津一附属        12.08.24        B超        睾丸        左侧睾头囊肿        0.4*0.3cm囊性暗区
<br/>                                左侧精索静脉曲张        内径约0.38cm
<br/>                        双肾膀胱前列腺        未见明显异常        前列腺3.7*3.2*3.1cm

日期        医生        诊断        用药        数量        用法        费用
<br/>12.8.22        一附夏天        肝火旺 脾胃虚        白芍15g牡丹皮6g女贞子10g山肉萸10g炒白术10g当归10g清水半夏10g菟丝子15g柴胡10g茯苓15g生黄芪30g五味子10g川芎10g黄岑10g山药15g        6副                195.51
<br/>12.8.24        中妇苏颖        寒 气血虚        茯苓10g白术6g木瓜10g白芍10檞寄生10g鸡血藤10g何首乌10g升麻6g        7副                51.13
<br/>                        八珍益母胶囊        2盒        非经期午饭后4睡前4        55.2
<br/>                        丹黄祛瘀胶囊        1盒        经期午后3睡前3        34.2
<br/>12.8.24        一附王嚞        附睾头囊肿        熟地10g柴胡6桑螵蛸10牛膝10栀子10当归10茯苓10杜仲10淫羊霍10生薏米20洒黄精10泽泻10续断10巴戟天10川芎12玄参10桑葚子石斛10丹皮6荜薢10                冲服 日一剂两次        262.92
<br/>                精索静脉曲张        小金丸        4盒        2袋        126.4
<br/>                        四秒丸        2盒        1袋        140.2

14二附属韩冰：2012.9.5和 9.12两次就诊。第一印象发型讲究纹丝不乱，说天津话的知识分子。他的办公室在大夫中算阔绰的，诊室居中一台老板桌老板椅，韩大爷端坐其上从容看病。身边三个助理，一个写初诊病历，一个抄写韩大爷口述的方子，一个把方子在电脑上打出来。每个病人几分钟，简洁流畅。诊断我为肝郁肾虚，摆着手连说三遍我现在不能要孩子。得从根上调节内分泌养子宫内膜等，先吃药调着。让我生活规律、加强锻炼，多吃蔬菜多喝水。根据两次就医，粗略总结韩冰的特点：
<br/>
<br/>A认真仔细。他是记病人的，先看病历本的名字，然后对照面孔。第一次他问我，你是不是第二次来。马上又想起来，哦不是，那个是名字两个字和你完全相同，姓不同。我的体温表上有几个点错了，他问我这几个点什么意思。第二次就医体温有个低点，我标注了吵架的吵字。他把每个标注都问了一遍。吵架他看出来了，说两人还吵嘛呀抓紧治病。上面还有个抽血的抽字，韩大爷问这是吵得动手抽起来了吗。我大笑。
<br/>
<br/>B懂西医检查结果。他把我的所有检查结果看了一遍，尤其是血液病医院那批检查看了很久，看完又把了脉。说你这是自身免疫不好，证明他是懂的。我目前查到的问题血小板聚集高，D二聚体0.28在正常人中可以，但按照上海0.2的标准还是高，也许是参考值不同。这些都是自身免疫的问题。这点和苏颖不同，结果看得很草。问她血小板聚集怎么干预苏说找西医。她是中医不管。针对自身免疫，韩大爷接着说你得吃药。我很后悔当时没有追问一句吃什么药。我以为他是知道吃阿司匹林加肝素的。就直接问喝中药的同时能用阿司匹林和肝素吗？会冲突吗？他反问用阿司匹林干什么。证明他懂些，却有限。这是上海林其德李大金针对胎停，比较系统的治疗方案。我说这是抗凝治疗的常用药啊，最后他说你多喝水吧。感兴趣的姐妹，可找以下论文学习，我反复读过后觉得思路清晰，很有用。
<br/>《复发性流产免疫学诊断和治疗共识》林其德 生殖医学杂志2008.2
<br/>《免疫型复发性流产的发病机制及诊断和治疗》林其德 上海交通大学学报2009
<br/>《反复自然流产免疫病因分型及意义》李大金2001
<br/>《个体化免疫抑制-抗凝疗法在抗心磷脂抗体阳性复发性流产患者治疗中的应用》林其德中国实用妇科与产科杂志2006.9
<br/>
<br/>C对病人的告知有所选择，只告诉他认为病人该知道的。第一次我问脉相如何他直接说肝郁肾虚。我想给他看看苏颖夏天的方子，觉得口干便秘是其中的白术伤津了，可他说不看这些乱七八糟的东西。批评我，你好嘀咕，病人可以有知情权但别嘀咕。我管开药，你管吃药。第二次怎么追问都不告诉我脉相如何。我问肾虚到底是阴虚还是阳虚啊，他说你就别管了，知道多了，你该瞎补了。我问难道我是病入膏肓了吗，韩说要有信心啊。

15中妇苏颖：2012.9.6这次就医让我决定抛弃苏颖。我是带着如下问题去见苏颖的：
<br/>A血小板聚集高孕前干预吗？
<br/>B抗凝治疗的剂量如何控制？依据什么判断？有几种方案？
<br/>C溶血效价1:32是高是低？怎么干预？
<br/>D月经末期量少，改用丹黄还是八珍？
<br/>E脉相如何？补气血和去肝火应该哪个先？
<br/>苏的回答：
<br/>A找西医吃药，中医不管。
<br/>B由于回答A这个问题自然不存在了。
<br/>C属于正常。治疗怀孕再说。
<br/>D丹黄是第月经一至四天服用。
<br/>E虚。同时进行，不能割裂。
<br/>    就医感受：对苏的质疑起于和群里一个姐妹沟通，按照苏诊断的脉相我是寒她是湿热，可方子只有一味不同，她的有苍术。通常苍术祛湿热的固定搭配是加知母，她的方子却没有。等待时，看到多数人的方子都差不多。问了两个胎停在苏处保胎失败的姐妹，保胎手段是统一固定的黄体酮琪宁hcg，两人剂量相同始终没有变化。证明她面对胎停治疗是无力的。林其德的治疗方案是个体化小剂量短疗程，宗旨是必须针对个体差异。我们没有按照教科书生病，大夫也不能按照流水线治病。   
<br/>    抛弃她的根本原因是她对问题A的回答。根据林的论文，抗心磷脂抗体导致流产发生的主要病理改变为，内皮损伤、血小板聚集、高凝状态，最后导致血管内血栓形成。影响子宫动脉供血。因此胎停主要监测的指标包括血小板聚集和血凝状态。而苏把这一指标完全和胎停割裂开，抛给西医。证明她的胎停知识很有限。所以当天她开的药我也没有拿，出门的时候在心里说：拜拜了，super苏，把她留给更需要的姐妹吧。群里有个多囊的，在哈孝贤处看了三年都没治好，在苏处好孕了。

        16中妇孙毅：2012.9.6。好多修成正果的妈妈给我推荐大夫时，排名最高的两位是朱楣光和孙毅。孙毅态度果然和风评一样好，人很温和。我没有挂号还和我说了半天，当天医保网坏了，所以人少。期间还有姐妹排卵监测，孙让她去南开医院人少，从后门出去很快能回来，然后拿结果给她。我带的问题和上面苏颖相同。
<br/>        A血小板聚集孙让我找血液病医院治或在中妇住院治疗。后来我又去了血液病医院问血小板聚集高怎么治疗，答案是我们这治疗针对的是低的，你这种高的很少。问有肝素吗，答有。曾有姐妹和我说天津没有肝素，有怀孕的自己去北京开几十只回家自己打。
<br/>        B抗β2GP-Ⅰ抗体、抗核抗体、高半胱氨酸这几项检查孙没听说过，在电脑了帮我找了半天，确认中妇查不了。孙让我去北京查。
<br/>        C看完所有检查结果孙问我，你查到胎停的原因了吗？让我大为吃惊，大夫这问题不是该我问您的吗？我是想问您我还应该怎么检查和治疗。就像群里有姐妹问我，你为什么做这些检查一样，我总是很崩溃。所以单独发了个帖子：胎停后应做的检查（总结北京上海各医院）
<br/>        D最后孙问我，你查封闭抗体了吗？这同样让我很吃惊，是近期头一个主动提到封闭的大夫。我说还没有，不过结果我也不意外，98%的人都是阴性。孙说照你这么说，98%的人都流产吗？我在心里直接晕倒。拜托，指标阴阳和流产的关系并不大，尚有争议。国际上通行的诊断是排除法，排除了自身免疫，查无可查的时候才治疗封闭抗体。
<br/>       
<br/>        最后感想：术业有专攻，我从来不用态度判断医术，孙的领域还限于常规的内分泌，显然不包括胎停。

17总医院宋学茹：2012.9.13问她能否检查抗β2GP-Ⅰ抗体、抗核抗体、高半胱氨酸，她很陌生。我说自己两次胎停该怎么治。她把我支到感染免疫科去了。冒着被感染的危险挤进去，结果这些都不能查。结果和苏颖一样：拜拜了您呐。
<br/>    宋很挂相，一看就是大夫，戴眼镜的精干老太太。诊室里一票做试管的在排队签字，其中有个不会写还遭到宋的批评。但这里的病人气氛和张云山处不同，张那里是安静而沮丧，宋这里是安静而平和。也许是因为宋门外的几束鲜花、几张沙发椅子和一盘喜糖，夹着百合芳香，让空气也柔和了不少。

有关激素六项水平测定、临床意义及不同验血值单位的换算（转妈宝喜相逢）
<br/>
<br/>性激素六项即：卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)、性激素六项宜在月经开始的第二到五天，早上空腹抽血测，和平时你检查肝功能差不多一样的抽血。
<br/>
<br/>内分泌能反映卵巢生殖储备力，临床上一般分为基础内分泌和治疗中跟踪内分泌。测定基础内分泌是不育症诊断的重要手段，激素水平在月经周期不同时期、不同年龄段都不一样，在解读化验单时, 了解检查的时间、结果的单位等也非常重要。
<br/>
<br/>基础内分泌的定义：是指卵泡早期的内分泌水平。 时间是：月经周期26－30天的患者，在月经的第2-5天；月经不规律者，则必须通过阴道B超检查进行判断，即卵巢表面无＞0.8cm的卵泡,子宫内膜厚度在0.5cm以下。
<br/>
<br/>
<br/>
<br/>激素六项的临床意义
<br/>
<br/>
<br/>
<br/>1、促卵泡生成激素（FSH）：主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。
<br/>
<br/>FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。
<br/>
<br/>
<br/>2、促黄体生成素（LH）：主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。
<br/>
<br/>高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
<br/>
<br/>
<br/>3、催乳素（PRL）： 主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。
<br/>
<br/>高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。催乳素过高，可能是脑垂体肿瘤和甲状腺低下。
<br/>
<br/>4、雌二醇（E2）由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宫内腺生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。卵巢瘤或妊娠都可能表现雌激素水平过高，如果偏低，则可能是发育不良、卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征
<br/>
<br/>
<br/>5、孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血。
<br/>
<br/>
<br/>6、睾酮（T）：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有抵抗作用，对全身代谢有一定影响。
<br/>
<br/>血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合症时，血T值也增高。根据临床表现，必要时再测定其他激素。
<br/>

18一中心刘清华（误诊早衰，伤心痛哭）
<br/>        书接上文，自认为找到天津性六项最便宜的地方，窃喜。哪知倒霉就倒霉在这张单子上了。其中FSH19.44，心中一沉。9月27日上午一中心现场挂号。这里就医流程较差，没有分诊，没有助手提前写病历。我刚一开口说胎停两次，刘马上转身喊梁大夫写病历。梁艳菊把我带到走廊另一头的诊室，这顿抄写啊，非常认真，必须看检查原件，摊了一桌子。等写完回到刘清华诊室，上午的号都看完了，我竟成了最后一号。刘清华给我判了个死缓，认为我卵巢早衰。她用了个比喻，别人娘胎里给了一缸米，我就是一个小缸底，属于先天不足。我必须抓紧时间早点抢收，也许能抢出一个孩子。她的口气是刻不容缓的，晴天霹雳啊。
<br/>        本来我在刘门口等待时候刚刚把打印的胎停相关论文看完，带着老公的体检报告，想问问主免血是否合格。刘说我这种情况做主免没有意义，她也不看不了我。让我找中医调理，推荐的是北京西苑中医院的马堃，理由是听过她的讲座。我说自己血小板聚集高，能否在这里用肝素，她说没有用肝素的经验，推荐北医三院的王海燕。
<br/>        出了门口近来的压抑在定点爆发，忍不住痛哭，当天的天气也非常配合我的心情，一派阴霾、飞沙走石、风中凌乱、雨中哭泣。
<br/>        收获是至少证明了刘清华的专业能力，她推荐的王海燕是北派治疗胎停的专家之一，但商微林其德鲍时华她却没有提到。推荐的中医绝谈不上一流。对聚集等胎停原因没有治疗经验，好多检查项目她也很陌生。天津胎停的姐妹不推荐找她。

        19一附属夏天（卵巢功能下降，继续心情沉重）        得到死缓的结果，我不甘心。9月29日带着FSH19.44的单子找到夏天，没有预约，漫长的等待。夏曾在三院进修，所以流程学习得很完整仿三院的。先看预约的。诊断大致相同，虽然没说早衰，但肯定功能下降了，夏天开了DHEA（总医院第三住院部一楼天士力大药房）加中药调理，让我把能想到的手段阿司匹林等统统用上，“最后一搏”。这是十一长假前的最后一天，可我却全无喜庆的心情。
<br/>       
<br/>        20内蒙马氏（草根中医，平复心情）
<br/>        第二天9月30日带着几乎崩溃的心情回到内蒙老家。父母对这个结果是本能的不相信，一致认为不可能。父亲大清早替我排队挂号，找到当地一个八十多岁的老中医。我弟媳妇曾在她那里治好了闭经。后来一个在海总的老乡病友也说知道她。她认为我没有早衰，各器官都还好，就是血虚，导致卵巢等供血不足。先调整月经，让25天的周期延长、量变多。开了10天的中药500块钱。外加巨贵的鹿胎膏，给老公的鹿茸胶囊。没有给我方子，凭记忆有：阿胶、二地、鸡血藤、大黄、炒扁豆、黄连（墨莲）、杭芍？等。吃了10天的药，月经确实推迟了4天，本周期29天。虽然性价比是不划算的，但最大的作用是给了我一丝希望。加上父母弟弟弟媳妇的安慰从崩溃中平复。平时节衣缩食的，这次想开了，弟媳妇带着买了好多衣服，妈妈带着绣了眉毛，能健康的享受生活多美好啊。

21三院海总（两次B超，结果喜人）。 十一长假后返津，重拾了战斗的勇气。早衰，这个结果我不相信。天津实在没有高人了，10月10日、11日进京！

21A北医三院就诊攻略：（我去的次数不多，网上有更强大的）

 

交通线路：北京南站地铁4号线到海淀黄庄换地铁10号线，西土城站B口出。右手小路走10分钟左右，见到谭木匠右拐，就能看到生殖中心了。

 

初诊：先用身份证办张就医卡，最好充值，里面有钱助手就可以直接扣费，不用排队缴费了。第一次去的外地姐妹最好114电话或网上挂普通号。否则就想我一样大清早人肉排队了。靠墙那排一般是初诊的队伍，其他有打针和B超的队伍，有保安维持秩序问清再排。保安说周一二四五，早上七点半前排队的第一次都能排到号。周三半天，下午不出诊，所以不保证。7点半有护士出来收身份证和就医卡，过一阵连号码发回来。我还见过8点多护士也在发号。不是初诊的不行，我排队那天，前面的妹妹三年前来看过，收完卡查出来了，护士说就是十年前看的也有病历，初诊之后必须预约。

 

分诊：8点开门一大堆人冲进去，不知所措。三院像流水线一样，每个环节细分都要排队，必须问清队伍。初诊的冲进去先排里面的挂号窗口，把手写号条换成机打的。然后在拍5号分诊窗口，不能指定医生，随即分配。我分到的是郑建淮，后来有病友说这是三院最烂的。然后排6号窗口新建病历，交2块钱牛皮纸信封钱。建完病历到三楼大厅等待叫号。一般初诊从大门口开始要排四次队，这时候就看出双人合作的力量。和我同时在外面排队的人，老公总是提前在下一个窗口排队等她，结果我俩同一个医生她78号，我100号，差距啊。

 

预约：本次就医结束后可以在一楼2、3、4窗口把下次的号预约出来，还要在挂号窗口缴费把号拿出来。一个卡里只能有一个号，想约其他医生必须把这个号退掉。退的时候还要收据，我后来没带，找其他病人要的。新病人必须在7天以后才能约知名专家，如王海燕。

 

就医郑建淮：基本没啥好说的。写病历的是个外地进修的医生，水平参差，妇检也是她。郑认为我的卵巢功能压倒一切。我要求抽血她拒绝了。妇检14.32元，彩色阴超180元。B超结果：前位宫体大小4.8*4.6*4.4cm，内膜厚1.1cm， 回声不均。右侧卵巢大小4.6*2.0cm，可探及9-10个卵泡。左侧卵巢大小2.4*1.6cm ，可探及6-7个卵泡。超声诊断：子宫内膜回声不均。B超医生说了一句，好像是息肉，但是没写上。郑看结果认为卵巢功能还好，早衰是双侧加起来不到5个卵泡，我的十五六个卵泡，还行。说职工医院的性激素结果是不准确的，我也怀疑是参考值大。让我复查激素，做宫腔镜检查。B超结果单子收走了，拿到结果后我在下面的银行复印了。病历复印室在三楼，4毛钱一张，下午4点前复印。单张的结果不给复印。