单个优势卵泡的迅速增大。否则会导致失败。

所以，有经验的医生一定要知道你的雌激素水平，在给药是同时，会开出雌激素药品同服。

但是，有些医生，或者你自己私自服用克罗米芬时，因为不知道雌激素水平而陷入盲目的境地！(11.24)

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在做试管婴儿的过程中，为了取得多个合格的卵泡，医生会全程（每天）检测你的卵泡发育，根据血清雌激素水平不断地调整用药的品种和数量，经治疗发现雌二醇水平无显著升高，甚至在最后阶段雌激素下降的患者，医生会将排卵诱导治疗推迟一个周期。

受孕率最高的几种血清雌激素模式是：1.在治疗过程中雌激素水平进行性升高；2.在最后一天，雌激素水平持续升高。。。。。当发现卵泡直径1.7-2.3时，在超声引导下获取卵母细胞；

小卵泡中的卵子通常是不成熟的，过大的卵泡自发流产率比较高。但是许多JM在门诊治疗或者私自服用促排卵药的状态下，就不可能享受这样细微的全程服务！因此，会出现种种问题。（11.25）

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女性在任何时候都要注意自身的雌激素水平，如果卵巢产生雌激素能力差会导致雌激素缺乏综合症，所以在治疗不排卵的过程中，对卵巢功能衰竭的患者，主要是解决雌激素缺乏的问题；对于另一种雌激素水平低下，患下丘脑型不排卵的女性，同样如此。如果无生育要求，可以考虑雌激素替代疗法。

但是，用药物进行雌激素替代疗法无论如何不能算是好的方法，而且主要是对无生育要求的女性可以这样做。

所以我一贯主张JMM在日常生活中调理自己的雌激素水平，每天喝豆浆不失是个好办法，大豆异黄酮就是植物雌激素。能够解决不少因雌激素低下而不排卵的女性患者。(11.26)

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我已经充分强调了雌激素的重要性，因为雌激素在一定水平以上，卵泡大致能发育到成熟，再用药物诱发排卵，其效果甚好；相反，雌激素水平低下，卵泡发育不良，采用一般的药物促排，往往也很难奏效。

所以，JMM一定要记住，在准备使用药物诱发排卵前的二个周期（月经周期）左右，就应该用小剂量的已烯雌酚（或者其他的雌激素药品）〈0.5mg/天。连用20天来调整雌激素水平，这相当重要！有些患者，甚至只用这种方法就能出现排卵！

其余的患者，在雌激素水平上升后，就可以用药物诱导排卵。当然也可以将克罗米芬和雌激素联合应用，但是这个方法要注意的是不能将克罗米芬和雌激素同时服用，应该先服克罗米芬，再服雌激素。因为雌激素可抑制克罗米芬的抗雌激素作用从而减低疗效！服用克罗米芬后加用雌激素可以改善子宫颈黏液对精子穿透力，因而提高了受孕率！(11.29)

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当使用克罗米芬诱发排卵失效之后，进一步的方法是使用人绝经期促性腺激素--HMG，HMG是由等量的FSH和LH组成，它并不作用于下丘脑，而是直接作用于卵巢。

它和克罗米芬相比，具有三个优点：1、更易引起卵巢反应； 2、不会产生抗雌激素效应； 3、可产生多个排卵前卵泡；当然也有缺点，就是费用比较高，需要经常监测卵巢的状态。HMG必须使用于月经周期的早期（在优势卵泡出现以前），以使药物发挥最大效用，给药的剂量是不一定的，通常是每天注射2-4安瓿，当卵泡达到成熟，在接近排卵和黄素化的时候，就适时注射5000-10000国际单位的HCG。（12.03）

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诱发排卵，一开始总是使用克罗米芬，起始剂量为50mg，如果第一个周期无效下一个周期就会加量，直到6个疗程无效，就应改用人绝经期促性腺激素（HMG）。

可以单独使用，也可以和克罗米芬联合使用。联合使用的疗程是这样的，从月经第5天起服用克罗米芬5天，停用克罗米芬后再使用HMG75-150单位，根据B超监测卵泡发育情况调整剂量，直到卵泡直径大于或等于18mm时停用。

停用HMG24小时后，注射5000-10000单位的HCG，促使卵泡排出。

这个时候，JMM要准确掌握AA时间，最可能出现PL的时间是在注射HCG后的24-36小时。（12.13）

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诱导排卵对于排卵有障碍的JM，不失为一个好方法。卵泡能够比较快的发育，因而可以不失时机地HY;但是，如果你的排卵功能很正常，那么千万不要为了生多胎的目的而去盲目服用促排卵药物！

任何一个方法其实都是一把双刃剑，只有利没有弊的事情是很少的!

大家都知道，未破裂卵泡黄素化综合症,是卵泡不断地长大而就是不排，这种症状在诱导排卵的过程中出现的机率相当高，即使打了HCG，形成了外源性的激素高峰也没有用，用得多了，就会影响你内源LH高峰的形成，于是内分泌就容易紊乱。

尤其在使用HMG的时候，雌激素水平会进行性升高，在使用HCG之后，雌激素水平又进一步升高，当血清雌二醇水平过高时，就有出现严重卵巢过度刺激综合症的危险了！！(12.15)

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促排卵的副作用是不少的，必须在这里郑重地加以说明，不同的人有不同的表现：热疹，情绪波动，多胎，卵巢囊肿，视觉障碍等，不过这些还不构成对生命的危险，最严重的是：卵巢过度刺激综合症（OHSS）,严重的OHSS会危及病人的生命，需要住院观察，观察病人的电解质平衡，红细胞比积及凝血状态，卵巢大小等等，防止卵巢扭转，破裂。

有些女性在妊娠的同时，有OHSS的症状，如果经过处理还不能缓解，就只能终止妊娠。

因此，JMM千万注意，在使用诱导排卵时，经过几个周期后，就必须适当休息几个周期，防止对卵巢的过渡刺激。(05.01.15)

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适当休息几个周期，没有什么坏处，一方面可以让卵巢有个休整的时间，另一方面说不定还会有意外的收获！

由于在采用促PL的过程中，患者的精神状态过于紧张，影响了卵泡排出，影响输卵管的正常蠕动，甚至导致输卵管的痉挛，更影响精子和卵子的结合。

碰到服药后几次没有成功，大家不要因此失望，在临床上常会出现服用克罗米酚的当月未怀孕，而在停药一段时间后却意外地怀孕的情况。医学上称这种现象叫“克罗米酚反跳”。 

来曲唑和氯米芬临床促排卵效果的比较

来源：网络文章  作者： 王一波 顾娟 郑大慈      [ 2009-07-29 ] 

【摘要】  目的 比较芳香化酶抑制剂——来曲唑（LE）和氯米芬（CC）促排卵的临床疗效。方法 将62例不孕妇女随机分成2组，其中来曲唑组28例，氯米芬组34例，2组分别于月经周期第3～7天每天口服来曲唑2.5 mg或氯米芬50 mg，均于月经第11天开始阴道B超监测卵泡大小和子宫内膜厚度。至最大卵泡平均直径（MFD）≥18 mm时，肌注人绒毛膜促性腺激素（HCG）10000 U。结果 肌注HCG当日最大卵泡MFD、周期排卵率、异位妊娠率2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。来曲唑组HCG日优势卵泡数、HCG日子宫内膜厚度、宫颈黏液评分、临床周期妊娠率均优于氯米芬组（P<0.05）。

论文百事通其中来曲唑组发生未破卵泡黄素化综合征（LUFS）1例，而氯米芬组有3例。2组均未出现卵巢过度刺激综合征。结论 来曲唑用于不孕妇女的促排卵治疗优于氯米芬，将来有可能替代氯米芬作为一线的诱发排卵药物。 

1  资料和方法

    1.1  研究对象

    1.1.1  一般资料  选择2008年5～10 月就诊于我院生殖中心的不孕妇女62例，年龄22～39 岁， 平均(29.15±4.12) 岁。经排卵监测、内分泌激素测定等判定属于Ⅱ型生殖内分泌异常的不孕妇女［3］。

    1.1.2  纳入标准  ①年龄<40岁； ②不孕病程>1 年； ③经输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术(HSG)或腹腔镜证实至少一侧输卵管通畅； ④B超、HSG、腹腔镜或宫腔镜证实无子宫畸形；⑤男方精子密度>10×1012/L，活力基本正常。

    1.1.3  排除标准  ①3个月内使用过促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)；②此次月经周期第2天卵巢内液性暗区>10 mm。

    1.2  方法  将患者分为2组，来曲唑组（LE组）28例，氯米芬组（CC组）34例，征得患者同意后2组分别服用LE和CC进行促排卵治疗。LE组月经周期第3～7 天服用来曲唑片(2.5 mg/片，恒瑞医药股份有限公司) 2.5 mg/d×5 d ，CC组月经周期第3～7 天服用氯米芬(50 mg/片，塞浦路斯高特制药有限公司)50 mg/d×5 d。2组均于月经周期第11天开始隔日一次阴道B超监测卵泡大小及子宫内膜厚度，当至少有一个卵泡平均直径>16 mm时改为每日监测，当最大卵泡平均直径（MFD）≥18 mm时肌内注射人绒毛膜促性腺激素(HCG) (1000 U/支，丽珠集团) 10000 U，注射后24～36 h指导性生活，或予以宫腔内人工授精治疗。

    1.3  监测指标  2组肌内注射HCG当日记录优势卵泡数、最大MFD、子宫内膜厚度及取宫颈黏液进行Insler评分。 卵泡大小以2条垂直的卵泡内径表示，平均直径>14 mm认为是优势卵泡。子宫内膜厚度取子宫体正中纵切面最厚处测量。宫颈黏液按照Insler 标准评分［3］：黏液量、拉丝度、结晶型、颜色、宫颈口各3分，共计15分。

    1.4  统计学处理  应用SPSS 11.5 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

    2  结  果

    2.1  一般情况比较  见表1。2组患者的年龄、体重指数(BMI)、基础激素水平及疾病的分布比较，差异无统计学意义 (P>0.05 ),2组具有可比性。表1  2组一般情况比较

    2.2  2组促排卵疗效比较  见表2。肌注HCG日最大卵泡MFD、周期排卵率2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。LE组HCG日优势卵泡数、HCG日子宫内膜厚度、宫颈黏液评分均优于CC组（P<0.05）。其中LE组发生未破卵泡黄素化综合征（LUFS）1例，而CC组有3例。2组均未出现卵巢过度刺激综合征。表2  2组促排卵临床疗效比较

论文百事通

    2.3  2组妊娠情况比较  LE组临床周期妊娠率为17.1%（6/35），CC组临床周期妊娠率为13.0%（6/46），且2组妊娠均为单胎。LE组妊娠率显著高于CC组（P<0.05）。2组各有1例发生异位妊娠，异位妊娠率(LE组为2.9%，CC组为2.2%)差异无显著性(P>0.05 )。

    3  讨  论

    1961年Greenblat首次报道应用氯米芬促排卵成功后，氯米芬成为目前临床上最为常用的诱发排卵药物之一。其通过拮抗下丘脑-垂体的雌激素受体， 解除雌激素对下丘脑-垂体的反馈抑制作用，使垂体促性腺激素分泌增多，诱发卵泡生长发育而达到调整月经或妊娠的目的。然而国内外研究显示：由于氯米芬同时占据子宫内膜、宫颈组织上的雌激素受体，发挥抗雌激素作用，导致子宫内膜与自然周期相比变薄，组织分泌期转化不充分，植入窗期吞饮泡减少，宫颈黏液分泌量减少、性状黏稠，不利于精子穿行，以致对周期妊娠率和流产率均有影响。此外，由于氯米芬对中枢的反馈影响，使用后LUFS发生率亦增高［4］，使有生育要求的妇女周期妊娠率下降。

    LE促排卵的治疗效果已得到学术界的认可。LE通过抑制芳香化酶的活性，阻碍雄激素向雌激素转化，降低机体内雌激素水平，从而解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈作用，促性腺激素分泌增加，促进卵泡的发育和排卵；同时在外周，卵巢内雄激素暂时性增多，从而增加卵巢内卵泡对FSH的敏感性。其次，卵巢内雄激素的增加刺激胰岛素样生长因子-1，以及内分泌、旁分泌因子与FSH协同作用促进卵泡发育和排卵［5］。LE 促排卵效果虽较肯定，但临床上能否替代CC还无法确定。

    本研究表明，LE和CC的促排卵总体疗效相似，2组周期排卵率无显著性差异，这与Mitwally等［6］的研究相一致。异位妊娠率2组也相似。但是LE组在获得优势卵泡数、HCG日子宫内膜厚度、临床周期妊娠率方面优于CC组（P<0.05），提示LE组在促卵泡成熟方面优于CC组。LE组1例发生LUFS，而CC组有3例。这与Coetsier等［4］报道的CC促排卵时LUFS发生率高相符。国内外研究证明，LE对子宫内膜的影响明显优于CC ［7-8］。这可能与LE代谢快，无残留的抗雌激素作用，不消耗子宫内膜上雌激素受体有关。LE不与雌激素受体结合，停用后雌激素水平短期内可恢复正常，对子宫内膜增生及宫颈黏液的影响比CC小。子宫内膜增生期发育不良，会影响分泌期的转变，因此使用LE有可能改善妊娠率。本研究结果证明LE有促卵泡生长的作用，尽管LE组周期排卵率同CC组相似，但周期妊娠率高于CC组，可能与LE对子宫内膜及宫颈黏液的影响小有关。但LE组妊娠率低于Mitwally等［6］报道的33%，一方面可能与Mitwally等研究的病例较少有关，另一方面可能是由于本研究中的患者合并有其他不孕因素。

    在临床上为了避免CC导致的不良反应，常用促性腺激素类药物替代CC 促排卵，这却增加了卵巢过激(特别是对多囊卵巢综合征患者)的危险和治疗费用。而本研究显示LE与CC相似，未见严重的卵巢过度刺激综合征，适合普通门诊进行诱发排卵治疗且对生殖系统及全身的不良反应小。因此，LE在排卵障碍妇女诱发排卵治疗中应该有更广阔的应用前景。

    但值得注意的是：LE并非对任何患者都适用，特别是伴有高雄激素血症的多囊卵巢综合征患者，服用后可能雄激素水平更高，对原本失衡的机体内分泌环境更不利［9］，这还有待于进一步研究。所以促排卵治疗时应该针对患者的具体情况选择用药方案，做到个体化。

很好啊，学习了。