| 我刚才发了一篇自己调查的文章，不知道为何宝宝树的系统不显示。跟你帖子再发一遍：===================================正能量：孕酮的误区===================================前段时间，因为在海淀妇幼查出孕酮降低（10周时孕酮为26ug/ml），比一个月前下降了约13个点，医生认为有流产风险，需要保胎。作为有跨国文化背景的二胎麻麻（老大在美国出生），作为一个比较有研究精神的学者，我把这段时间research的情况拿出来跟大家分享，希望能供后来的麻麻们参考。孕期黄体酮，又称孕酮，英文是“Progesterone”。如果你在医院检查，会看到孕酮的单位有大（ug/ml）小（4nmol/L）之分。国内的妇产科医生普遍认为，孕酮低和流产倾向有关。关于孕酮的作用，这里就不多说了，不懂的麻麻们可以放狗搜索。下面着重谈谈这样几个问题： 1、正常的“孕酮”值究竟应该是多少？孕酮多少算“低”？先看看国内的普遍观点。如果你度娘一下，不难找到一个高频的《孕酮值参照表》，如下： 卵泡期血0.2~0.6ng/ml3.180.6~1.9nmol/L0.3145 黄体期血6.5~32.2ng/ml3.1820.7~102.4nmol/L0.3145 孕7周血24.5±7.6ng/ml3.1276.4±23.7nmol/L0.32 孕8周血28.6±7.9ng/ml3.1276.4±23.7nmol/L0.32 卵泡期血24.5±7.6ng/ml3.1289.2±24.6nmol/L0.32 孕9~12周血38.0±13.0ng/ml3.12118.6±40.6nmol/L0.32 孕13~16周血45.5±14.0ng/ml3.12142.0±43.7nmol/L0.32 孕17~20周血63.3±14.0ng/ml3.12197.5±43.7nmol/L0.32 孕21~24周血110.9±35.7ng/ml3.12346.0±111.4nmol/L0.32 孕25~34周血165.3±35.7ng/ml3.12514.8±111.4nmol/L0.32 孕35周血202.0±47.0ng/ml3.12630.2±146.6nmol/L0.32很多人对孕酮值的判断来自于这个表。我不知道上面这个表的可靠医学数据源出自哪儿，但是它似乎越来越成为一种主流参考标准。它在向我们传递两个信息：A. 整个孕期孕酮应该一直上升，否则有问题；B. 孕酮低于一定值的话，需要保胎。以上恰好是国内主流妇产科医生的观点。不少医生认为，怀孕后孕酮25以上都是正常的。降到25以下就比较危险，有流产倾向。对于孕酮在25ng/ml以下的麻麻，中国的医生常常会以“保胎”为名，借机开一堆药。为了“防止流产”，他们普遍主张：重者，注射人工黄体酮；中度者，口服少剂量的天然孕酮（如地屈孕酮片）；轻者，则通过食补（如吃豆类、红薯、山药等）来补充天然黄体酮。 而国外的资料显示，正常的孕酮范围为：孕1-14天 >1 to 1.5ng/ml孕15-28天 2-28ng/ml孕初期（0-3个月）：9-47ng/ml孕中期（3-6,7个月）：17-147ng/ml孕晚期（6,7,个月-分娩）：55-200ng/ml我们可以看到，国外的孕酮值标准，比国内的“宽容”得多。 2、孕酮和HCG的关系？哪个更重要？我的调查研究结论：•孕酮和hCG是两种不同的激素。•HCG值比孕酮（P）值更具有参考意义。所以现在欧美孕检例行检查HCG，但不查孕酮。如果hCG翻倍良好，一般就意味着怀孕顺利。•孕酮值不能用来准确地检测一个女人是否怀孕。因为有一些人即使没有怀孕，黄体酮水平也可能达到20ng/ml。•如果妊娠中止，孕酮值会降下来。•孕酮值波动较大。即使在同一天的不同时间反复施测，也可能出现两个相差较大的数值。相比之下，血检HCG荷尔蒙水平是更靠谱的指标。•怀孕6周之后，要测一个胚胎是否发育健康，最佳手段是测胎心。因此，一张B超单子比血检孕酮数值更可靠。•流产、胎停，未必是孕酮低造成的。二者因果关系不明。目前没有确切研究表明孕酮低造成流产。 3、国外怎么看待“孕酮”一事？除非流产、胎停多次，否则国外大部分医生不查孕酮。比如澳洲，早在十多年前就不查孕酮值了，只查HCG水平。只有极少数比较传统的医生会查。为什么国外不主张查孕酮？因为，检查孕酮水平可能会令孕妇惶惶，因为目前还没有绝对可靠的证据证明孕酮低意味着怀孕胚胎/胎儿发育不正常，也没有绝对证据表明孕酮低就是造成流产、胎停育的确切原因。虽然国外也有研究认为孕酮水平和流产似乎存在一定的关联，但是医学界普遍认为二者的因果关系不明。比如，根据2012年《英国医学杂志》上的一篇研究，孕6周时，如果孕酮水平低于6-10 ng/ml，可能意味着流产的可能性较大。很多研究人员和医生都认为，是胚胎发育不良导致了孕酮过低，而不是相反。因此大部分医生认为，即使人为地补充孕酮（特别是孕早期），也难以真正起作用。另外，还有研究表明，人工摄入黄体酮可能增加女性血栓、中风、乳腺癌、心肌梗塞的分享，还有可能给胎儿发育造成伤害，以及出生后的性早熟、性器发育和性取向等问题。当然，如果孕妇曾经有早产史，美国妇产科学院推荐在孕16-20周、以及36周以上适量服用黄体酮。如果孕前检查显示该激素水平低，医生会开黄体酮乳霜供涂抹，遵医嘱适量使用。另外，欧美发达国家的医生基本上没有“保胎”这个概念。也不讲究什么能吃、什么食物是禁忌。就连咖啡，也是只要是适量，就没什么关系。另外，国外的医务管理比较严格，一般医生都有可靠的收入。以美国来说，医药是分开的，医生不会以“保胎”为名、为了拿回扣而给你开一大堆药物。即使医生给你开了药物，也是你拿着处方单子自己去买药，跟医生没有利益关系。 4、血检时，孕酮是否应该随孕周一直上升？总体来说如此。但是个体差异很大，因人而异。对于孕妇个人来说，早期孕酮水平因孕周而异。那么，为何有的麻麻在早期孕酮水平下降？除了风险因素、或甲状腺功能较低（underactivethyroid）之外，一个比较靠谱的客观原因是：在7-10周，胎盘逐渐开始形成，取代黄体来产生progesterone。在这段时期，经常会出现孕酮水平持平、甚至下降。但是在10周之后（注意！国内医生说是12周，国外医生说是第10周！），孕酮水平又开始回升，达到15-60ng/ml。（参见2004年"GynecologicalEndocrinology."杂志上的一篇论章） 总的来说：•确实有相当比例的孕妈妈，在孕期，孕酮整体呈现上升趋势。•但是也有相当一部分孕妇，虽然胚胎健康，但在孕早期，孕酮也呈现波浪起伏。•即使预产期同一天，两个孕妇也没有必要相互比较孕酮值，没有意义。孕酮要比只能跟自己比。看看个体的变化历史。 5、医用孕酮“孕酮”作为一种商品，从上市至今不过十多年时间。1998年美国FDA批准正式将口服孕酮用于医疗。2001年FDA批准通过注射用孕酮，2007年批准阴道塞入式孕酮。在国外，对于孕酮值真的很低的少数确诊个例，也有塞入yd或gm的药物（如Cyclogest）以补充孕酮，还有像护肤品一样涂抹在皮肤上的黄体酮。但是，试管婴儿（IVF）、曾因免疫原因造成流产的女性，不宜服用黄体酮。 |
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九级宝宝
| 发表于 2016-3-14 18:49
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九级宝宝
| 发表于 2016-6-26 13:58
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七级宝宝
| 发表于 2016-10-6 23:16
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