海总北医三院胎停检查，拿备孕方案的过程

阿弥陀佛加油

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115446145 楼主直达楼

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目前36周+
之前胎停流产情况：孕酮低，雌激素低，hcg几百就开始不翻倍，胚胎生长缓慢，胎囊偏小，有卵黄囊胎芽，无胎心，后来hcg到四千左右，胎囊形状不规则，停药之后自然流产。

这次备孕前就在朝阳医院生殖科做了很多检查
男方检查了
HPV病毒精子常规全都正常
女方检查了
甲状腺三项，胰岛素释放，血糖，激素六项，AMH抗苗勒氏管激素，血小板凝聚率，D-二聚体定量，蛋白C蛋白S活性，同型半胱氨酸，二腺酸苷，花生四烯酸，25羟基维生素D ，心磷脂抗体，β2糖蛋白1抗体，抗核抗体，抗ds-DNA抗体，TORCH病毒五项，肝炎抗体六项，沙眼衣原体，染色体，分泌物和血常规。
几乎没问题，其中有两项略差：
1、卵巢储备
抗苗勒氏管激素AMH 0.96ng/ml提示卵巢储备不足或是卵巢低反应。
促卵泡激素Fsh8.14IU/L没超标但偏高卵巢环境不好

2、胰岛素抵抗

空腹胰岛素3.93
餐后一小时胰岛素45.88
两小时胰岛素浓度18.87
餐后一小时和空腹的比值超过十倍，医生怀疑胰岛素抵抗（这个是胎停育后医生又看了一次化验单才看出来的，所以孕前不知道也没用药）

我周期正常，可近一两年感觉明显的皮肤变干燥，阴道干涩，而且不是每个月都拉丝。

监测过一次排卵，那个月姨妈干净后吃了五天黑豆，每天50粒，不知道是不是吃黑豆催的太快，月经第十一天就排了，排卵前一日卵泡16mm，化验血E2 214pg/ml，LH33.4IU/L，P 0.71ng/ml。医生说激素正常，卵泡偏小但不一定不健康，可以试孕，那个月未中。

之后的两个月的排卵试纸都不太强阳，也没有拉丝。感觉吃黑豆对长卵泡很有帮助，于是月经后坚持喝黑豆豆浆，这次拉丝很好，排卵试纸测出强阳，同房后12天测出怀孕。

当时不懂，没去生殖科，看的妇科只检查了孕酮和hcg，孕40多天发现hcg上到几百后就不隔天翻倍，孕酮也直线下降从27降到9大单位，孕60天左右hcg才长到3700多，化验雌二醇才71大单位。妇科说胚胎质量不好，停了黄体酮和达芙通，三天后自然流产干净，未刮宫。

做小月子期间上造人看了很多帖子，知道了北京看胎停很有名的三个人：海总的商主任、北医三院的王海燕和刘湘源。海总更擅长激素方面，北医三院更擅长免疫方面。结合自己皮肤干燥，阴道干涩，不拉丝等症状，觉得自己应该是更倾向于妇科内分泌激素问题。于是决定去看商主任。

12.29 国医堂夏大夫号脉说我脾肾虚，气血不足，心脏也不好，她说胰岛素可以调理没关系。看了之前的化验单说AMH卵巢储备不足，得抓紧调理早点要孩子，即日起开始中药调理，春节也不停药，争取三个月后可以备孕，于是每天开始自己熬中药。

12.04 去了海总挂的生殖科普通号，老公查了染色体，Dfi，大夫又让复查了个精子常规（共1660元）。
我看的苑大夫，年纪不大但挺有耐心，认真看了我之前的化验单，觉得我胰岛素抵抗不严重，怀疑凝血方面有问题，而且之前的化验单比较早了需要复查，让查：凝血三项，抗凝血酶III活性，NK淋巴细胞，叶酸含量，狼疮抗凝物，甲功七项，抗心磷脂抗体，抗β2糖蛋白，同型半胱氨酸，子宫动脉血流，排三排五激素。

因为流产后还没来大姨妈，激素化验不了，我就没着急开单子，打算定好检查项后去内分泌科用医保开。

1.05 老公精子常规和Dfi结果出来了，大夫说全都正常。可能是因为冬天不运动快速向前精子率和畸形率都没有去年7月的好。
液化时间＜60分钟
快速向前精子4%，向前活动力47%
总活力67%
畸形率94%
Dfi：6.36% HDS:4.49%
染色体结果正常

我自己给老公买了番茄红素，锌，硒，善纯，维E，维C开始服用。

1.13 因为挂的2月商主任的号，所以先去看了闫玲主任，她说我老公没问题，说我胰岛素抵抗不严重，还说AMH和FSH值会浮动没事，说我孕前的血小板值很好。根据我怀孕后孕激素雌激素都低，她怀疑我胎停育主要是自身激素不足的问题。（闫玲也是生殖科的副主任医师专家号，闫大夫人很好，很认真，只开有必要检查的，我问要不要查这个那个，她说钱不用这样花，很替患者着想）

最后我在生殖科开了排三排五激素，nk淋巴细胞，抗凝血酶III，叶酸，th1th2（其中th1th2是外送的自费项1500听说只有商主任要求查。排三排五可以分两次在妇科用医保开，其他三项可以在内分泌科用医保开）

去内分泌科说关节疼和供血不足，用医保开了抗心磷脂抗体，抗β，同型半氨酸，狼疮抗凝物，凝血三项，甲功七项，血清C肽和胰岛素释放，糖耐量，糖化血红蛋白，D二聚体，交了款等来过一次姨妈后去化验。

2.8-2.10
因为海总免疫和抗体检查的不全，怕漏掉没检查出问题，所以又去北医三院风湿免疫科用医保开了免疫和抗体方面的检查。两院一共抽了34管血，终于把商主任，王海燕，刘湘源要求查的胎停全套都检查完了（除了封闭抗体、HLA相似度、生殖抗体六项、叶酸基因和胎盘生长因子这几个外送自费项，因为即使封闭抗体阴性，我也不打算做主免）。其实大部分检查我去年备孕前都检查过，但是时间比较久，怕不能体现现在的身体状态，而且刚流产更能检查出胎停原因，所以我几乎把所有检查又复查了一共费用5500多（除了染色体，AMH，激素六项，二腺酸苷，花生四烯酸，25-羟基维生素D，蛋白c和s活性，沙眼衣原体，TORCH，肝炎抗体六项，分泌物和血常规，这几个没复查的费用约小两千），这5500中有生殖科2000的自费项，其他3500都走的医保，实际我自己一共花了3000多点。老公检查那几项全自费一共花了1660。算下来一套胎停育检查能走医保的走医保加起来六七千吧。如果全自费一套大概14000左右。

真的很庆幸流产后来过一次姨妈就马上去检查了，因为之前怀孕前检查过，都没问题，这次在流产后就检查出了排卵后激素、免疫指标和一些凝血项的问题

排三排五：孕酮5.61↓11.4↓，雌二醇55↓100↓
甲状腺过氧化酶抗体115.9↑
TSH2.59略高
胰岛素空腹19↑，餐后一小时64，两小时71
血糖空腹5.9略高，一小时7.9，两小时7.9↑
免疫球蛋白总补体55↑
补体C3 0.773↓
抗链球菌溶血素O 220↑
血小板凝聚率95↑

抗体检查全部阴性正常
看来如我所料，主要就是激素和凝血问题导致的胎停育。

约了2月22日商主任的号，希望可以顺利出方案。

2017.02.22，因为我amh低，好在正好是经期第四天，所以商主任当天让我做了一个窦性卵泡的B超检查，主要是看卵巢储备情况，两侧各有四五个窦性卵泡，主任说还可以。我的检查比较全，所以商主任一次就给了备孕方案：姨妈结束早晚各一粒阿司匹林，排卵后早晚各一粒琪宁和补佳乐。
闫玲主任的方案是：排卵后早晚各一粒达芙通和二甲双胍，两粒补佳乐。

2017.03.06，早上测到强阳，去医院B超监测卵泡，想看下卵泡发育情况。右侧一个大卵泡1.9×1.6×1.8，内膜适中1.0，当天下午试纸转弱。排卵前卵泡还是略小，没有到2.0以上，打算下月开始用药安排备孕。

2017.03.23，这一个月我运动加控制饮食，想看下胰岛素是否好转，因此我又复查了一下胰岛素：
空腹降到13.7
餐后一小时266太高
两小时222也太高
血糖空腹5.85
一小时10.25
两小时7.9
餐后胰岛素倍数太高，血糖也在正常边缘，属于胰岛素抵抗和糖耐量受损。

于是我决定综合一下商主任和闫主任的方案，在商主任方案的基础上加上早晚各一粒二甲双胍。即日起开始服用，下个月开始备孕。

2017.03.25，又复查了甲状腺，甲状腺过氧化酶抗体降到参考值附近了，看来吃了一个月硒酵母片还是有作用的。另外没吃优甲乐TSH自己降到1.19，看来我是因为怀孕影响了甲功指标，所以三个月后随着内分泌慢慢恢复，指标也恢复正常了。
2017.04.04，吃了十天二甲双胍后，空腹血糖从之前的5.85降到5.0，当天排卵试纸强阳，做卵泡监测，右侧大卵泡2.1×1.51，之前测的排卵前最大1.9，这次虽然不太圆，但是透声好，也有张力，大夫说不错。看来胰岛素抵抗确实影响卵泡发育，吃了二甲后短短十天就有所改善了。
本月怀孕
2017.12.16 喜得男宝，母子平安！

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