看了鲍时华的讲座，整理一下主要内容：

复发性流产病因包括：

1、遗传因素。

2、内分泌因素。占30%

3、生殖道解剖因素。双子宫、单角子宫、宫腔粘连等

4、感染因素。双子宫、单角子宫、宫腔粘连等

5、免疫因素。自身抗体

6、其他因素。封闭抗体。

 

鲍医生谈到，孕后阿司匹林有风险，用肝素比较安全。另外谈到遗传性血栓（高血粘）一妇婴没有，仁济好像有的。且孕妇本身血凝就比正常人高，所以孕后要复查。

 

黄体功能不全：

发病机制：

1.FSH缺乏，卵泡发育缓慢，颗粒细胞分泌功能下降，激素分泌减少；

2.LH不足，排卵后黄体发育不全，云激素分泌减少。

3.LH/FSH异常，卵泡发育不良，排卵后黄体发育不良。

治疗：

1.卵泡发育：氯米芬、来曲锉、FSH、HMG

2.黄体功能刺激疗法：hcg1万u+2000u+2000u+2000u

3.LH/FSH异常疗法：黄体酮注射液，黄体酮胶囊，琪宁，安琪坦。

20mg黄体酮≈7ng/ml血清孕酮。

鲍医生说一般口服药比其他的对卵巢的刺激小点，用克罗米芬会导致内膜薄、分泌物多等问题，来曲唑较好。且克罗米芬促排后，空囊和流产的也比用来曲唑的多。鲍医生比较喜欢用1万单位的HCG+2000u+2000u+2000u这种方法。

 

鲍医生说到关于NK，外周血的NK不能看出问题，不准，要母胎界面的。

 

 

 

 

狼疮抗凝物，这个和自身免疫功能有关，在症状上的表现是，平常没事，一旦怀孕，就会在母婴之间相连接的脐带血管中产生血栓，导致氧气和营养物质无法输送给胎儿，造成胎儿窒息、营养不良而发育缓慢，直至胎停。
<br/>封闭性抗体：正常妇女一旦怀孕，身体会自动产生封闭性抗体，用来保护受精卵不被自己身体中的细胞当作异物来攻击。85%以上流产过的妇女体内无此抗体，导致胚胎被身体当作敌人来攻击，消灭。

另外，转一下“一路故事”姐妹中贴子担到的抗心磷脂抗体综合症的诊断标准，我稍微整理了下，可供参考：
<br/>“抗磷脂抗体综合征的诊断标准至少有以下一项临床症状：复发性流产或血栓栓塞。和一项抗磷脂抗体阳性实验室指标。
<br/>目前常用的抗磷脂抗体检测指标为:
<br/>1、抗心磷脂抗体( ACL ) ;
<br/>2、抗β2GP21 抗体;
<br/>3、 狼疮抗凝因子(LAC) 。
<br/>阳性诊断标准是指出现2 次以上抗磷脂抗体阳性,其间隔时间6 周或以上。”

今天看了一篇关于排卵的学术文章，名为《不孕及反复性自然流产患者小卵泡排卵的诊治意义》，主要研究结论如下：

小卵泡是引起不孕及自然流产的原因之一，只有约一半的患者表现为黄体功能不全，因此B超监测是诊断小卵泡发育的主要方法。小卵泡排卵的周期妊娠率低，自然流产率高，使用促排卵药物治疗可增加妊娠率，改善妊娠结局。

1.卵泡发育不全是引起不孕及自然流产的原因之一
垂体促性腺激素分泌不足或提前出现LH峰时，使得卵泡不能继续发育，表现为LH（+）日卵泡经线小，E2水平低。卵泡发育不良导致卵细胞的受精能力下降，或虽然能够受精着床，但进一步的分化发育能力下降，从而导致不孕或反复发生自然流产。
2.B超监测加尿LH测定是诊断小卵泡排卵的主要方法。
3.小卵泡排卵的妊娠结局。
发育不全的卵泡中的卵细胞及其内分泌环境可能存在着影响胚胎进一步发育的潜在异常。因此为防止发生自然流产，建议无论是否使用促排卵治疗，卵泡发育不良的周期不应试图妊娠。
4.促排卵是治疗小卵泡排卵的有效方法。
克罗米芬可以通过对下丘脑的调节作用增加内源性促性腺激素分泌，而FSH/HMG为外源性促性腺激素，二者均可促进卵泡发育，提高卵子质量，从而提高妊娠率，改善妊娠结局。

综上所述，小卵泡排卵可能是引起不孕及自然流产的原因之一，只有约一半的患者表现为LPD（黄体功能不全），因此B超监测卵泡发育加LH测定是诊断小卵泡排卵的主要方法。小卵泡排卵的周期妊娠率低，自然流产率高，因此检测过程中如发现为小卵泡排卵，以避免妊娠为宜。对LPD的患者应进行B超监测排卵，根据有无小卵泡排卵选择不同的治疗，使用促排卵药物治疗可以增加妊娠率，并且可明显改善妊娠结局，降低自然流产的发生。建议对不明原因不孕及反复自然流产的患者应将B超监测卵泡发育列为常规检查。

可见卵泡质量对妊娠结局有很重要的影响，如果反复性流产，在查找胎停原因的时候可以关注一下卵泡质量，做一下排卵监测，特别是备孕的话，做下卵泡监测，卵泡质量好再AA，也许可以提高成功率。这与红房子李大金的治疗思路也是有所契合的，因为他都是要求备孕的姐妹卵泡到了18mm以上在他的指导下安排同房，而他的保胎成功率也蛮高的。

而据我了解，影响卵泡发育的因素有很多，其中有一个是血糖的影响，对于我本身，做了两个周期的卵泡监测，卵泡都不大，勉强能够达到18mm或者都很难达到。我曾经有过低血糖的问题，所以血糖检查也是胎停检查的重要方面，虽然我空腹血糖，餐后血糖及胰岛素释放都无明显问题，但是鲍还是给我开了二甲，希望会改善我的卵泡质量。只是我吃二甲有点头晕，恶心，而且用药之后脸上出痘痘，有可能影响了自身的内分泌功能。

1、血小板聚集率。仁济头两次分别91、77.4，服用aspl半月后测59.6。2个月后一妇婴测67.43。鲍说仁济测聚集普遍偏高，不认为聚集有问题。

2、血糖问题。一妇婴测空腹血糖4.2，参考值<5.8mmol/L；2小时血糖5.0，参考值<9.2mmol/L。空腹胰岛素5.68，参考值1.9-23uIU/ml，胰岛素2小时   50.60，无参考范围。本人曾有低血糖问题，所以怀疑血糖功能对胎停有影响，提供个鲍参考，鲍建议备孕前吃二甲，已于8.16号开始吃二甲，第一个星期隔天1粒，一个星期后每天1粒。

3、25羟基维生素D 。这个是鲍出国回来以后看她的时候，让我查的，查出来结果是42.24，参考值  47.7-144nmol/L。这个低于正常值，鲍没说这个低了会怎么样，只给我开了维D钙咀嚼片和维生素B6让我每天各吃1粒，也是8.16号开始吃。

4、期间做了几次B超，有小肌瘤，大概11X11X13，大夫都说不影响。未发现明显粘连，但没做过三维彩超和宫，所以也不是很确定。鲍后来让排卵的时候做B超排除粘连，结果也没查出有粘连。没做过宫腔镜。

5、红房子做造影显示：右侧输卵管通而不畅，左侧输卵管通而极不畅。

6、封闭抗体。红房子检查结果：

抗CD3-BE：3.5，正常值>=1%；抗CD4-BE：   1.57，正常值>=1%；抗CD25-BE：   -0.27，正常值>=1%；

CD3：  70.53，正常人66.14+-10.06%；CD4 ： 22.54，正常人56.41+-10.50%；CD25 ： 6.74，正常人：4.5+-1.03%；CD127：  1.59。

封闭效率：  21.8，正常值>=5.0%；封闭抗体抗独特型：  16.7，正常值正常值>=5.0%。

我感觉我的封闭抗体问题不明显，但是李大金还是给我开了孕后环孢素保胎的方案，准备备孕成功的话去找老李。

备孕用药：

1、二甲隔日1粒，一星期后改每日1粒。

2、维D钙咀嚼片每日1粒。

3、维生素B6每日1粒。

4、备孕当月促排，5针尿促+1针绒促。

14号鲍复诊，yj14天按理差不多应该有优势卵泡了，结果b超监测多个小囊，抱怀疑有多囊可能，开了五针HMG，16号再b超结果还是才13x14，接着打到18号并同房，20号鲍复诊竟然还没排，不过泡已经20x18x19了，鲍开了HCG破泡，当晚勉强功课，好累阿，祈祷好孕。

21号排卵的话，今天应该是pl第8天了，zzy还是白板，是不是没戏了呢。。。
<br/>菩萨保佑顺利好孕

上一个周期失败，姨妈11月04日如期而至。

11月06日鲍处复诊，继续促排方案，促排方式：yj第5天吃来曲，连续5天。

11.月17日复诊B超监测卵泡，大小20x17x19mm，鲍开了达菲林破泡，回家功课。

期间11.15-11.19连续AA了五天。

25号就开始测了，大卫一直白板。

28号大卫还是白板，但又觉得好像有意念灰。

29号晨尿，好像有意念灰（如图），上午去区医院抽血，周一才能出结果。

bless老婆好孕，bless这一次，我们能够顺利。