各位“小主”，不好意思久等啦！！！

 

上次专栏（一）为大家介绍了什么是复发性流产、反复胚胎种植失败、医生建议以及复发性流产与反复胚胎种植失败的原因~本期我们又为大家准备了什么呢？

五、治疗技术

1.夫妇、胚胎染色体异常  进行遗传咨询，评估遗传风险后决定治疗方案 

  •低风险（生育异常染色体胎儿概率较低）---可进行第三代试管婴儿，即植入前遗传学诊断（PGD），通过对胚胎进行染色体筛查后植入子宫，降低流产概率；或妊娠后行产前诊断，发现胚胎染色体异常，及时终止妊娠。

  

  •高风险：男方染色体异常---供精人工受精（AID）、供精-试管婴儿；女方染色体异常---供卵试管婴儿。  

  •反复发生胚胎染色体异常：通过第三代试管婴儿，即植入前遗传学诊断（PGD），对胚胎进行筛选后植入子宫，降低流产概率（目前我国多家临床机构已开始临床应用）

2.生殖道畸形的手术矫正  

  •宫腔粘连、息肉、粘膜下肌瘤：宫腔镜手术—分离粘连，摘除息肉、肌瘤，恢复宫腔正常形态。 

  •宫腔畸形：部分畸形可通过宫腔镜或宫、腹腔镜联合进行手术矫正。

  •宫颈机能不全：妊娠前或孕9周前行腹腔镜下宫颈环扎术

腹腔镜扎环 ： 

优势： 

1. 成功率搞，不影响自然受孕及胚胎移植

2. 孕期行动方便，不需严格卧床

3. 剖腹产无需拆线，可再次妊娠

缺点：

1. 失败后拆线困难

2. 存在子宫峡部切割风险

经引道环扎:

优势： 手术简单、拆线后科阴道分娩

缺点：失败率高，感染风险，术后严格卧床生活不便

3.内分泌调理

  •黄体功能不足—促排卵，排卵后持续黄体支持，至胎盘-黄体功能转化

  •PCOS—促排卵、抗雄激素治疗，改善糖代谢，黄体支持。•高泌乳素血症—多巴胺受体激动剂治疗，或转外科行脑垂体手术•甲状腺功能紊乱--调整甲功，或甲状腺专科治疗。•糖尿病---确诊糖尿病均需于糖尿病专科规范治疗，血糖水平维持正常后方可备孕，孕期持续监测各项指标。

4.全身或局部抗感染治疗

 •支衣原体感染---四环素或大环类酯类抗菌治疗。

 •TORCH阳性—TORCH病毒拷贝数测定---在感染状态—抗病毒治疗，治愈后备孕。

 •其他全身性感染疾病—专科治疗。

5.血栓前状态  

  抗凝治疗： 低分子肝素联合阿司匹林

低分子肝素（LMWH）是普通肝素通过酶或化学解聚过程产生的小分子片段产物。其分子量相当于普通肝素的1/3，主要作用机理是改善胚胎血供，促进滋养细胞功能，降低流产率。在有效的抗血栓作用的同时，极少发生不良反应。

注射时间：部分病人注射至孕12W，少部分病人因病情需要可能持续整个孕期子宫动脉阻力增高，上述抗凝治疗基础上加用血管扩张剂。

6.同种免疫缺陷  

淋巴细胞主动免疫治疗：采用丈夫或第三者的淋巴细胞进行致敏治疗，刺激机体产生封闭抗体，阻止胚胎遭受母体免疫攻击，减少流产。淋巴细胞皮内注射治疗不但可诱导体内产生保护性的封闭抗体，而且还有助于调整异常的免疫指标，从一定程度上帮助胚胎着床。

根据国内多家治疗中心及我院的数据，主动免疫治疗成功者，妊娠成功率可达70%-90%。我院自2010年开展该项技术，治疗转阳率70-80%，部分病人经过此治疗方法成功获得健康子代。 

 治疗步骤及方法：

供血方（丈夫或第三方）与患者行体格检查，供血方排除血液传播性疾病、传染病、严重慢性疾病；

供患双方知情同意；

预约治疗：2周一次，共4次治疗，末次注射后14天复查封闭抗体及免疫指标，封闭抗体转阳及免疫指标正常后，可开始备孕或行胚胎移植。

 

7.自身免疫紊乱  

抗磷脂抗体阳性、抗核抗体阳性—与风湿免疫科联合诊治：抗风湿类药物、免疫抑制剂、丙种球蛋白、低分子肝素、阿司匹林等联合治疗

甲状腺抗体阳性—调节甲功，补充硒元素

 

8.男方因素

须于男科行专科治疗

最重要的问题来了

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最佳检查时间：

  排卵后7-8天/或妊娠时来院，可一次性查完全部筛查项目

  可用排卵试纸/或描绘基础体温曲线确定排卵时间。

科室诊疗范围：

①复发性流产；

②反复胚胎种植失败；

③反复生化妊娠；

④原因不明性不孕或不育；

⑤自身免疫性疾病合并妊娠失败或不良妊娠(抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、桥本甲状腺炎等)；

⑥同种免疫缺陷合并妊娠失败或不良妊娠(封闭抗体缺乏、细胞免疫紊乱等)；

⑦易栓症(高同型半胱氨酸血征、抗凝血酶缺乏、PC缺乏、PS缺乏等)；

⑧生殖内分泌疾病合并妊娠失败或不良妊娠(多囊卵巢综合征、高泌乳素血征、甲亢、甲减、胰岛素抵抗等)。

复发性流产患者保胎成功率86%，反复胚胎种植失败患者妊娠率58%。