孙大为教授:子宫内膜异位症诊治进展

地址是 http://www.china-obgyn.net/lecture/expert/200607/1492.html

这个教程我们普通的人也能看懂，基本上子宫内膜异位的发病原因和治疗手段都在这里了。

不能看的姐妹们我选择一些摘抄下来，希望能对你们有帮助。

1.一个观点是现在对子宫内膜异位的发病原因还不是很清楚，因此想达到一个彻底的治愈或者是叫做从根本上治愈恐怕还不可能。

2.在内膜异位症来说，它由于能够引起盆腔疼痛、能够引起育龄妇女的不孕等等问题，那么能逐渐地在妇产科界引起重视。另外一个引起重视的主要原因，它是一个常见病。现在发现CPC这种病人，里面大概71%是子宫内膜异位症。在正常育龄妇女的人群里恐怕能达到10%以上有内膜异位症的发生。

3.现在病理科与临床相结合，我们来给子宫内膜异位症定几种类型，它和临床的治疗相关，一种是腹膜型：白、红、紫色病变，腹膜的缺失等等；卵巢型：浅表病灶、异位囊肿；阴道直肠隔深部结节型，现在越来越引起人们的重视；其他部位子宫内膜异位症也被人们所逐渐的研究发现。

因为我得的是双侧巧克力囊肿，这个是属于子宫内膜异位的一种，所以我重点的针对这个病来找一些资料跟大家分享一下

有一个28字的治疗方针：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。

这里边我们提出在现阶段的所谓的最好的治疗，并不是说以后我们一直这样认为，而是目前我们的研究水平是这样来看待这一个问题，1.腹腔镜是最好的治疗。2.卵巢抑制是最后的治疗。3.“三阶段”治疗是最好的治疗。这三阶段治疗后面我要讲一下，这是在外国引进的一个概念，是不是适合中国的国情，还需要经过实践的论证。4.妊娠是最好的治疗。5.助孕持术是最好的治疗。后两个显然是和不孕症相关的。

“三阶段”治疗是德国人1998年提出来的，认为要先做手术，手术的目的有两个，一个是尽量去除大的病灶。第二个是做为一个临床分期。我们搞清楚病变到底到了什么程度。然后手术以后再给药物治疗，药物治疗可以有各种各样的方案，总之都是卵巢功能抑制的一些方案。药物治疗以后还希望有第三步，用腹腔镜对你的治疗效果进行评估。这样的话，为你后续要不要再治疗，要多长时间观察一下，来做为一个依据。

  我们既然要治疗子宫内膜异位症，那就一定要有原则，我们想要达到什么目的，除了我们前面的16字方针以外，我们下面稍微详细地讲一下，首先第一个，我们明确诊断是非常重要的，盲目治疗是不可取的，曾经有过一种叫实验性治疗的方法，现在认为弊远远大于利的。第二个，切除、减灭病灶，这是我们要达到的目的，同时还有两附带的目的，要减少术后的粘连和减少卵巢的损伤，这目的是不言而寓的。第三个，我们要尽量让我们的手术对于她以后的妊娠有帮助。第四个，手术做得干净，症状就会减轻，就会减少复发的可能。

     治疗方法的选择，有下面几种方式，我们可能回头要对它进行一些评价，可以有期待疗法，我们观察；可以有中药及对症治疗；可以有激素类药物治；另外手术＋激素类药物治疗；或者先用药再手术。这里面我们提出来并不是我们推践的方法，象期待治疗现在已经被否定了，我们提出来只是做为一个讨论内容。

   既然手术治疗是我们的一个主要手段，我们在这是论述腹腔镜手术将是手术治疗里我们首选的手术方式。

   象我们知道的那样，手术是首先进行的必要的方式。因为它包含着诊断。