林其德教授专访：关于习惯性流产的研究

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龚：林教授在我们国家对于习惯性流产有非常深入的研究，这方面您是非常权威的专家了，我想对于习惯性流产这个问题大家有很多的困惑，有关于它的发生原因，最近有一些进展，我想您的研究上有一些可以给大家介绍的吗？

　　林：好的。习惯性流产又称复发性流产，就是连续3次以上自然流产，就称为习惯性流产，或者复发性流产，它的原因呢，过去常见原因有4种原因：一种染色体异常，解剖异常，内分泌异常，还有感染引起的。过去80年代晚期的时候就发现：除开四大原因以外，还一个原因就是免疫原因，就不明原因引起的，这些不明原因可能是由相当于移植物排斥，胚胎是一个移植物，半同种移植，它移植在，种植在子宫内膜里面，如果在正常的时候表现免疫耐受，就是胚胎能够存活，能够一直养到十月怀胎；如果免疫反应耐受失调了，就可以引起免疫排斥，就可以表现为流产，后来认为这种流产，有一种叫不明原因的，就假设是相当于免疫排斥，后来又发现了，90年代初期又发现了，就是自身抗体，自身抗体主要是抗心磷脂抗体，它可以引起胚胎滋养叶细胞受损伤，之后也被排斥掉，所以现在来说，大概有50％原因不明的这些从正常的，过去所谓流产病人中的50％是由免疫引起的，免疫中间呢，有近三分之一是自身免疫引起的，就是抗心磷脂抗体引起的，还有三分之二不明原因的，也就是相当于半同种移植，它不能够得到免疫耐受，引起免疫排斥，再引起的（流产）。这从原因上，现在比较肯定有两种原因：尤其是自身免疫型，这是非常肯定的，同种免疫型，也就是不明原因的，类似于脏器移植受排斥这个反应的，现在多数是同意的，但还有不同意见，因为基本上病征性的，比较特征性的诊断，还没有完全解决。治疗呢，你如果同种性的免疫的这种流产，它可以用主动免疫，就是用淋巴细胞，病人的丈夫的淋巴细胞主动免疫，可以使它胚胎免受免疫排斥，使妊娠获得成功，成功率国外有80％左右，我们大概有90％，如果是同种免疫型的，就是抗心磷脂抗体，现在长期以来，我们用免疫抑制疗法，和抗凝疗法，我们都用小剂量，我们成功率，十几年来已经达到92％，我们最近，近几年，我们又进行个体化，建立一些明确的指标来监护整个治疗的全过程，使达到小剂量、短疗程，又保证疗效，减少副反应，是这样的，也就是说，疗效保证，副反应少。这个可以达到的。

　　龚：那么我想，您刚才讲到的一些治疗的问题，大家了解习惯性流产的时候，首先要了解它病因的检查方面的，原因首先先了解清楚，到底是一个同种免疫的，还是一个抗心磷脂抗体引起的，当然可心磷脂抗体引起的，我们可以通过一些象免疫抗体啊，一些EmAb，ACA，这些指标进行检查，对于同种免疫的，您所提出的这个问题，现在有一些什么好的检查的方法可以确定它是这个原因吗？

　　林：同种免疫型的，基本上全世界，它是用排除性的诊断，就是排除掉解剖畸形，结构畸形，比如说，B超，子宫输卵管碘油造影，或者宫腔镜，或者腹腔镜，为了排除诊断，最主要是B超；第二个，比如说，染色体畸形，夫妻染色体，还有最主要的是，流产的胚胎产物有没有染色体畸形，这个一般比较难以做到，因为很多病人来的时候，她已经流产过了，流产东西都丢掉了，她最多做一个一般病理检查。还一个就是内分泌检查，内分泌疾病主要月经有没有不调？一个子宫内膜的，有没有太薄？或者黄体功能不健，或者，比如说PCOS，多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，这些都可以引起黄体功能不足，引起胚胎的着床失败，那么这个也要严格筛查。那么，还一个就是自身抗体，自身抗体，抗心磷脂抗体，一般呢，国内外没有明确查几次的，我们现在晓得，一般抗心磷脂抗体每3个礼拜查一次，一般要查到5次到6次，才能够，基本这种病人才不会漏诊。

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