宫颈糜烂不是病

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宫颈糜烂不是真的“糜烂”

“我早就想说一下这个问题了。”浙江大学医学院附属妇产科医院宫颈科专家程易凡副主任医师说，“把宫颈糜烂作为一个‘病’，说这个‘病’有多严重，这个是不客观的。”

　　程医生给记者看了一个课件，上面有一部分关于“宫颈糜烂”的内容写到：西方学者已经废弃“宫颈糜烂”这一术语，而称其为“宫颈柱状上皮异位(columnar
ectopy)”，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。

　　“在美国，宫颈糜烂很早就不是病了，这个词也从教科书中被删除了。”程医生说，在国内，较早的教科书上还把“宫颈糜烂”列为慢性宫颈炎的症状之一，对其诊断的方法停留在肉眼观察的阶段，但是近些年国内的教科书上也已做了修正。“我记得第7版的《妇产科学》教材(2008年出版)就开始说了这个问题，要取消‘宫颈糜烂’这个病名，以‘宫颈柱状上皮异位’生理现象取代。”程医生说。

什么是“宫颈柱状上皮异位”？程医生一边画草图一边解释：女性子宫颈表面的上皮在胚胎发生期有两种，原始鳞状上皮与柱状上皮。鳞状上皮是多层的，有的七八层，有的十多层，看起来很光滑；柱状上皮是单层的，比较薄，可以透过上皮看到上皮下的血管，它们就像草莓挤在一起，也是一种生理结构。

　　通常情况下柱状上皮多位于宫颈管内，肉眼无法看见，在雌激素的作用下，比如青春期时，子宫颈的体积迅速增长并大大超过子宫体，使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口，呈红色粗糙状。程医生说：“这并不是真的‘糜烂’，而是在女性体内激素激增时候发生的正常‘应激’反应。”

　　据了解，成年女性的宫颈糜烂发生率很高，在60%左右。而宫颈糜烂也是有可能“自愈”的，因为人体具有天然的恢复正常结构的趋势，暴露在宫颈表面的柱状上皮会逐渐被鳞状上皮取代，从而由粗糙变成光滑，不过这个过程耗时较长，短者数月，长者数年。

　　宫颈糜烂与宫颈癌并无直接关系

　　人们之所以对“宫颈糜烂”如此忧心忡忡、心怀芥蒂，很大程度上是因为医学界一直将宫颈糜烂看作是可能发生宫颈癌的前兆。宫颈癌是女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二种最常见的恶性肿瘤，也因如此，不少女性一听说自己有宫颈糜烂，立刻紧张起来，担心是“癌前病变”的信号，非要把这个“萌芽”给扼杀掉。

　　实际上，最新医学观念认为，“宫颈糜烂”与宫颈癌并无直接关系。“医学研究已经明确了，持续的致癌性人乳头瘤病毒(HPV)感染，是导致宫颈癌的主要病因。也就是说，到底会不会得宫颈癌，主要是看HPV病毒的感染情况。”程易凡医生介绍，宫颈糜烂分轻度、中度、重度，分别是指“糜烂”的面积占宫颈面积的1/3，2/3，以及2/3以上，“糜烂”面积比较大的女性，相对来讲容易擦伤和感染HPV。　　

　　“有些宣传故意把宫颈糜烂说得很严重，每次看到，我就很生气。”程易凡医生表示，一些私营医院宣称的“宫颈糜烂可导致患宫颈癌的几率增加百分之多少”的说法，是毫无根据的。过分夸大宫颈糜烂的危害，往往给女性造成很大的心理压力，明明是个正常人，却误认为自己有病、不健康，想尽办法去治疗，也加重了经济负担。

　　曾经有一个病人，已经做过一次电熨物理治疗，仍然心有疑虑，还要求医生做第二次电疗，程医生无奈地说，这种过分追求“光滑”，是没有意义的。

　　有了宫颈糜烂怎么办？

　　记者查阅资料发现，在过去的半个多世纪，医学界对宫颈糜烂的治疗方法层出不穷，花样不断翻新，早期有各种中药治疗、针刺、火熨疗法、电烙、冷冻、高频电刀，后来又出现了超声、电切、微波、激光，而如今被认为“最先进”的是技术LEEP刀。

　　“LEEP刀不是用来治疗宫颈糜烂的，它本是用于治疗宫颈癌前期病变的技术，手术费也比较贵。”程医生皱了皱眉头说，我们医院治疗宫颈糜烂一般采用电烫、电熨等物理治疗，大概几十块钱，不会去用LEEP刀。

　　不少民营妇产医院在宣传时声称，LEEP刀是微创手术，程医生认为，那是相对于“子宫全切、宫颈切除”这类手术来说的。不论是哪一种治疗，机理都是一样的，都是破坏原来的细胞结构，让其重新再长。据悉，曾经有一些二十来岁的年轻女性本来没什么病，但去一些民营医院治疗宫颈糜烂，做了LEEP刀手术，结果不但花了好几千块钱，而且没恢复好，引发了宫颈炎症。

　　程医生表示，不管怎样，手术对人体都是有损伤的，无谓的治疗可能给身体带来额外的伤害，如宫颈外口粘连或闭锁，创伤导致宫颈炎症或宫颈子宫内膜异位症，宫颈机能受损引起妊娠期流产或早产等。

　　那么女性如果得了宫颈糜烂，到底是否需要治疗？“这取决于是否合并感染、有无症状。如果病人没有其他症状，也没有合并感染，根本不需要治疗；如果病人合并感染或者有症状，如分泌物多了、同房出血、或者有血性白带等等，应在细胞学检查阴性后给予药物或物理治疗。”程医生说。

　　“要记住一点，有‘糜烂’，不等于是宫颈癌前病变；没有‘糜烂’，也不代表没有癌前病变，所以不论是有没有“糜烂”的育龄期女性，都应该做定期的宫颈筛查，及时了解自己的健康状况。”程易凡说。

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