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早孕见红有的不必太担心!

楼主: 储储
发表于 2016-4-5 15:03 来自疯狂造人 |举报
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谢赞,祝你好孕快快来
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看了张医生文章,给予我内心很大的鼓励,发出来让大家了解,希望帮助更多的人,也为我宝宝积福 经常有人被孕期出血的事情所困扰,我有一个好朋友从一怀孕发现孕酮有点低,后来有少量阴道出血,再后来总是间间断断有褐色的分泌物,或者粉红色的分泌物,她就这样一直打黄体酮打到了生。现在宝宝挺好,但是真的有必要这么做吗? 我今天看了一些关于早孕期出血的科普文章,列举了早孕期出血和宫外孕,和葡萄胎,和子宫内膜息肉,和胎盘位置,和自然流产的关系。但是我想说的是有一种最最常见的妊娠期出血的原因被我们忽略了,这个原因就是“妊娠”,就是怀孕本身。我想告诉您的观点就是早孕期出血是孕期很常见的一个现象,一个生理现象。 的确在一些特殊情况下:如“宫外孕”,“自然流产”会表现为阴道出血。但是正常妊娠也会表现为阴道出血,反而因为正常妊娠为数众多,阴道出血绝大多数应当见于正常妊娠。不论是宫外孕还是自然流产,孕期出血这种现象的本质问题在子宫内膜上,记住妊娠期出血是你在出血不是孩子在出血。即使有出血但是您除外了宫外孕,胎心又挺好的就无需担心。 从月经结束后子宫内膜就处在不停的增殖过程中,排卵后子宫内膜中的螺旋动脉进一步发育。如果没有怀孕,排卵后大概两周这些小血管痉挛,造成子宫内膜连同这些血管一起脱落,月经来潮。假如怀孕了,子宫内膜在胚胎着床后还在不停的增殖,这些血管就变成主要供给养分的途径,血管也在大量的增殖。在胚胎发育过程中,子宫内膜会同步均匀的出现增殖,但是在增殖过程中有一些小血管破了。或者子宫内膜因为在整体上不均匀发育,出现了不同步就可能是孕期出血的原因。当然这些出血还可能来自宫颈部分的息肉。血虽然是从阴道里出来,但是却可能来自子宫内膜,来自宫颈,来自阴道。就是不会来自胚胎。胚胎哪里有血? 胎停育后胚胎排出的过程导致的阴道出血应当比孕期正常的阴道出血量比较大,且血里边可能会有白色的蜕膜(即子宫内膜)排出。而正常孕期出血通常量会比较少,时有时无,或稍多。 宫外孕同样会有阴道出血,因为胚胎种在了输卵管里,所以胚胎在发育过程中产生的滋养细胞不如在宫腔内产生的丰富。因此HCG增长缓慢,所以对黄体刺激不足,雌孕激素水平往往较低,不能产生充足的雌孕激素对子宫内膜产生支持作用,因此会有阴道出血的风险。但不要以为宫外孕阴道出血是因为输卵管出的血从子宫腔流出来了。 宫腔息肉导致的孕期出血,说到底问题还是出在了子宫内膜上。因为这些息肉就是生长在内膜上的。 孕期出血是很常见的一个现象,只不过其中有部分是异常的,但我想大部分情况下都是生理的。而不能一概而论认为孕期就不应该出血,或许是医生和孕妇都不愿意看到出血而已,看到自己在出血所有人的腿都会软这是一个很正常的现象。我不希望大家在除外宫外孕后,看到胎心后,激素检查指标也一切正常后还在担心。尤其是家属,应当多给孕妇安慰,而不是比孕妇更担心。 我们说一下自然流产和阴道出血的关系。我们假设一下假如胚胎因为自身异常发生了停育(胎停育即是自然流产),可人类还没有发明人流术(准确的说法是清宫术),难道胚胎就永久的残留在宫腔里了?有这种可能,但是大多数是应该能够自然排出来的。在胚胎自然排出体外的过程中,伴随着内膜的脱落肯定会有出血的,跟来月经的子宫内膜脱落是一个道理。因此注意了:是因为胚胎已经停育,自然流产了才会导致的出血,而不是因为出血了才导致的胎停育或者说自然流产。孕期出血可以是自然流产的果而不是自然流产的因。但是我们在没有超声的情况下看到了什么?阴道出血然后发生了自然流产,因此千百年来无意间形成了出血和自然流产的因果联系。 自然流产发生的时间顺序是:胚胎停育→阴道出血→自然流产 假如孕期阴道出血是妊娠的一个常见现象,而出血本身和自然流产没有关系。那么孕期出血后使用了保胎药,那些本来是生理现象的孕妇将继续妊娠,而那些本来已经胎死宫内的患者就不可避免发生自然流产,于是造就了一部分患者保胎成功而另一部分失败的假象。 我想许多保胎药可能起到的的作用也仅仅是止血,但是大家知道假如一个人流血了大多数情况下血都会自己止住,所以保胎药的效果被神话了。即使一个孕妇孕期出现阴道出血什么药物也没有用绝大多数情况下也将会继续妊娠。假如保胎药有用,我们也是无法准确分辨什么样的情况需要用保胎药什么样的情况不需要用保胎药的,而在保胎药琳琅满目的今天,不得不说保胎药使用的过于广泛了,保胎药的作用被夸大了。 教科书中给出“先兆流产”的定义是:孕28周前出现少量阴道出血,但是这个概念本身是片面与欠缺的,这显然缺乏逻辑关系。我希望大家不要把阴道出血等视为先兆流产,不要等视为即将流产。先兆流产的概念缺乏逻辑性,表现在即使孕期出血和自然流产有关系,那么这个出血也应当和出血量是有关系的。如果连很少的出血也算的话那过去那些我们没有发现过的出血,比如现在随着超声技术的发展与普及,许多并没有出现阴道出血的孕妇,在超声检查时被超声医生告知孕囊周围有暗区,而这些暗区其实是少量出血造成的,那这种情况我们也要保胎吗?以前我们超声不普及,分辨率低,没有看到就忽略了,现在看到了就要处理吗?的确现在有人在这么做了。但是我从没有这样做,我认为这种情况自始就有,只不过现在我们可以用眼睛看到了,所以才认为有问题的。而这并不符合教科书中少量阴道出血才是先兆流产的定义。我们应当打破孕期出血即是先兆流产的惯性思维。我想随着人类对妊娠过程认识的深入,教课书中先兆流产的概念会被抹去。 有的患者因为孕期出血来找我,询问病史,有的是在家擦地了,有的是抅东西了,我还有一个患者告诉我她在床上跪着画画了。这些原因都可能造成了内膜局部的损伤,造成血管的破裂出血。这些姿势都是我建议大家尽量避免的。 还有些孕期出血我想和个人病史有关系,比如因为刮宫史,例如曾经的人工流产或者自然流产清宫,造成子宫内膜局部损伤或者发育的不同步,这些都可能是出血的原因。但不是流产的原因。 我还经历过这样一个例子,一个做试管婴儿的孕妇,因为她内膜不好,所以采用了“人工周期移植冻胚”的方案。这种情况下靠人为的大剂量雌孕激素刺激内膜,在合适的时机将胚胎放入宫腔中。因为没有自然情况下排卵后形成的黄体,因此在女性怀孕后需要使用雌孕激素一直用到怀孕12周胎盘功能完全建立后,再停药。这个人在12周之前一直在出血,鲜红色,出血量并不少。当时她很纠结。但是能做的就是一直用药,等待结果,现在宝宝已经健康的出生了。这是个例,不能作为我阐述观点的有效依据。但是我想借这个病例,阐述一下逻辑思维推理。我认为这个孕期出血的原因就是因为人为给予的雌孕激素虽然足量,但不如人体自身黄体产生的雌孕激素稳定,因此在内膜增殖过程中肯定出现了问题,也可能是局部小规模内膜的脱落,所以导致的出血,但是这个出血本身和胚胎没有关系,所以最后宝宝健康的出生了。所以终究问题还是出在内膜上,但是即使内膜出现问题,出血量多也不会影响到胚胎。我认为那些最终自然流产病例是因为胚胎已经出现问题影响到内膜才造成的出血,所以这种情况怎么保也是没有意义的。 有一篇2014年8月,发表于医学顶级权威杂志《柳叶刀》中一篇名为“孕期服用低剂量阿司匹林的妊娠结果”的文章。文中明确指出“孕期低剂量使用阿司匹林与阴道出血增加有关,但与流产无关;有1~2次流产史的妇女自孕前服用低剂量阿司匹林与活产或流产无相关性。不推荐使用低剂量阿司匹林来预防流产。”如果有兴趣这篇文章你可以从“百度学术”引擎中搜到。当然看原文要注册并且付费下载,为了方便大家查阅我把这篇文章下载在我好大夫在线的个人主页中,建议:点击此处参考我的文章 《自然流产之:孕期服用低剂量阿司匹林保胎的妊娠结果》。里边有原文与我的注释。这篇文章虽然是讲使用阿司匹林不增加自然流产的保胎成功率的,但是另一个方面指出使用阿司匹林增加孕期出血的几率,但是却没有增加自然流产的几率。因此我的推论是孕期出血可以是自然流产的果而不是自然流产的因。 我和师妹在探讨这件事情的时候,她说她观察,见老师用某个药物在给孕期出血的女性保胎中使用止血效果非常好。我们自诩给人保胎很“专业”。因为我们有着丰富的理论基础作为指导。瞧不上许多医生胡乱八糟的用药方案。我们针对反复流产的患者使用黄体酮保胎往往要用到孕12周左右,等待胎盘功能完全建立后再停药。如果不是现在还有许多孕18~24周来我这里进行羊水穿刺孕妇,我就成了“井底之蛙”。在追问这些中孕周的孕妇早孕期是否有出血史时,有相当一部分有过出血史,但是只有很少的一部分早期没有使用药物干预,只是采取了休息。在出血的孕妇中绝大多数使用了药物保胎干预,但这些药物的使用多不规范,或有些仅仅是2~3天的使用黄体酮注射液后边自己就停了,或者有些大夫给了点维生素E,或者给了点中成药吃了几天而已。在我看来这些药物应该不能起到决定性的作用。因此我的观点依然是这些患者绝大多数没有得到有效治疗或者没有治疗,宝宝依然发育很好。孕期出血不导致自然流产风险的增加。孕期出血是自然流产的果而不是自然流产的因。也许正因为此,才造就了一个个医生和药物在孕期出血后依然保胎成功的“神话”。 但是我在这里提示一点,我所说的孕期出血特指早孕期出血,孕12周之前的出血。而之后的出血有些原因则是胎盘导致的出血,胎盘导致的出血虽然不一定导致自然流产,但是胎盘出血有时会表现为严重的大出血,对母体产生影响而最终不得不放弃胎儿。如果是胎盘出血,因为胎盘本身血流比较丰富,因此往往表现为大量出血。 不论你早孕期出血是否用药我都不支持也不反对。因为有时我的一些 “自以为的观点”可能给一些孕妇带来更大的心理压力,如果用药能让你有安全感就用吧。对于有过自然流产史的孕妇我给你们用药保胎,但并不会参考是否有阴道出血。还有那些做试管婴儿的孕妇,移植后该用的药用到了,不要在乎有没有出血,问题可能出在内膜上而已,尤其是人工周期移植冻胚的孕妇,你们自己没有黄体,靠外源性给予雌孕激素的补充内膜自然不如你自己产生的雌孕激素牢靠,如果孩子胎心都有就不要总担心了。 希望我这篇文章能给那些早孕期出血的准妈妈带来些许的安慰。给一些年轻医生带来一点新的思维。 孕期出血请记住,是孕妇在出血,而不是胚胎或者胎儿在出血,所以出血不会影响到孩子好不好。女人每个月都会有出血,所以孕期少量出血也不会对母体产生影响。妊娠期出血不能预测妊娠结局。
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四级宝宝 | 发表于 2016-4-11 19:56 | 来自疯狂造人
q1439474473564 发表于 2016-04-06 22:06
<br/>这是今天的b超单<br/>http://image.bozhong.com/app/2016/04/06/22e5ed620817d39d0c3a4083e37d3d28981056.jpg
亲爱的宝妈,咱俩末次差不多,我是9号。看了你的数据,也和我差不多,我7号去查,HCG189,正好比你晚一天。但是我这个周期没算排卵,几号中的都不知道。你排卵是几号呀?可以让我参考下不?
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四级宝宝 | 发表于 2016-4-11 20:00 | 来自疯狂造人
离离原上草1988 发表于 2016-04-06 16:12
<br/>孕酮HCG都正常,有胎心胎芽了,但是4-2见红半天后,直到现在还是偶尔有褐色分泌物。打了一次黄体酮,开了三天孕酮,七天的孕康口服液,谢谢楼主的分享,等下周二去复检
一定会健康的,祝福你!
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十级宝宝 | 备孕中 | 发表于 2016-4-11 20:01 | 来自疯狂造人
罗罗小斌 发表于 2016-04-11 19:56
<br/>亲爱的宝妈,咱俩末次差不多,我是9号。看了你的数据,也和我差不多,我7号去查,HCG189,正好比你晚一天。但是我这个周期没算排卵,几号中的都不知道。你排卵是几号呀?可以让我参考下不?
我21号绒促,23号检查已经排了。应该是22号排的。
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四级宝宝 | 发表于 2016-4-11 20:21 | 来自疯狂造人
q1439474473564 发表于 2016-04-11 20:01
<br/>我21号绒促,23号检查已经排了。应该是22号排的。
恩恩。我看你翻倍挺好的,肯定不是宫外,所以不要担心。你现在出血的现象还有吗?
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十级宝宝 | 备孕中 | 发表于 2016-4-11 20:23 | 来自疯狂造人
罗罗小斌 发表于 2016-04-11 20:21
<br/>恩恩。我看你翻倍挺好的,肯定不是宫外,所以不要担心。你现在出血的现象还有吗?
嗯嗯,借你吉言了。我现在打了一个礼拜保胎针,现在不流血了,明天去b超,检查宫内外。
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十一级宝宝 | 发表于 2016-4-11 20:47 | 来自疯狂造人
罗罗小斌 发表于 2016-04-11 20:00
<br/>一定会健康的,祝福你!
谢谢你
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八级宝宝 | 发表于 2016-4-16 19:26 | 来自疯狂造人
谢谢分享 很好的帖子 很客观  让我没那么担心了
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六级宝宝 | 发表于 2016-4-16 20:28 | 来自疯狂造人
看了楼主的分享心情好多了 正能量啊 我末次月经3月16号 4月11日早上突然就有一大块血 去了医院检查是怀孕了 大夫直接说三天后来复查看流没流掉,当时心情真不知道说什么好   复查的大夫也说基本就是生化了 都没看我的hcg血值翻倍情况 后来抽完血结果我看hcg翻倍了 虽然值很低吧 我还是决定卧床一周试试 已经出血六天了 大夫什么都不查也不说 真的对现在的大夫都无语了 惜字如金的
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八级宝宝 | 发表于 2016-4-16 21:16 | 来自Android
谢谢楼主的分享。终于可以稍微淡定点了,感觉整个人快崩溃了,希望大家都能平安生个健康宝宝
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六级宝宝 | 发表于 2016-4-16 21:40 | 来自疯狂造人
正能量,太需要了,此刻的心情就是无比担忧~
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七级宝宝 | 发表于 2016-4-17 22:15 | 来自疯狂造人
说得很有道理
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32
五级宝宝 | 发表于 2016-4-20 11:57 | 来自疯狂造人
说得非常好 也很全面
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八级宝宝 | 发表于 2016-4-21 13:57 | 来自疯狂造人
好有道理的样子
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四级宝宝 | 发表于 2016-4-21 16:15 | 来自疯狂造人
特别棒
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35
五级宝宝 | 发表于 2016-4-21 17:05 | 来自疯狂造人
球儿1016 发表于 2016-04-16 20:28
<br/>看了楼主的分享心情好多了 正能量啊 我末次月经3月16号 4月11日早上突然就有一大块血 去了医院检查是怀孕了 大夫直接说三天后来复查看流没流掉,当时心情真不知道说什么好   复查的大夫也说基本就是生化了 都没看我的hcg血值翻倍情况 后来抽完血结果我看hcg翻倍了 虽然值很低吧 我还是决定卧床一周试试 已经出血六天了 大夫什么都不查也不说 真的对现在的大夫都无语了 惜字如金的
我也是,有咖啡色分泌物,大夫说可能怀孕,三天后再查,我再问就啥也不说了,直接看下一个病人了!
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四级宝宝 | 发表于 2016-4-21 20:07 | 来自iPhone
超级正能量!谢谢~获益良多!就像打了一支强心针
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37
九级宝宝 | 发表于 2016-4-22 16:37 | 来自疯狂造人
谢谢医生,我35天少量粉色血,担心的不行,但hcg和孕酮都不错,医生开了黄体酮,决定不吃了
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九级宝宝 | 发表于 2016-4-22 16:41 | 来自疯狂造人
彬婧 发表于 2016-04-05 22:33
<br/>看完后,心稍安。孕5w4d,这两天都有一点粉色分泌物,不安了一天了,各种问,各种查。
宝妈我和你一样,你现在好了吗
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九级宝宝 | 发表于 2016-4-22 20:10 | 来自疯狂造人
luckyzz 发表于 2016-04-22 16:41
<br/>宝妈我和你一样,你现在好了吗
只要便秘,白带就会有一点颜色。没有去看医生,我觉得没有出血和腹痛都不要紧吧。8周了,还在想要不要去B超看看。
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40
九级宝宝 | 发表于 2016-4-23 07:06 | 来自疯狂造人
8周可以去b超啦
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