关于叶酸缺乏

　　哪些情况会引起叶酸缺乏?
　　叶酸缺乏可发生于下列各种情况：
　　(1)营养不良　大多数叶酸缺乏引起巨幼细胞贫血是因食物中叶酸含量太少所致。多数情况与经济条件有关，也有不少时候与饮食习惯、烹饪方法，甚至忌口过严有关。虽然蔬菜中叶酸的含量相当丰富，但过度的加热烹煮可使大部分叶酸破坏。婴儿哺育不当或以山羊乳为主要营养，常常引起巨幼细胞贫血。
　　(2)需要量增加　妊娠、哺乳，溶血性贫血，恶性肿瘤，白血病，淋巴瘤，铁粒幼细胞贫血，甲状腺机能亢进，慢性感染或长期发热，某些皮肤病(如牛皮癣)等均使机体增加对叶酸的需要，如体内本来贮量不足，食物中叶酸的供应不足或食欲减退，即可发生巨幼细胞贫血。
　　(3)肠道吸收障碍　某些肠道疾病如麦胶肠病、热带口炎性腹泻、胃切除、空肠广泛切除、节段性回肠炎等均可因影响叶酸的吸收而发生巨幼细胞贫血。
　　(4)利用发生障碍　氨甲喋呤能抑制二氢叶酸还原酶而阻断四氢叶酸的形成。乙胺嘧啶(抗疟药)、三甲氧苄胺嘧啶(TMP)、氨苯喋啶等，抗惊厥药，抗结核药，可能还有口服避孕药等，亦可能影响叶酸的利用而引起巨幼细胞贫血。
　　
　　叶酸缺乏有哪些临床表现?
　　叶酸缺乏的主要临床表现有二：一是巨幼细胞贫血，一是舌炎。这些表现与维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血须加区别。叶酸引起者没有神经系统的症状、体征；胃液中盐酸也可消失，但经叶酸治疗后可再出现；胃液中内因子存在。
　　
　　叶酸缺乏的诊断方法有哪些?
　　　
　　确定叶酸缺乏有下列几种方法：
　　(1)血清叶酸测定　常用的测定方法有两种。
　　①微生物学测定法：其原理与维生素B12的微生物学测定法相仿，所用细菌是干酪乳酸杆菌，在不同的试管中加入不同浓度的叶酸，待细菌生长后在规定的培养时间测定各管的光密度，以此绘制成不同浓度叶酸的标准曲线。将受检的血清标本作为叶酸来源，加入同样的培养基和干酪乳酸杆菌，在同样的试管中培养后，测定其光密度，与标准曲线比较，即可测出标本中的叶酸浓度。血清叶酸＜3ng/ml，常表示有叶酸缺乏并有临床表现；3～6ng/ml 常常没有临床和血液形态学改变，但可能是叶酸缺乏的早期表现。
　　②放射性同位素测定法：所得结果与微生物学测定法相同。它的优点是结果更准确，更快捷，且不受血清中叶酸拮抗物或抗生素的影响，唯操作方法稍复杂。
　　(２)红细胞叶酸测定
　　红细胞内所含叶酸的浓度比血清高10～20倍。当组织内叶酸已缺乏但尚未出现巨幼红细胞贫血时，红细胞叶酸的测定对叶酸缺乏作出诊断尤其有价值。测定的方法即将血清叶酸的测定方法稍加改变。正常值为160～640μg/L。叶酸缺乏时可低于正常值；但在维生素B12缺乏时，红细胞叶酸含量亦可低于正常。
　　(３)亚胺甲基谷氨酸(FIGLU)排泄试验
　　叶酸缺乏时，组氨酸转变为谷氨酸的过程受到干扰，其代谢中间产物FIGLU的产生增加并从尿内大量排出。受试者在试验前先口服组氨酸20克。正常人服组氨酸后，尿中没有或极少有 FIGLU；叶酸缺乏时有大量FIGLU排出。如果巨幼细胞贫血患者的检查结果阴性，对排除叶酸缺乏所致很有价值。
　　(４)叶酸吸收试验
　　其原理与放射性维生素B12吸收试验相仿，目的是衡量患者对叶酸的吸收是否正常。以3H为标记的叶酸40μg/kg，一次口服，随即注射无同位素标记的叶酸15mg，然后测定尿的放射叶酸剂量。正常人从尿内排出口服放射性叶酸剂量的32%～41％，排出量＜26％表示肠道对叶酸的吸收有障碍。
　　(５)叶酸治疗性试验
　　用“生理性”小剂量叶酸每日0.2mg治疗，如果贫血是叶酸缺乏引起的，用药后即可观察到临床症状、血象和骨髓象的进步。如果贫血是维生素B12缺乏引起的，用较大剂量的叶酸每日5mg，病情也能改善，但用上述“生理性”小剂量治疗则无效。可见，此方法不但对叶酸缺乏的诊断有价值，而且可与维生素B12缺乏作出鉴别。作此试验时，应注意限制饮食中含有叶酸的食品，因为叶酸缺乏的病人与恶性贫血病人不同，能从食物中摄取所缺的叶酸而使症状及血象好转。
　　
　　叶酸缺乏如何治疗?
　　叶酸缺乏的治疗，首先应去除病因。叶酸治疗常用剂量为每日5～10mg，用药之前必须首先肯定贫血不是维生素B12缺乏所致，以防造成神经系统损害的严重后果。由于所用剂量较大，即使有肠道吸收功能不良者，亦能吸收相当量而达到治疗目的。
　　
　　哪些药物可引起叶酸缺乏?
　　某些药物可能影响叶酸的吸收或干扰叶酸的代谢而引起叶酸缺乏，重者可发生巨幼细胞贫血。有多种药物能诱发叶酸缺乏。
　　(1)叶酸拮抗物
　　此类药中以抗癌药氨甲喋呤最重要，它对二氢叶酸还原酶有强烈的抑制作用，因而减少组织中四氢叶酸的合成，转而抑制dTMP和DNA的合成。故氨甲喋呤应用剂量过大或时间过长，可造成叶酸缺乏。主要的毒性作用有：①口腔、食管、小肠、结肠发生溃疡，出现腹痛、恶心、呕吐等症状；②巨幼细胞贫血，进一步可发生骨髓抑制和全血细胞减少；③其他如脱发、易感染和色素沉着等。亚叶酸能有效地阻止氨甲喋呤的毒性作用，常用剂量为每日3～6mg，肌肉注射。
　　抗疟药乙胺嘧啶也具有抗叶酸作用，能使骨髓中出现巨幼细胞增生，停药后或加用亚叶酸，巨幼细胞即转变成正常幼红细胞。利尿药三氨喋啶和抗细菌药三甲氧苄二氨嘧啶(trime thoprim)及治疗肺孢子虫病的联脒化合物等均有与氨甲喋呤相似但较微弱的作用，偶尔骨髓中可出现巨幼细胞。因此在应用此类药物时，应注意对叶酸代谢的影响。
　　(２)抗癫痫药
　　最主要的有二苯基乙内酰脲(即苯妥英钠)，其次有去氧苯比妥(primidon)。癫痫病人长期服用这类药物者约50%病人血清叶酸含量减低，部分病人可有轻微血象和骨髓象改变，但发生明显的巨幼细胞贫血可能不到1%。发生贫血者可能同时有营养缺乏。此类药物引起叶酸缺乏的机理尚不很清楚，可能影响食物中聚谷氨酸叶酸在肠内的分解。用这些药物作长期治疗时，应警惕发生叶酸缺乏；如情况需要，可给以小剂量叶酸作为预防。已有贫血者，用叶酸治疗，贫血能迅速得到纠正。
　　(３)抗结核药和其他
　　抗结核药异烟肼、环丝氨酸及催眠药苯乙哌啶酮(亦名导眠能)，在少数病人中亦能引起血清叶酸浓度降低，但发生巨幼细胞贫血者仅极少数。这种病人大多服药时间过长，平时膳食中叶酸含量不足或有妊娠、腹泻、肠道吸收障碍等情况。发病机理可能与抗癫痫药相似。
　　曾有一些报告提到口服避孕药有时可引起血清叶酸浓度降低，偶尔有发生巨幼细胞贫血者，但未能得到其他观察的支持。故目前对这一问题尚无定论。
　　
　　为什么慢性溶血性贫血、恶性病和其他疾病可引起叶酸缺乏?
　　多种慢性溶血性贫血由于红细胞增生旺盛，消耗了大量叶酸，同时可能还有叶酸摄入量不足和感染等因素，加重叶酸的缺乏，促使骨髓中出现巨幼细胞或类巨幼细胞。这种情况可发生于镰形细胞贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、遗传性球形细胞增多症等，特别当急性发作时，叶酸治疗常可致较好疗效。类似情况也可发生于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、广泛的转移癌等疾病。肿瘤细胞夺取正常细胞的叶酸是叶酸缺乏的主要原因。炎症、感染、甲状腺机能亢进的病人，可因代谢亢进，叶酸的需要量增加而引起叶酸缺乏。慢性剥脱性皮炎病人中发生叶酸缺乏者颇不少见。在每天脱落的皮肤细胞中丧失的叶酸估计约5～20μg，比脱落的正常皮肤细胞中失去的叶酸多4～6倍。牛皮癣病人除脱落皮屑中丧失叶酸外，氨甲喋呤治疗引起叶酸缺乏也是一个重要因素。如在治疗前即给以叶酸，可预防巨幼细胞贫血的出现。

好贴　DDDDDDD下[em06]

收藏了！

我已经吃了3瓶斯利安了，现在还么HY，不知道要不要停啊？

楼主，好厉害啊，先谢了！[em04]

顶一个，超级好贴

知识

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我刚吃完了三个月的叶酸，正打算去买呢，这样看来可以省一段时间了，及时的好帖呀！[em01][em01]

乐乐，好详细啊，现在应该能确定我流产和叶酸有关了，我的是5，怎么也要补到7才行啊！[em04][em04]