保胎常用药，学习篇

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保胎常用药明细
一、中药的药丸：滋肾育胎丸、调经促孕丸、嗣育保胎丸和同仁堂益母草膏
（一）滋肾育胎丸：孕后可以推荐和西药保胎一起使用的，目前我了解比较多的就是滋肾育胎丸，对胎心有帮助，所以如果有条件的还是可以买一点，孕后结合西药一起吃。
（二）调经促孕丸，：这个适合备孕有点肾虚的体质人吃，排卵前吃或者月经第五天吃。同仁堂益母草膏，月经前-月经结束，这个有助于帮助怀孕，不容易怀孕的，可以西药基础上加这两种药物备孕。
（三）滋肾育胎丸：孕后可以推荐和西药保胎一起使用的，目前我了解比较多的就是滋肾育胎丸对胎心有帮助所以如果有条件的还是可以买一点孕后结合西药一起吃
(四)调经促孕丸，：适合备, 有点肾虚的体质人吃.排卵前吃或者月经第五天吃同仁堂益母草膏，月经前-月经结束，这个有助于帮助怀孕,不容易怀孕的可是西药基础上加这两种药物备孕
说明一点药物拿到手先看保质期,然后看看说明书。涉及怀孕这件事情,多个心思。别吃错药物,吃错剂量,吃了过期药物,后悔来不及）
二、西药方面
(一)维生素B6：用于保胎方面,是药用性质（包装上有OTC）,不要买保健品的。在妇产科多用于高泌乳素血症、吃口服避孕药、妊娠剧吐、高血脂、血栓前状态或血栓栓塞性疾病引起的反复流产等情况，也就是有同型引起的高血、高血脂、血栓性疾病、高泌乳会加这个维生素B6.维生素B6、维生素B12和叶酸，如果缺乏可造成巨幼红细胞贫血。所以并不是所以的贫血就是简单的补血那么检查，有贫血症状或者检查到可以加B6和叶酸，这个推荐爱乐维。
B6，抑制血小板凝集与血液凝固的作用，从而可以治疗动脉硬化及血栓栓塞性疾病，故可降低胆固醇。检查中高胆固醇或者平时爱吃高胆固醇类的备孕宝妈，这个B6也是最好要加。如果有长期吃避孕药的，这个药物的雌激素会让人产生抑郁，给予维生素B6后，抑郁症状可改善，可提高免疫力，对维持适宜的免疫功能是非常重要的，并有一定的防癌作用。这个就是推荐大家，平时多吃含有维生素B6的东西，富含维生素B6的食物金枪鱼、瘦牛排、鸡胸肉、香蕉、花生、牛肉等。对于我们来说最重要的一个作用就是B6的降泌乳，最好配合炒麦芽煮水一起服用（加100克炒麦芽和30克左右的山楂，山楂就前面2，3天加进去，后面就不用，也可以不加，这个没事，用水煮开，记得不要用铁锅就可以，或者直接加刚煮开的开水泡，做饮料喝。记得都不要空腹）。孕前就可以长期吃这个对大部分人是有效。B6还有一个作用就是减轻孕吐，这个大部分都知道。。。还有一个就是如果胰岛素抵抗比较厉害或者高血糖，服用二甲也可以配合加B6，降血糖效果也更好，特别是孕中后期有妊娠糖尿病的。
过量的维生素B6可能引能引起的症状是失眠以及可清楚地回想起梦中情景。每天不能超过500mg，不然很容易产生维生素B6依赖性。如果不小心B6过量，那么这个B6水溶性的，多余可以排出体外所以多喝水就可以解。
一般B6用量就是一片10mg，每天60mg以下，这是通常情况。其他的不超过200，不少于30.不然没什么作用，根据自身情况来调整，孕前三个月吃包括备孕。
（二）溴隐亭：服溴隐亭后泌乳会下降很快，常在6小时内降至治疗前水平的25％，2～4周后溢乳消失，只是药物的作用效果快，那副作用也跟着大，还有一个就是停药容易反弹。如果你是突然发现自己怀孕，还没有什么效果，也会用这个药物。溴隐亭常用剂量为每天2.5～10mg，分2～3次服用。90％的人泌乳很高，可以用这个药物，还有一种就是孕前吃一段时间B6和炒麦芽每天只需要2.5～7.5mg，剂量由血PRL水平升高的程度而定。为了减少药物副作用，从小剂量开始，1.25mg/d，进晚餐时或睡前服用，每3天递增1.25mg，递增到需要的治疗剂量。停药后再次治疗时也应从小剂量开始服用。。停药也不是一下子全部停，也是慢慢减小剂量在停，降低反弹的程度。如果对服用溴隐亭反应很大，可将溴隐亭塞YD，不过要塞得比较深。
（三）维生素E：维生素E是一种很重要的血管扩张剂和抗凝血剂；因为我们的饮食习惯、生活习惯等等，大多人现在血凝情况都真的很差。目前反复流产和胎停50%的原因是和高凝血和免疫抗体相关，所以除非特殊情况（下面会提）像我们保胎孕前孕后都会加维生素E。平时你们可以吃保健品的维生素E，不过用于保胎用途还是吃OTC的非处方的维生素E，推荐来益。
维生素E促进促性腺激素的分泌，增加卵巢功能，卵泡增加，黄体细胞增大，并且它可以增强孕酮的作用，缺乏时生殖器官受损，卵细胞不易受精或引起习惯性流产。维生素E还可以改善脂质代谢，重口味的，爱吃油腻类，爱吃肥肉的这个也是必须的。缺乏时导致血浆胆固醇与甘油三脂的升高，形成动脉硬块也是高凝血一种。
还有维生素E可以辅助减低红细胞脆性，防止溶血，缺乏时出现溶血性贫血。还有一点就是维生素E有保护其他容易被氧化细胞物质。。就是能保持年轻、青春。还是那句话多吃蔬菜。。一般像常用的来益的维生素E，100mg1片，一天吃1到2片。有些人吃维生素E影响排卵，可以等排卵后使用。
维生素E也不能服用过量，服用过量会引起反效果，就是反而增加聚集。用量也是孕后1片吃到12周，孕前可以1到2片，根据自己饮食习惯和检查情况。
（四）维生素C ：修复血管内皮、止血作、抗坏血、保护不受自由基伤害的作用，且促进非血红素铁吸收等所必需，故维生素C是治疗贫血的重要辅助药物。因此，我们这些经常用大量抗凝血药物的，在有出血情况，躺着没办法消失的时候，记得加几片维生素C，有帮助止血和吸收。家里饮食有比较经常接触盐腌、渍和熏制食品含亚硝酸盐咸肉、香肠之类的，就要平时饮食多摄取维生素C ，维生素C能阻断致癌物亚硝酸铵的形成。在我们长期使用阿司匹林、强的松和雌激素类药物等可影响机体维生素C的代谢，从而导致维生素C缺乏，一般的话是要考虑加维生素C（别乱用维生素C，这有好处，也是根据个人情况来用，比如出血、比如长期吃阿司匹林、强的松等这些药物，最好配合维生素C来用）。肾功能很差的，不能用维生素C。VC不能和人参、螃蟹、虾等甲壳类的海鲜一起大量使用，还有就是动物的肝脏会让维生素C失去作用。如果在怀孕期间感冒了，可以大量喝白开水+吃点维生素C，实在难受，再找医生开中成药成分的感冒药。
用量：药用的，看情况用3到6片。早期一天最高不能超过100mg，中晚期孕妇不要超过130。
（五）钙片：孕早期需要补钙的情况：第一种就是本身就有缺钙，至于怎么监测缺钙，这个根据自己的症状+抽血。第二种需要补钙就是长期使用强的松，这个需要加补钙的东西进去的，缺钙会有一些症状,如小腿抽筋、牙齿松动、关节、骨盆疼痛、以及妊娠期高血压综合征，这些自己平时注意一下。大部分的人正常饮食，不挑食是不需要另外补钙。不过到了孕中后期是要开始补钙，这个时候身体吸收的钙量大部分人都是不够的。
（六）孕酮用药：达芙通安其坦益马欣其宁黄体酮针
孕酮，也叫孕激素，对怀孕来说，早期三大重要的激素指标之一了，松弛平滑肌、调节免疫细胞、为胚胎着床提供条件，后面安稳子宫作用，给胚胎提供一个发育安稳的环境。孕酮的作用，总有赖于雌激素的协作；而且雌激素还可刺激卵巢黄体合成并分泌孕激素。所以现在会越来越多的医生要求检查E2，这个就是孕后。因为只有孕酮没有E2，孕酮的作用发挥不起来。市面上孕酮有很多：常用可以分三类：天然孕酮，地屈孕酮和黄体酮类药物。达芙通属于地屈酮，琪宁、安其坦、黄体酮针属于天然孕酮类，安宫黄体酮、妇宁片（孕后不提倡使用）、还有妇康片、内美通属于绝对禁止怀孕后使用的。
（六）阿司匹林
第一个对抗自身免疫的复发性流产和胎停
第二个阿司匹林在改善子宫血流的同时有利于内膜的发育。
第三个胎儿生长受限，就是胎儿比实际孕周偏小很多，这个原因很复杂，可以用抗凝血的药物来增加母体-胎儿之间的营养供给。。包括阿司匹林和肝素
第四个部分促排的也可以加入阿司匹林来使用有利于提高卵子质量。
第五个就是对抗子痫前期，子痫前期跟血压有关，曾经有过高血压历史的，这个一定要注意。阿司匹林可以使子痫前期发病率降低5分之一，早产减少10%。
子痫前期多发的人群，有高龄的孕妇，高血压史抗磷脂抗体阳性，肾脏病史，糖尿病史，初次产检时体重和身高比例≥28g/㎡，子痫前期家族史（母亲或姐妹），多胎妊娠，本次妊娠为首次怀孕，妊娠间隔时间≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。其他易发生妊娠期高血压疾病的人群还有：易栓症，孕前血甘油三酯升高，心血管疾病家族史，药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺），妊娠间隔时间<2年，辅助生殖技术后妊娠，妊娠滋养细胞疾病，孕期体重过度增加，孕中期血压升高(平均动脉压≥85mmHg或收缩压≥120mmHg)，孕妇血清学筛查异常，子宫动脉血流速度异常，孕妇心输出量>7.4L/分，孕妇血尿酸升高等等。如果有这些指症的你们自己要关注一下是否有这个子痫前期的可能。。。。
判断的特征 1 高血压 2 尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。 3 就是显性和隐性水肿，显性水肿看得出来，隐性水肿就是体重增加异常。4 窦性心动过快
子痫前期对于胚胎的坏处，是形成子宫胎盘灌流：胎盘功能下降，尤其是在早发型子痫前期，可影响胎儿生长发育，出现胎儿生长受限、胎儿宫内缺血缺氧，甚至胎儿窘迫、宫内死亡。可以发生胎盘血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盘早剥。除了用阿司匹林预防和对抗子痫前期，平时要注意休息，还有睡觉用侧卧位。保证摄入充足的蛋白质和热量还有充足睡眠。
阿司匹林还可用于辅助干燥症和系统性红斑狼疮用药。阿司匹林在对抗自身免疫高凝血、高血压等保胎作用很大，只是这个药物副作用也很明显。
用于保胎普通阿司匹林每天最大剂量是75mg，一片25mg，每天最多3片。拜阿司匹林每天1片。过量使用阿司匹林的副作用，可能造成，胎儿畸形。

（七）强的松
强的松肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，在保胎方面使用主要是2大类：一是各种原因造成的早产中促胎肺成熟的治疗就是37周之前用于早产儿的促肺成熟。肺部成熟早产儿的生存几率才大。
强的松短期内不超过15mg每天都是安全的，孕期长期使用原则上不超过10mg。除了很严重的结缔组织病这个是另外，可能需要大量的强的松和纷乐、赛能等药物。
第一个就是系统性红斑狼疮，在一般情况下，要求红斑狼疮患者病情控制1年，而且泼尼松维持量小于15mg/d，再考虑妊娠。泼尼松在通过胎盘时，被灭活大部分，通过胎盘量很少，对胎儿不良反应少；第二个就是特发性血小板减少性紫癜，孕期血小板低于50×109/ L，有临床出血症状，短期应用泼尼松40~100mg/d，待病情缓解后逐渐减量；第三个就是系统硬化病(SS)亦称硬皮病，肾上腺皮质激素能改善皮肤，关节、血管和肌肉病变，怀孕之前泼尼松开始用量为20~ 60mg/d, 缓解后可减量至维持量( 5~10mg/d)，整个孕期都要使用；第四个就是抗磷脂综合症这个经常和阿司匹林联合使用。用于免疫机制异常所致复发性流产胎停，尤其是自身免疫性抗体阳性所致复发性流产患者。从备孕起即可用药，用强的松和阿司匹林治疗ACA阳性并有反复妊娠流产史者，妊娠成功率为80%。
林其德老师采用小剂量强的松每日5mg及小剂量阿司匹林每日50-75mg，妊娠成功率为92.9%。未发现有库欣综合征、肾上腺功能不全、继发感染、糖尿病、IUGR 及出血等并发症，小剂量泼尼松和阿司匹林治疗原因不明复发性流产是安全的，对子代的发育无不良影响。林其德老师用药超过40年，所以这种用药模式是有时间验证。有对应症状的要使用这些药物，别太担心副作用那些。当然没有必要用药也不要胡乱加药。怀孕并不是把所有的药物都用上就一定成功的；第五个作用就是如果孕期有疱疹样脓疱病、妊娠痒疹、妊娠疱疹等妊娠合并皮肤病，应用肾上腺皮质激素治疗有较好疗效，但孕妇不宜作为首选药物。在应用其他药物无效情况下，可以使用强的松这类皮质激素药物来治疗。最后一个作用的病症比较少见，妊娠合并肾上腺皮质功能减退(艾迪生病)，因为未经治疗的艾迪生病难以受孕（这个艾迪生病有兴趣的，可以自己去百度搜索一下）。强的松的其他作用还可以用于孕期，控制哮喘病人的病情和症状，以及早产儿、特别是孕周很小体重很轻的新生儿发生呼吸窘迫症的抢救。孕期使用强的松这个药物最好提早开始补钙。强的松这个药物如果你孕期使用了，那么最好在12周之前不要轻易去停，这个和阿司匹林一样道理，可以减量最好不要轻易停药。12周之后如何用药看个人的情况，这个会在以后分析检查单子上的指标的时候去说这个，一般12周以后比较稳定调整药物比较简单一些。
阿司匹林、强的松和肝素这三种药物是经典的组合了，高凝血合并自身免疫抗磷脂综合症，以及各种莫名其妙原因胎停都可以用到。并不是每个人都需要用到这三种药物，要根据自身的检查情况来选择备孕的用药，然后孕后在根据情况来调整用药。
(七)肝素
低分子肝素最基本的一个作用就是抗凝作用，和阿司匹林作用类似，不过两者的作用原理不一样。以前在群里说过肝素和阿司匹林在抗凝血方面的比喻，肝素并不是输送营养的药物，而是清道工，当你的血管塞满垃圾的时候，使用肝素就能看见明显的作用。比如一条街道上都是车辆和垃圾，垃圾多了就会阻碍了交通，而肝素是清理垃圾的，但是对车辆并不是直接清除，车辆是一条路上必须存在的东西，所以，当凝血D2高或动脉高时必须使用肝素。*在一条街道上，阿就像是红绿灯，当一个路口的车你走你的，我走我的，最后的结果就是堵塞，而装了红绿灯就有序通过，不会堵塞。其实一条路上肯定是有车的，就像聚集是肯定有的，但是当越来越多的时候就会造成供血不好了。疏通它们，就能正常运行。当聚集高时必须吃阿。肝素不能代替啊的作用，相反一样。阿司匹林对子宫动脉也有好处，只是没有肝素的效用大，所以在对子宫动脉和以后的脐带动脉偏高首先选择肝素，肝素除抗凝作用外，还有降脂、抗炎作用，抑制血管平滑肌增生，抗血管内膜增生等作用。保持血管膜的完整性，所有有些高胆固醇、高油脂造成高凝血、还有尿液检查有超标白细胞提示炎症可以使用肝素。肝素本身还能减轻许多激素造成的外周血管阻力，减轻因此造成的高凝血情况。另外一点就是可以解除由于各种原因缺氧引起的血管痉挛，血管痉挛对胚胎很不利。肝素还可以松弛子宫血管平滑肌细胞，增强胎儿血液循环，所有一妇婴的医生在HCG 翻倍变慢情况会加肝素，有部分理由是因为这个。不管什么情况造成HCG翻倍变慢可能提示胚胎营养不足，使用肝素来加强血液循环。最后一点肝素联合阿司匹林可疏通微循环，改善胎儿的生长情况，最大限度降低宫内生长受限的程度，早中期B超孩子偏小，可以考虑适当用药。肝素还有一个最重要的地方就是肝素分子无法通过胎盘，所以整个孕期使用肝素不会造成对胚胎的副作用。控制好用量是关键。肝素在保胎中适应的症状：第一就是复发性流产胎停以及高凝血造成的血栓、孕前检查有抗磷脂抗体和遗传的血栓形成倾向，备孕要考虑加肝素，这其中包括 D2偏高、蛋白 S C偏低、子宫动脉偏高、凝血因子偏高、血流变偏高以及结缔组织病（干燥症红斑狼疮等）；第二个就是和阿司匹林一样也可以用于对抗先兆子痫---孕前以及孕期有高血压疾病的；第三个妊娠合并心脏病可使孕妇在妊娠、分娩及产褥期心脏负担加重而诱发心力衰竭，合并血栓的形成时威胁孕妇生命危险，需行抗凝治疗。可以使用阿司匹林和肝素结合，这个是高危孕妇。
肝素除了以上作用在试管中，如果在取卵日开始用一直持续到12周，有利于胚胎的着床以及安胎作用。还有就是肝素的免疫调节功能。可以抑制肿瘤坏死因子、白介素和NK细胞的功能抑制补体的激活。对反复着床障碍的，也就是连续生化，早期自然流产的在排卵期前后，肝素也可改善胚胎植入，提高妊娠率。最后一点就是肝素可以影响胚胎滋养细胞分泌HCG的水平，有促进滋养细胞增加的作用。在孕早期7周前最有效，对B-HCG上升缓慢的可以使用肝素。
肝素的作用很多，不过使用过程也要监控各项指标。就是因为其强大的抗凝血功能，应用不当可引起凝血障碍，故应用期间应密切监测凝血功能，防止大出血的发生。长期应用肝素3～6个月，可引起骨质疏松、皮疹、药热等过敏反应。肝肾功能不全、出血体质、消化性溃疡等无特殊情况下禁用。
最后就是如果抗凝脂综合症合并高凝血的情况，阿司匹林+强的松+肝素的效果是最好的，具体用药根据每个人的检查情况来使用。还有高凝血造成大月份胎停，不管孕期的各项检查结果，抗凝血药物都要用到上一次胎停日期的下一个月。肝素最好是自己学着打，因为经常会用2肝素，间隔12小时，去医院不方便，而且使用抗凝血药物最好少奔波，打完肝素躺着休息不容易淤血。

打肝素的位置

打针的方法：注射之前可以不用按摩，因为怀孕肚皮一直按摩会刺激可能产生宫缩。
速碧林、万脉舒等，本身就是已经带针筒的，可以不用排气。如果是尤尼舒，自己买针筒的是需要排气。打之前把针头朝下空气弹到上方，针尖上不能有挂着的药液，如果有挂着药液要弹掉，不然打了会很疼。

垂直打，推药过程越慢越好，时间长，有利于药物吸收
出现不良反应的原因分析：
1、注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
2、药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。
3、注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。
4、注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。
5、拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
6、按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。

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