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泌乳素：过高过低都会抑制黄体的功能，所以不论是孕前孕后，都要维持在一定的浓度范围。 有些人泌乳素高，不影响排卵、白带拉丝、孕酮、例假，那么稍微高点儿也没事； 有些人对泌乳素比较敏感，稍微高点儿就会排卵异常（b超多囊卵巢表现）、白带不拉丝、黄体功能不全、姨妈前后滴滴答答，这个是一定要处理的。 有文章的数据，7个习流（有胎心直接出血滑胎这种）里面有5个是泌乳素异常，所以习流的人一定要重视自己的泌乳素情况。 孕前泌乳素最好控制在10-25ng的样子； 孕后前3个月控制在30-80（最好是30-50）的样子； 停药一定要慢，并且定期监测。尤其是孕后，停药以后一般会很快反弹。 一般安排在孕中期停药，相对比较安全。 至于孕早期突然停药的后果，有些人没事，有些人会胎停或流产（根据协和连伟医生的《垂体催乳素腺瘤患者妊娠期服用溴隐亭的疗效分析》，高泌孕后直接停药的不良孕史率是16%，维持用药至4个月的不良孕史率是1%）。 有人说，孕后不控制泌乳素，直接补黄体酮也可以。 可以是可以，但一般高泌的人，孕后泌乳素上升非常快，即使补充黄体酮，也是要不断加量以免孕酮不停往下掉的，而且还是非常容易出血很危险的；我知道有人到后来一天6颗黄体酮吃到4~5个月，这种大量用黄体酮的安全性可以自己斟酌。 溴隐亭和黄体酮联合使用的话，那么黄体酮的用量就不会那么大，也不会出现拼命打针还拼命出血这种尴尬的情况。 → 关于溴隐亭的用量 最好孕前就能定下来，泌乳素高的不多的话（比如孕前30+ng），一般1/4的量足够了，睡前吃。 如果怀孕后开始吃，那么孕酮上升到60ng要警惕，上升到80ng最好用药（一般这个时候孕酮已经掉的比较明显+有出血现象了）。 用法也是1/4、1/3、1/2这种小量开始。 如果已经飞到几百的数值了（这时候估计各种乱七八糟的保胎药保胎针都用上了），那可能初始量就是1颗每天了，相对的副反应也会比较强烈，没有办法。 下图是孕后正常人的泌乳素、孕酮表现。 注意单位，以及注意泌乳素是个区间，太低太高都不行！ 不需要刻意控制在某个精确的数值，但超出范围太多说明就危险了。
→ 关于溴隐亭究竟要吃多久的讨论 如果有瘤&视野缺损，不用想啦，一般是吃到生的。 那其他的高泌呢？现在有争议。一般人吃到3个月停药就可以了，但有些人泌乳素很敏感，有论文的CASE，有些人孕晚期高泌仍然会引发胎停、宫缩、早产。且高泌宫缩的人，单纯用硫酸镁效果不佳。 治疗上大家自愿吧，希望安全第一的话，全程监控血值(每月复查一次至孕38周)，高了就吃点儿，低了就减点儿。 不希望吃药的话，停药后注意观察，万一有不适，告知医生是高泌，复查时抽血看数值再决定治不治疗。 由于我因为高泌掉过一次+单纯使用孕酮效果不佳，倾向于高泌敏感性体质，所以这次我倾向于全程监控血值。 → 关于吃了溴隐亭会不会影响喂奶 不会。 吃药是控制泌乳素到正常人的数值，不是降到0或者很低。不影响哺乳。 但是垂体瘤严重的好像对哺乳时间有要求，不能过长，这个咨询医生。 → 关于造成高泌的原因 主要有功能性、甲减、垂体瘤、多囊卵巢综合症、生活习惯引发的偶发高泌…… ① 甲减造成的高泌要先治疗甲减再管泌乳素，这里不重复讲了，常识； ② 关于垂体瘤，要做脑部核磁共振（增强）确诊。最近得知，其实泌乳素高的不多的也可能是垂体微腺瘤，但是没什么好怕的，和甲状腺结节差不多都是良性的。泌乳素增高厉害的话（超标准2倍以上），还是建议做个核磁，好像不同瘤子的治疗方法有点不同。 ③ 多囊卵巢综合症（LH远高于FSH）也会引发泌乳素增高，这时候如果采用西医治疗的话，一般是达英+溴隐亭联合使用。这时候光搞定泌乳素是没用的，还要搞定过高的LH。 另，B超多囊表现不等于多囊卵巢综合症，高泌会引发B超多囊表现，月经排卵恢复正常后B超也会正常的。 ④ 偶发型高泌：不良生活习惯引起的，比如晚睡、心情差（天天焦虑抑郁压力大爱发火）、饮食特别不注意、不动不健身……这种建议先花一个月左右把饮食起居调理好再复查，大概率能自行恢复正常。关于饮食起居，我以前的文章也反复强调过，一定要养成好习惯，不然影响的指标太多了，身体底子要打好，不然光吃药控制一个两个指标的，一点意思都没有！（详见直播精华一文）。 ⑤ 查不出源头的，功能性的，那就还是只能溴隐亭。 → 讲讲抽血检查注意事项 1、前一天晚上饮食清淡、早睡（高蛋白、晚睡都会影响泌乳素）； 2、第二天抽血前，最好先静坐20min（紧张、运动也影响）； 3、可以进食，但只能淀粉类+水（过度饥饿也影响）； 4、时间最好早上9点-11点（这时候最低），实在做不到，起床后2小时以上； 5、第一次抽血，可以选排卵后第7天（黄体期），这时候把甲功七项+泌乳素/孕酮这9个指标都查了，这样就能知道是不是TSH引起的高泌，以及高泌是否影响到黄体功能；（备孕的话，TSH最好在2.5以内，黄体功能正常的话，要求孕酮15ng以上） 6、整个月经周期的泌乳素是逐步走高的，也就是例假第三天的泌乳素比较低，黄体期抽血的话泌乳素会高一点，但总体尽量控制在10-25ng的范围比较好（不能太低，泌乳素是有用的！）。 7、泌乳素分泌最旺盛的时间是凌晨，所以如果吃溴隐亭&量不大的话，睡前吃效果比较好，副作用也小。一般副作用（头晕、反胃、鼻塞等）会在一周后逐渐适应+消失。 → 再讲讲中药 生麦芽、白芍、怀牛膝、VB6大剂量都可以降泌乳素，但一般只对泌乳素高的不多+非垂体瘤的人有效。 以及个人的感受是孕前还是有效，我是孕后就没效了，还是只能上溴隐亭，这个时候再找有效用量，其实蛮尴尬的。 所以个人建议确诊是高泌的话，还是孕前就找到自己的合适溴隐亭用量，稳定血值后，孕后继续维持用药到至少3个月，这是最方便的。 当然孕前孕后中药都有效的幸运儿，使用哪种控制泌乳素和孕酮的办法就随意了。 → 关于其他知识 建议看医学专业教材：内分泌、妇产科方面的书籍，了解更多； 论文的话，推荐协和连伟医生。 |
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