【传红孕】多囊自怀的一些经验

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1.我的情况
我的13岁来了初潮之后，月经一直就不规律，最少35天，最多要两个多月。到了18年（26岁）的时候，压力更大了，所以月经更不规律了。于是我就去北医三院检查了一下。当时的结果如下：

当时的医生说从结果看是多囊（这是我第一次听到多囊），雄激素有点高，建议我服用达英35，说是建立人工周期，在服药期间是让卵巢休息休息，停药以后也不影响怀孕。我一听挺好的，也不是很懂，查了一下，确实是多囊一般都有服用达英的，而且也确实有降雄的效果。于是，我就吃了长达一年半的达英，后面结婚了，想要备孕，在2020年的时候停了达英。但是一年半以后停药以后，我发现月经更不来了，长达3个月没有来月经，于是我只能又去医院检查，下面是检查结果：

从检查结果看，吃了这么长时间的达英，激素水平和B超结果都显示比吃药之前还差，促黄体生成素更高了，而且B超显示卵巢的小卵泡数更多了，多囊的症状更明显了。北医三院的医生说我吃药太长时间了，应该3-6个月停药检查一下，现在内膜还是很薄。我说我有备孕计划，她说要是想怀孕就去隔壁的生殖中心，妇科只管你来不来月经。当时她在纠结给我开黄体酮还是达英，然后出去问了一下别的医生，回来给我开了一盒达英。我当时心里就很怀疑，为什么开药还要出去问一下？而且我的病感觉就是吃达英吃的更严重了，我不想再继续吃达英了，所以我就开始慢慢自己了解这个病。
2.下丘脑-垂体-卵巢轴
要想了解这个病，首先得了解一下下丘脑-垂体-卵巢轴的工作原理。

下丘脑首先脉冲释放GnRH(促性腺释放激素)并作用于垂体，促进垂体分泌激素；
垂体接到下丘脑的指令，分泌FSH（卵泡生成素）和LH（黄体生成素），分别促进卵泡和黄体的生成。激素六项里面查的也是这两个。一般月经期（卵泡期）LH/FSH的正常的比大概是1.5左右。我18年查的结果，当时正好是这个数值，所以当时的结果其实是正常的。一般多囊LH/FSH的比大于2，我20年再次检查的结果就是典型的多囊了。
3.月经的周期
整个月经周期分为三个：卵泡期，排卵期和黄体期。

首先是卵泡期。卵泡期指的是卵泡发育并成熟的阶段。月经期也是属于卵泡期。一般医生都会让月经2-4天的时候去检查激素水平，这个时期就是卵泡期。如果正常的月经周期是28天，正常的卵泡期是8-10天左右。一般的月经周期不规律就是卵泡期的时间不规律，可以无限时间的延长。在卵泡期时，FSH和LH的共同作用下，卵泡逐渐长大成熟。卵泡长大成熟的过程中，会释放雌激素，因此在这个过程中雌激素会维持在一个比较高的水平。高水平的雌激素使子宫内膜的增生，有利于受精卵的着床。多囊的话，就是在卵泡期LH一般比较高，LH/FSH的比例失调，卵泡不能正常发育。正常情况下，月经后的十天内卵泡长的比较慢，每天生长0.5-1mm。月经后十天左右长到10mm以上就是优势卵泡。有了优势卵泡后就可以B超监测卵泡的长大。一般10天后每天增长1-2mm，排卵前三天每天增长2-3mm。优势卵泡至排卵前1天达最大值，最大直径可达26mm,平均( 19.79土4.87 )mm。成熟卵泡的超声图像特征卵泡直径≥18 mm，外形饱满，呈近似圆形，张力好，透声性好(呈无回声)，内壁薄而清晰。但是多囊由于卵泡期时间比较长，卵泡壁就会变厚，即使卵泡长成成熟的卵泡，也很难排出卵子，这就是多囊很常见的问题，这个时候就需要打破卵针。有的人也说，跳绳也可以帮助卵子的排出，但是没有科学依据，但是有一个中医也这么建议我来着。卵泡期，子宫内膜的厚度也会增长。月经干净后，子宫的内膜厚度在4mm左右。排卵前后会达到8-10mm。月经快要来潮的时候，子宫内膜的厚度会达到12mm左右。

再就是排卵期。卵泡期过后就是排卵期。排卵期是排卵日前后的一周左右。在排卵日的前1-2天，LH会迅速升高。LH就是相当于是扣动的扳机，让卵泡排出，输卵管的伞端捕捉，让卵子进入到输卵管。排卵试纸（一般大卫较准）测的就LH，正常情况下卵泡期的排卵试纸就是一道杠，或者是弱阳，在排卵的前几天，排卵试纸的第二道杠逐渐变为强阳，当排卵试纸由强转弱的时候就已经排完卵了。排卵试纸强阳的时间一般是几个小时到2天以内。排卵试纸相比于B超监测排卵是比较方便，不用去医院，但是可能准确性没有很高。另外，多囊的人，在卵泡期也一直是弱阳，也就是LH比较高。
排卵期过后就是黄体期。排卵后的卵泡，残余的卵泡壁内陷，形成外观为黄色的黄体。排卵之后，雌激素下降。黄体开始释放孕激素，孕激素水平提高，为妊娠做准备。黄体期是标准的14天，不管你月经规律不规律，只要排卵过后，如果没有怀孕，14天左右就会来月经。如果排卵过后十四天都没有来月经，就有可能怀孕了。
我了解这些知识后，发现我18年的检查其实显示我很正常，激素水平很正常，另外，B超也显示我已经有了优势卵泡。这说明虽然我月经不太规律，但是，我是能够正常排卵的。可能有一点多囊的倾向。
4.基础体温（BBT）
基础体温是观察自己的月经周期，已经排卵不排卵非常简单且有效的方式。基础体温是指睡觉6-8小时后，早上5-7点（最好是固定时间）醒来不动，不说话，测量的舌下体温，用水银的测最准。基础体温在卵泡是低温，排卵后，基础体温会升高0.3-0.5℃。这是因为排卵过后，孕激素会刺激神经中枢使体温升高。一般在排卵日基础体温会达到最低，然后第二天会迅速升温，之后一直保持高温，直到月经来，基础体温再次下降。如果，基础体温在排卵后升高到高温需要3天以上，或者是高温期不足12天，再或者基础体温缓慢下降，都是黄体功能不足的表现。我一直在监测我的体温，我的体温一直处于低温，这说明我没有排卵。后来，我自己排过一次卵，那次的高温期14天左右，而且升温和降温速度都正常，说明我的黄体功能可以。一般多囊的患者会容易黄体功能不足，这点需要注意。如果黄体功能不足，怀孕的话就需要补充孕激素。
5.达英35等激素的作用
了解完这些后，我就想知道达英35是什么，有什么用。达英35既含有孕激素又含有雌激素，相当于替代了卵巢的功能。在这个过程中卵巢处于停工的状态，不会排卵，因此有避孕的作用。我当时就在想，既然都不排卵了，怎么就治疗多囊了呢，这个道理我理不清，但是达英治疗多囊确实是大家都认可的事。我停了达英之后根本不排卵，而且LH也变高，雄激素也高，我觉得没有用，甚至是还加重了我的病情。自己的身体感觉外部干预久了就不会自己工作了，我觉得我的下丘脑-垂体-卵巢轴失灵了，因此医生继续给我开达英，我拒绝了，我觉得这个并不能治我的病。另外，我吃达英的时候没什么副作用，也没用增胖很多，可能我比较瘦。多囊患者一般都是比较胖的，很多人通过运动减肥之后，内分泌就正常了。要是胖多囊吃达英再增胖就不太好。
6.我的治疗之路
我又查了很多，有的人说看中医是由内而外的调节，我也抱着试试的态度，就开始了中医的治疗过程。我先去的同仁堂中医医院，我看了大概大半年，开始的时候医生说3个月就能治好我的病，听了之后我信心大增，3个月后终于自己排卵来了第一次月经。我以为从此以后我应该可以自己排卵来月经了，但是还是在吃中药辅助。但是三个月后我依然没有来月经，我也自己测基础体温，发现并没有升高，也就是没有排卵。我也去查了B超，内膜才0.6cm，这说明我的子宫内膜比较薄，不能来月经，还处于卵泡期。而且我也一直在咨询这个中医，我说我想怀孕，她说我这种情况要促排卵，但是应该不需要打针，吃药就行。我自己也查了一下促排卵，其实就是药物让卵泡长大，而且一般也不一定会成功。最重要是，一般促排卵的黄体功能都不太好，也就是说即使怀孕了，也需要外部的药物继续帮助。我觉得我自己没有到促排卵的地步，也不能为了怀孕就促排卵，这样也伤身体，再就是我在这治疗了半年多，也没感觉到有特别明显的效果，于是，我就想换一个医生看一看。
在知乎和好大夫上查完之后，有人说只要是主任医师，应该都可以，综合考虑后，我选择了北京中医医院黄玉华大夫。黄大夫人也很和蔼可亲，第一次看就说不用避孕，正常就好，每3天同房一次（男的的精子要是一个星期不射，就会老化，质量下降；如果太频繁了质量也不行，每3天同房一次是非常合理的），然后说还是自然怀的好，没必要促排卵。看黄玉华大夫的人很多，大家都说她是送子观音。虽然挂号费贵一些，但是每次开的药都很便宜，二三百块钱。之前在同仁堂每次挂号费便宜，但是每次的要都要七八百块钱。黄大夫开出的方子我又和同仁堂的对比了一下，发现同仁堂的每次都有一个比较贵的药，比如法半夏，法半夏的主要功效是治疗痰多咳喘，与月经不调完全没有关系。对比后，我觉得我换医生的决定是很正确的。
与此同时，我也开始锻炼，我看知乎上都说还是运动调节才是王道，由内而外的改变。我是瘦多囊，比较适合无氧运动，于是，每天做40分钟的keep，然后再跳2000-3000的绳，都说跳绳可以给卵巢按摩。豆浆可以补内膜，我每天也是黑豆浆，黄豆浆的喝着。其实，还有一个最重要的一点就是放松心态，不要觉得自己有病。我之前是压力大，经常失眠，后来可能也是运动加中药，我每天十一点左右就可以入睡，充足的睡眠对于调整内分泌还是十分重要的。
坚持一个多月后，还是没有排卵的迹象，我都想换医生了。这个时候我姐姐也说还是去北医三院的生殖中心，更专业一些。但是我怕即使怀上了，自己的内分泌也跟不上，我老公也劝我，说再坚持看一段时间，一个月的时间太短了，我就继续看了。同时，运动也没落下。我每天都测一下排卵试纸，开始的时候总是弱阳，这就是典型的多囊，LH较高。突然有一天，排卵试纸比较白，一段时间后又变弱阳，最后强阳，幸福来得太突然了，应该是排卵了，最强阳的时候安排了一次同房，强阳转弱又安排了一次同房。然后体温也开始升高。排卵后第九天，我测早孕试纸就有印了，一次就中，我简直是太幸运了。医生也说我是属于很听话的，喝了两个多月的中药，一次排卵就解决了，我也非常感谢黄大夫。
另外，其实排卵试纸比早孕试纸可以更早的测到怀孕。排卵后的前3-4天，排卵试纸是白版，第4-5天开始弱阳，7-8天很快就强阳了。这是因为hcg有两条链α和β，医学上判断是否怀孕一般都以β作为标准，准确来说，验孕试纸是测的β链的hcg。而α链的结构和LH基本相似，容易发生交叉反应。受精卵着床后才会释放hcg，而此时，hcg中的β链远远低于α链，当β链只有50-100的时候，α-hcg往往已经达到一两千左右。因此，排卵试纸对早孕也有反应，所以排卵试纸的阳性早于早孕试纸。
7.我怀孕hcg和孕酮的变化
排卵后第九天，尿检出。
排卵后第12天，hcg 191.7iu/L 孕酮18.38ng/ml
排卵后第14天，hcg 473iu/L 孕酮21.4ng/ml
排卵后第17天，hcg4925.14 iu/L 孕酮23.5ng/ml，阴道B超查出宫内0.5*0.6cm无回声
排卵后第20天，hcg14775 iu/L 孕酮36ng/ml
排卵后第27天，hcg73804 iu/L 孕酮12.14ng/ml，阴道B超查出胎心胎芽
Hcg在一万以下只要每48小时翻一倍就行，自己和自己比就行，没必要和别人去比较。一万以上每天涨3000-5000。我前期查的勤，一个是医生也担心多囊发育不好，再就我也比较拍宫外孕，在hcg四千多的时候没忍住，查了一下，宫内无回声，医生说百分之九十九是宫内，放松就好。
8.推荐的书和app
推荐非非妈妈的《怀孕其实可以很简单》，和协和张羽的《只有医生知道》，喜马拉雅也有张羽的书。App主要推荐疯狂造人和美*，上面很多经验交流贴。

9.总结和建议
综上我的经历，我觉得达英35类的激素药物要慎重使用，使用了也不要长期使用，可以吃3-6个月以后，查一查激素看一下效果。
对于多囊，中医可能更适合一些。我觉得选对好的中医固然很重要，但是自身的运动等调节也是非常重要的，要保持心情愉悦，充足的睡眠。另外，对于豆浆，如果子宫内膜很厚的人就不适合喝了。其实这次排卵也说不好是哪个起了作用，也可能是我停了达英一年作用，身体自己也调整过来了。因此，多囊的人不要认为这是一个很严重的病，一般多囊的人最后都是能够自怀的。自己一定要有持之以恒的自律和毅力，才能够战胜它。

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