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【摘要】 目的 观察在B超监测下运用中药序贯疗法结合小剂量克罗米芬促排卵的临床疗效。方法 将102例无排卵型不孕症或月经失调患者随机分为治疗组62例，对照组40例，治疗组运用中药序贯疗法结合小剂量克罗米芬促排卵，对照组单纯应用克罗米芬促排卵，1个月经周期为1个疗程，无效者继续下1疗程的治疗，经1～3个疗程的治疗，行疗效判定。结果治疗组有效58例，有效率为93.5%，无1例出现卵巢过度刺激综合征（OHSS）。对照组有效29例，有效率为72.5%，5例患者出现OHSS，治疗组有效率明显优于对照组（P<0.05），OHSS发生率治疗组与对照组比较亦有统计学意义（P<0.05）。结论 在B超监测下运用中药序贯疗法结合小剂量克罗米芬促排卵，方便、无创、疗效显著，可有效预防OHSS的发生。
关键词 促排卵 B超 中西医结合
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424（2004）05-0428-02
笔者在治疗无排卵型不孕症和无排卵型月经失调患者时，采用B超监测下运用中药序贯疗法结合小剂量克罗米芬促排卵，疗效明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 102例均为2000年1月～2002年12月到我院门诊以月经不调或不孕为主诉求治的患者，均无宫内节育器，无使用避孕药物史，排除器质性病变，经基础体温测定、性激素测定或行B超检查确定为无排卵者，年龄23～34岁。随机分为治疗组（以下简称A组）62例，对照组（以下简称B组）40例，其中A组年龄24～34岁，平均27.8岁，病程9～24个月，平均15个月;B组年龄23～34岁，平均26.7岁，病程7～21个月，平均14个月。两组病历资料构成，经统计学检验，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 A组治疗方法 于月经周期第5天开始连续口服克罗米芬50mg，qd，连服5天;同时于月经周期第5天口服自拟促卵泡汤，汤药组成:菟丝子20g，淮山药15g，熟地黄15g，淫羊藿10g，补骨脂15g，何首乌15g，茯苓20g，当归10g，黄芪20g，紫河车15g，常规水煎服，每日1剂，连用8天;于月经周期第12天充盈膀胱下行B超监测排卵，每日或隔日1次至排卵日或月经周期第24日止，若测至月经周期24日仍未见成熟卵泡或排卵现象者则视为无效，进入下1个疗程的治疗。若B超下见有成熟优势卵泡，同时子宫内膜增厚至0.8～1.1cm时则服自拟催排卵汤，汤药组成:当归10g，丹参18g，香附10g，充蔚子15g，益母草20g，赤芍12g，菟丝子20g，仙茅10g，仙灵脾10g，常规水煎服，每日1剂，服至排卵日;如B超监测下见已排卵，则服自拟促黄体汤，汤药组成:菟丝子20g，何首乌15g，淮山药20g，龟板20g（打碎、先煎），党参15g，川断10g，枸杞子15g，当归6g，常规水煎服，每日1剂，连服8天，月经病者改服催经汤，汤药组成:当归10g，赤芍15g，丹参20g，熟地15g，泽兰12g，香附8g，充蔚子15g，常规水煎服，每日1剂，连服3天。A组3个疗程方法相同。
1.2.2 B组治疗方法 于月经周期第5天开始，口服克罗米芬50mg，qd，连用5天，亦于月经周期第12天始充盈膀胱下行B超监测排卵，每日或隔日1次，如测至月经周期第24天仍未见有成熟卵泡及排卵现象，则视为无效，进入第2疗程，给予口服克罗米芬100mg，qd，亦连用5天，监测方法同第1疗程;第3疗程予口服克罗米芬150mg，qd，亦连用5天，监测方法同第1疗程。
1.3 卵巢过度刺激综合征（OHSS）监测 两组病例在治疗过程中，均密切观察患者是否出现腹胀腹痛、恶心呕吐、腹泻等症状，并行B超监测卵巢直径、腹水情况，复查雌二醇（E2）及查肝、肾功能，以及早发现OHSS，便于做出适当处理。
2 结果
2.1 疗效判定标准 参照《孕产超声诊断学》 ［1］ 拟定:有效:B超下见成熟卵泡，最大直径1.8～2.0cm，卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖并向外凸，随后可见卵泡外形消失或缩小，同时可伴有内壁塌陷，在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，陶氏腔内有少量液性无回声区。无效:B超监测未见上述表现者。
2.2 疗效 A组有效58例，无效4例，有效率93.5%;B组有效29例，无效11例，有效率72.5%。经统计学检验，两组有效率有明显差异（P<0.05），A组疗效优于B组。
2.3 OHSS发生率 A组未见OHSS发生，而B组出现轻度OHSS4例，中度OHSS1例，未出现重度OHSS，B组OHSS发生率为12.5%，5例患者均未行特殊治疗而自愈，两组间OHSS发生率差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
排卵障碍是不孕症及月经失调的常见原因，在月经失调病因中约占70%，在女性不孕病因中约占25%～30% ［2］ 。目前促排卵药物首选仍为克罗米芬，排卵率为60%～80%之间，临床应用小剂量时效果欠佳，大剂量应用，虽然能使排卵率增加，但副作用的发生率亦显著增高，甚则出现卵巢过度刺激综合征（OHSS），正如本文对照组中发生OHSS共5例，均于第3疗程克罗米芬增至150mg/d后出现。中医药的应用方面，从上世纪60年代江西莲花县有医家尝试应用中药人工周期治疗排卵障碍开始，经几十年来的临床实践，积累了丰富的经验，单纯中医治疗促排卵率与西医不相上下，有学者报道可达80% ［3］ 。为使临床疗效进一步提高，同时减少副作用的发生，故笔者尝试应用中药序贯疗法结合小剂量克罗米芬促排卵，临床应用，效果令人 满意。卵巢的周期性变化、排卵及周期性出现月经是“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”之间机转建立与平衡的结果，中医认为肾主生殖，以补肾为基本法则，同时以调整“肾-天癸-冲任-胞宫”之间机转与平衡，采用补肾-活血祛瘀-补肾-活血调经，周期性用药促进排卵。现代研究亦证实，补肾阳中药对卵泡发育和排卵调节的重要作用 ［4］ 。治疗组中促卵泡汤温肾补血，使肾气充，促进卵泡发育与卵子成熟。催排卵汤补肾阳并加活血药，促天癸至，以扩张血管促进血液循环，消散瘀血，促进排卵。促黄体汤益气养血补肾，使任脉通，太冲脉盛，促使黄体分泌足量的黄体素，使子宫内膜呈分泌期的变化，为孕卵着床做好准备。催经汤活血通经以增强子宫的血液循环，促进子宫收缩，使子宫内膜正常脱落，月经如期而至。配合小剂量克罗米芬促使下丘脑GnRH释放，刺激垂体分泌FSH、LH，促进卵泡发育排卵，中西医结合，既能大大提高疗效，又能有效避免大剂量应用克罗米芬所带来的副作用，尤其OHSS的发生。
监测排卵的方法有多种，如:周期性不同时间查血尿性激素水平、每日阴道细胞学检查、宫颈粘液的检查、基础体温测定等，以上诸多方法，或操作繁琐，或为侵入性有创检查，又不能及时了解卵巢的变化，存在一定的局限性，采用B超监测卵泡发育及排卵情况，可即获信息，多能及时发现OHSS的发生，又能及时地调整用药，既方便，又无创伤，可重复，值得临床进一步推广。
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