乙肝孕妇如何避免母婴垂直传播？

问：我是一名小三阳患者，现在已怀孕两个多月了，我想问一下，有什么方法能阻断母婴之间的垂直传播，我还需要服用药物进行预防吗？

　　答：建议您到医院检查肝功能和HBV－DNA，如果肝功能正常、HBVDNA阴性，那么您传染给胎儿的可能性很小，但也应该做常规预防。

　　如不经医学预防，95%的“大三阳”母亲会将HBV传染给其新生儿，经以下措施医学预防后，只有5%的传播几率。

　　HBV母婴垂直传播主要通过以下三种途径：1.宫内感染，主要发生在妊娠最后三个月。2.生产过程中感染，最多见。3.产后密切接触感染。

　　阻断措施：1.孕妇在妊娠最后三个月，每月注射“人乙型肝炎免疫球蛋白”（HBIG）200IU。2.新生儿出生后24小时内（越快越好）注射HBIG100IU，同时接种乙肝疫苗20μg。3.新生儿出生后第一、六个月再分别接种乙肝疫苗20μg。

　　河北医大一院肝病中心主任张明辉教授

guest：我一直有HA阳性，也就是说小三阳。我在生前两个宝宝的时候都在宝宝出生时注射了乙肝疫苗。这次是我第一次在国内生孩子，国内的医生要求我在怀孕三十周后注射三次疫苗（打在我身上），说是新发明的。我很困惑，我以前都没有注射，这倒底是什么疫苗，需要我注射吗？请郁医生给我一个回答。谢谢！

　　郁凯明：估计是注射乙肝免疫球蛋白，目前用于产前孕妇注射，防止乙肝的母胎传播，但疗效尚不肯定。就你的情况单纯HBSAG阳性，一般孩子出生后注射乙肝疫苗即可，或出生时乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗同时注射。

请问专家及大伙，我需要注射高效价乙肝免疫球蛋白吗？
尊敬的医师，各位朋友，你好！
　　我是在去年11月份（怀孕三个多月）在一所市级正规医院查出有小三阳（HBsAg指标为24）．肝功能正常，DNA为3.52乘10的3次方,略超标一点点.日常生活不任何不适感觉。
今年１月份在同一家医院复查,肝功能正常,HBsAg指标为21，DNA为阴性正常.
这个月我就孕期七个月了,前天,我换了家医院(我们省最大的妇产医院) ,复查肝脏情况,显示,肝功能正常,小三阳(其中第一项HBsAg在化验单上特别注明为弱阳性),DNA为4.47乘10的4次方。
请问：
1、为什么每次DNA检查的数据会有差异呢？按现在的检查结果严重吗？
2、据网上说，国内不少医疗机构（包括中国疾病预防控制中心）不赞成小三阳孕妇注射高效价乙肝免疫球蛋白，是这样的吗？那象我这样需要注射吗？
3、我从网上查资料时发现，这个球蛋白是血液制品，而且有人说，注射这个东西会加重肾脏负担，有可能会提前破水，还有的说存在染上其他的血液病的可能，因此我想请问一下专家，就您的从医经历来说，这个药品安全吗？
以上两个问题长了点，但心情迫切，盼复为感！

作者：风中追风
-- 发布时间：2005-3-15 17:55:37

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1、不同医院就有不同的DNA情况，因为不同的仪器，敏感度自然不同，而且实验室环境也不一样，所以此起误差，很正常的事。所以建议在一家医院进行。

2、非商业机构都不主张，怀孕期注射球蛋白，无论是大小三阳。因为根本就是未被证实有效的。

3、理论上是有这些副作用。但现实没听过有几个发现过。

我认为不盲目注射，科学利用是有必要也是安全的

什么是乙型肝炎病毒宫内传播？ 2003-7-28
乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝e抗原（HBeAg）双阳性的孕妇在孕期内通过胎盘将乙肝病毒（HBV）传给胎儿称为宫内感染。宫内感染仅占围产期传播的5％。

*什么是乙型肝炎病毒母婴传播？ 2003-8-26
乙型肝炎病毒母婴传播包括：围产期传播及以后的生活接触性传播，
母婴传播是乙型肝炎病毒家庭内传播的主要因素，凡HBsAg、HBeAg双阳性的母亲几乎所有的孩子都被感染，其中35％-60％是乙型肝炎病毒表面抗原携带者(注：在没有阻断情况之下)。乙型肝炎病毒的家庭聚集现象，很大原因是母婴传播造成的。所以论危害，女孩更应进行乙型肝炎疫苗免疫，以免殃及后代。

*乙型肝炎围产期传播为什么是严重的？ 2003-8-26
乙肝表面抗原阳性的母亲，在孕期满7个月及分娩和分娩后一个星期内，对胎儿及新生儿造成的乙型肝炎感染，称围产期传播。在围产期发生的胎儿及新生儿乙型肝炎感染，感染者中的90％将成为无症状慢性乙型肝炎病毒或表面抗原携带者，短期阴转的机会很少，尤其是胎儿期的宫内感染是极难预防的。

*造成围产用传播的主要危险因素是什么？ 2003-8-26
（1）母亲表面抗原阳性，e抗原阳性。
（2）母血中的乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）超过l00pg／mL。(注：约7次方)
（3）怀孕过程中有过先兆流产。(注：从以下的红字理解，主要指胎盘受损引起的先兆流产)
胎儿期的感染在围产或传播后占比例不高，在100名感染的新生儿中，有5名可能来自胎儿期，其他90％均发生于分娩过程中或围产期的母婴接触，而分娩过程中由于新生儿皮肤在产道擦伤后而引起感染的也不占主导，真正占主导的是在胎盘剥落时，一部分母血通过破裂的母面胎盘血管沿脐带血进入胎儿体内所造成的。因为表面抗原和e抗原阳性的母亲实施剖腹产后，新生儿乙型肝炎病毒感染率并不明显少于自然分娩的携带者。围产期传播是十分严重的，因为带毒者常是慢肝、肝硬化、肝癌发病的重要源泉。

* 什么是乙肝高效价免疫球蛋白？ 2003-10-29
乙肝高效价免疫球蛋白（HBIg）是由含抗-HBs的人血清提取纯化而制成的，专门用于预防乙型肝炎病毒感染，它的成分是抗-HBs，每毫升含200IU（国际单位）以上者称乙肝高效价免疫球蛋白。
HBIg主要用于新生儿，接触乙肝患者血液的意外损伤者及性伴侣间的乙肝病毒暴露后的紧急预防，注射HBIg可使机体迅速获得被动免疫保护。HBIg中的抗-HBs可以中和入侵的病毒，在HBV进入肝细胞前被清除。研究表明，人体受到HBV感染，3天后就能在肝细胞核内查出核心抗原。注射乙肝疫苗，虽最快4天后才能产生可检出的循环抗体，但微量抗体对于少量入侵的乙肝病毒仍有预防作用。而注射HBIg2-3小时后，血液中抗-HBs就可达到保护水平， 2-5天达高峰，HBIg的半衰期平均为（24.0+3.8）天，因此可用于暴露的紧急预防。我们提倡青、成年人意外损害伴乙型肝炎病毒感染危险的人，应该HBIg和疫苗联合应用

一、孕妇注射球蛋白的分歧

意见仍未统一，主要有两种说法。
赞成方：
球蛋白由含抗-HBs的人血清中提取纯化而制成，理解为高浓度抗体；宫内感染和母血HBV浓度有一定的正比关系；宫内感染主要发生于怀孕后期三个月，鉴于此三点，球蛋白被利用于中和孕妇血中HBV浓度，从而达到减小宫内感染的目的。普遍有阻断法的地方医院，如北京佑安医院，南京第二医院（专科)，深圳东湖医院(深圳专业传染病院)都使用怀孕期注射球蛋白。
做法一般是：
1、产前三个月各注射一针球蛋白；
2、孩子出生后尽快注射一针球蛋白，一个月(或半个月)注射第二针球蛋白。具体的量各定，100-400IU不等。
3、再加上疫苗注射，疫苗注射也有多种做法，如0-1-6,1-2-7方案都有。由医院自定。

反对方：
1、宫内感染的原因尚不明确。
2、研究指出：乙肝病毒在体内存活的时间为36.6小时，病人体内的乙肝病毒日更新率为48%，也就是病毒每天都在大量的复制以补充每天的乙肝病毒死亡数量。乙肝病毒的复制速度和数量比我们过去认为的大的多，在这种情况下，HBIG的中和乙肝病毒作用和效果值得怀疑。更有临床研究表明，怀孕期用不用HBIG对于宫内感染发生的机率都一样，均为5%左右。
3、HBIG是浓缩的抗体，和体内的HBV抗原相作用，引起的复合物有可能损害母肾。
4、大量使用有可能引起母体HBV病毒变异,令病情不可预测。还有可能导致乙肝疫苗失效。
5、血液制品，有可能传播一些血液传播性的疾病。

“中国肝炎防治基金会”为代表的机构不赞成孕妇注射HBIG；美国，加拿大，日本等国家都不需要孕妇使用HBIG，但都号称有95%左右的阻断。
他们的阻断：婴儿出生后尽快及满月(第二针考虑注射)时注射HBIG，同时进行0-1-6的疫苗注射。这种的阻断率就在95%以上。(孕妇HBVDNA为阴性，婴儿可不注射HBIG)

孕妇不注射球蛋白时的阻断法：

*乙肝表面抗原阳性孕妇如何避免在围产期和母婴生活接触时传播？ 2003-9-24
这里有以下方案可供选择，但必须指出：任何方案均不能完全保证出生于表面抗原阳性及e抗原阳性的母亲的新生儿都受到保护，因为有约5％的新生儿在胎儿期（胎儿期感染绝大多数发生在孕妇最后三个月）就感染了乙型肝炎病毒。病毒已在胎儿的肝细胞内繁殖，是无法在出生后接种疫苗预防的。
（1）乙型肝炎高效价免疫球蛋白（HBIg）与乙型肝炎疫苗联合应用中最理想的方案，在疫苗尚未产生作用时球蛋白杀死尚未进入细胞的病毒。阻断效果比较可靠。联合应用时第一针疫苗和球蛋白同时分别在左右臂三角肌内注射，第二、三针单用疫苗。保护效果在95％左右。
（ 2）重组酵母乙型肝炎疫苗（5-10）μg/mL，按常规免疫程式（0：出生后24小时内；1：出生后一个月；6：出生后6个月）阻断效果也可达90％左右，比血源疫苗好。
CHO重组乙肝疫苗阻断母婴围产期传播的效果虽然略逊于酵母重组疫苗，单用CHO疫苗阻断母婴传播，需每次注射20μg。最好用HBIg和CHO疫苗联合免疫。接种方法同（l），每次接种10微克CHO疫苗。
（3）除接种疫苗外，在产褥期，新生儿与母亲应分床，以免产褥期阴道分泌物污染婴儿，接触婴儿时应洗手。

二、新生儿注射球蛋白

时间：有研究讨论表明，HBIG的效果发挥，与注射时间有密切关系。一般说法是48或者24小时内注射完成。但现在更多是提示“尽快注射”，“尽快”的定义应该是婴儿出生后进行必要的清洗、护理、评估后进行，所以尽量在2小时内注射完成。

剂量：一般医院是注射200IU（国际单位），也就是一般情况之下一支的药量。(少数是100IU一支)。中国肝炎防治基金会工作人员强调，只用100IU就够，用多可能对婴儿造成危害。

用法：如果选用中国肝炎防法基金会的做法，应该是第一针疫苗和球蛋白同时分别在左右臂三角肌内注射。若不是，由医院自定。

保存：自备的准家长应该注意，不要注射了一支没用的HBIG。HBIG应该放在2-8℃冰箱内保存以保持活性。在家到医院途中最好用保温瓶保持温度。

三、新生儿乙肝疫苗的注射
现有三种疫苗：
1、血源疫苗：用乙型肝炎表面抗原携带者血清中的表面抗原做成的，是活疫苗。
2、基因疫苗：A：用基因重组技术制成的疫苗，不含肝炎病毒，是死疫苗。
B：CHO(中华地鼠卵巢细胞)重组疫苗：与基因疫苗同类。

*血源乙肝疫苗和基因工程乙肝疫苗有什么区别？ 2003-8-26
血

*CHO乙肝疫苗的免疫效果与剂量如何？ 2003-9-4
CHO乙肝疫苗是中华地鼠卵巢（CHO）细胞表达的重组乙肝疫苗。我国已有生产。剂量为每支10μg/mL，无毒副作用。现有两种剂量:10μg／mL，用于健康母亲的新生儿及儿童。20μg／mL，用于阻断乙型肝炎的病毒围产期母婴的传播。对HBsAg和HBeAg双阳性母亲新生儿的保护率为87.5％；对HBsAg阴性母亲的新生儿用10μg/mL×3按0、1、6免疫后，抗体（抗-HBs）阳转率达95％。

*注射乙肝疫苗为什么要采取上臂三角肌肌肉注射，而不选用其他接种部位和免疫途径？03-9-24
肌肉注射是乙肝疫苗最佳免疫途径，上臂三角肌肌肉发达，血管少，皮下脂肪层薄。臀部皮下脂肪厚，免疫效果不好，同时容易损伤神经。

*接种乙肝疫苗应注意哪些问题？ 2003-9-24
（l）注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀，变成透明乳白色。
2）接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。
（ 3）接种时间：新生儿第一针必须在出生后24小时以内接种，越早越好。如出生后48小时以后注射，预防效果降低。
（4）接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病，应暂缓接种。

*乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿在乙肝疫苗全程免疫后，什么时候应该做血清学检查？为什么？ 2003-9-24
HBsAg阳性母亲的新生儿，特别是母亲伴有HBeAg阳性者，要在1岁和6岁时采血进行常规监测，以了解其是否产生了有保护性（10mIU／mL）的乙肝表面抗体（抗-HBs）。如果没有，要及时进行加强免疫，因为这些孩子受再感染的危险性是HBsAg阴性母亲孩子的10倍。感染后容易变成HBsAg携带者。在评估免疫效果时，最好的时机是第一针免疫后的1年。(注：因为1岁时是抗体高峰值)

庄辉院士的理论，孩子的化验结果应该以6个月后为准，因为这时孩子的状态才稳定。有的专家认为等孩子完成免疫程序后一个月化验较好。确实，很多姐妹的例子证明，脐带血或孩子出生几天的静脉血并不稳定。所以不要受脐带血结果的影响，该怎么免疫就怎么免疫。等孩子8，9个月时一定记住带孩子验静脉血，因为从实例看，还是有部分孩子对常规疫苗注射无法产生应答，即无抗体，就有被感染的可能。及时带孩子验血，可以尽早发现这种情况，采取相对措施。保证孩子的健康。

四、剖产和顺产的区别

剖宫产有助于阻断的机理：婴儿通过产道时可吞入有传染性的母亲血液、羊水或阴道分泌物,另外在分娩时也可发生母亲血液到婴儿的微量渗透,剖宫产时母婴渗透血量最少,同时器械助产时的擦伤等均可造成婴儿发生ＨＢＶ感染，这些伤口都会使母血的病毒进入孩子体内。

研究表明：剖宫产虽可减少婴儿接触母亲有传染性物质的机会,且产时母婴渗透血量少,但并无切实证据表明剖宫产能进一步减少免疫阻断失败率。因此母亲慢性ＨＢＶ感染不应作为剖宫产的指征。

*分娩过程中由于新生儿皮肤在产道擦伤后而引起感染的也不占主导，真正占主导的是在胎盘剥落时，一部分母血通过破裂的母面胎盘血管沿脐带血进入胎儿体内所造成的。因为表面抗原和e抗原阳性的母亲实施剖腹产后，新生儿乙型肝炎病毒感染率并不明显少于自然分娩的携带者。

五、母乳和人工喂养

母乳喂养的顾虑：HBV携带母亲的乳汁,尤其是初乳中存在可检测到HBsAg和(或)HBV-DNA。


母乳喂养增加HBV携带母亲的婴儿HBV感染率缺乏临床证据：
1、*表面抗原阳性(小三阳)及e抗原阳性(大三阳)的母亲是否可以喂奶？ 2003-6-30
初乳可以增加新生儿的抗病能力，孩子必须吃。喂奶是每位母亲应尽的义务，不仅对孩子有利，对母亲产后健康恢复也十分有利。双阳母亲的乳汁中的确有乙型肝炎病毒，如有人用固相放射免疫法检测HBsAg，发现初乳中71.4 %（45／63）阳性，提示通过乳汁可以感染新生儿。但是，流行病学调查未能证实。有人报道母乳喂养者53%（45／92）HBsAg阳性，非母乳喂养者60%（35／55）HBsAg阳性。另有人发现婴儿HBsAg阳性者23.6%（4／17）有母乳喂养史，HBsAg阴性者43.75%（28／64）有母乳喂养史。以上材料提示，母乳传播不是重要的传播途径。因此，目前国内学者对此问题有两种意见：一是认为双阳母亲乳汁中虽有乙型肝炎病毒，但病毒量远没有血液中高，且乙肝病毒不会通过消化道感染，新生儿出生后24小时，打了第一针疫苗就可以喂奶。另一部分学者认为，以不喂为保险。患者可以根据具体情况来定。

2、世界卫生组织1996年文章：
目前没有证据表明母乳喂养会

小三的HBVER目前有1例孩子被感染的例子。

三、小三阳的HBV母亲生育情况一览（无阻断措施）
26、tjk
夫妻婚检时都为小三阳，孕期没有注射球蛋白，剖腹产，喂养方式不祥。
孩子016接种，体检表面抗原阴性。
27、风版主夫人
(风版主1、5阳）小三阳，DNA阴，肝功正常，孕期没有注射球蛋白，顺产，人工喂养，出生体重不够没有注射疫苗，两个月时才注射第一针疫苗，现有抗体

28、xiaoxiong
小三阳，DNA阴性，肝功正常。孕期没有注射球蛋白。孕期没有注射球蛋白，剖腹生产。
两个月混合喂养，后人工喂养。0，0.5，1，6月各注射疫苗5ug ，现有抗体。
出生第4天静脉血为 4，5阳。
29、berry
1.5阳、肝功能正常、DNA阴性，孕期没有注射球蛋白，生育方式不祥，母乳喂养。
孩子出生注射乙肝疫苗，现有抗体。
30、dd0202
小三阳，肝功能正常，DNA阳性，孕期没有注射球蛋白，剖腹生产，母乳喂养。
孩子出生后按0、1、6注射了乙肝疫苗。现有抗体。
31、豆儿
1、5阳性，孕期没有注射球蛋白，剖腹产，母乳喂养。
孩子二对半全为阴性，又补种了乙肝疫苗。
32、依心向善
小三，DNA阴性，孕期没有注射球蛋白，生育方式不祥， 母乳喂养。
孩子0，1，6疫苗，现有抗体。
33、xiaoxiong的同事
小三阳，DNA阴，孕期没有注射球蛋白，自然分娩，。母乳喂养。
孩子0，1，6疫苗，现有抗体。
34、helpme 的朋友
小三阳，孕期没有注射球蛋白，生育方式不祥，喂养方式不祥。
孩子出生时,24小时后才注射了乙肝疫苗.现只有核心抗体HbcAg一项阳性。
51、*****的姐姐
小三阳，肝功正常，DNA没查过，孕期没有注射球蛋白，顺产，人工喂养。孩子出生时正常阻断。 脐带血检查正常，孩子三个月时检查，小三阳，肝功正常。3岁时检查，小三阳，肝功正常。
55、xiaoxiong的表妹
小三阳，DNA不祥，孕期没有注射球蛋白，自然分娩，母乳喂养。
孩子0，1，点击查看全文