梗阻性无精手术还是试管？

菩提佛珠

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与非梗阻性无精症不同，梗阻性无精症患者的生精功能是正常的，因此睾丸穿刺可以取到精子，因此可以通过穿刺取精做试管婴儿。所以，这类患者想生孩子有两种选择：显微手术和试管婴儿，该如何选择呢？
要做手术还是试管婴儿，医生会与患者进行充分沟通，当然如果评估可以实现手术复通，还是推荐手术治疗：
1. 手术治疗梗阻性无精症是针对男性不育的病因进行治疗，男性术后康复很快，而且不会对女性造成损伤；而试管婴儿主要针对女性进行操作——用药物促排卵、取出卵子、移植受精卵等过程，痛苦肯定要大一些；
2. 手术复通后可实现自然受孕，自然选择筛选出最“健康强壮”的精子；而做试管婴儿的精子是做睾丸穿刺随机取到的，在实验室里培育授精。也就是说，做手术复通后自然受孕产生的胎儿是完全自然的；
3. 随着二胎政策的放开，手术后成功怀孕的患者再生二胎也不难，但做试管婴儿的家庭生二胎，意味着要继续做试管婴儿；
4. 显微手术价格相对较低，在15000元左右，复通成功率为70~80%，而做一次试管婴儿需要花费30000元左右，如果女性年龄不大，怀孕率在50%左右（北大医院妇产儿童医院生殖中心）。
当然，梗阻性无精症患者不是都能手术治疗的。如果梗阻位置不在附睾，那么术后复通概率很低，不建议做手术；女方年龄较大，比如在35岁以上，为了尽快怀孕，即使评估男方手术成功率较高，也建议做试管婴儿；有的梗阻性无精症也有一定的遗传性，比如输精管缺如、精囊缺如的患者，这类患者要做第三代试管婴儿，通过基因筛选，来避免后代男孩中再出现同样的情况。
【半年后续】
我老公梗阻性无精，经历近一年混乱的中西医各种医治后花钱不少得3-5万吧，无果。曾经托朋友找到我们这里省三甲医院泌尿外的主任，带着礼品登门造访，很真诚地告诉我们，不要花钱治，输精管头发丝的几分之一真堵吃药白费功夫钱，直接试管。我也随口问了手术怎么样？主任说现在美国的技术非常成熟梗阻手术疏通可以80、90%的成功率。国内不行。回家后这话反复萦绕心头，信息如此发达的今天美国领先的技术很快会传递到国内一线城市大医院的。于是上网经过几个月的了解还有我亲自去见过袁亦铭博士决心已下。4月初如约手术，术后一个月第一次排精大量死精。之后三个月后精液已经达到自然受孕标准。
如果不幸检查无精，必做一个性激素的抽血检查，去正规三甲医院。激素正常的无精基本上是梗阻。多数可以手术疏通，少数先天输精管缺如的，可以试管，不能手术。
家离北京上海远的可以好大夫在线咨询这几个名医上传检查单。
我个人特别希望复合手术条件的去做一下。试管是最后的选择。

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