上海国际母乳会的月会分享笔记。关于儿保、关于辅食、关于夜奶

唐宝妈

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不是原创

是一个妈妈参加国际母乳会的笔记由月会的主持亲自订正。

【钰雯亲自订正版】
主持人钰雯，本科在北京医科大学学医，研究生在美国University of Texas at Austin学教育。两个小孩。国际母乳会哺乳辅导（LLLI Leader），通过AARC母乳喂养课程考核认证的母乳喂养专业指导（Certified Breastfeeding Specialist）
参与者有约40名母乳妈妈和几位准妈妈，还有一名美国儿科营养学工作者，名字我忘了，她自己没有小孩，但是在美国从事该工作已经多年，中文也说得很好。
今天月会的主题是母乳喂养与婴儿发育情况。大家基本上都是围绕这个主题在发问，会后也扩展了一些其他母乳方面的问题。

关于儿保标准

儿保医生劝断奶，很多妈妈都遇到过。他们让你断奶，给的理由一般都是“ 你看你的娃娃体重都到标准的下限了，说明你母乳没营养了，再不断奶娃娃长不好！” 甚至也有部分母乳宝宝的体重在下限以下的，听儿保医生这样一说，不得不让很多信心不足的母乳妈妈产生断奶的念头。自己的宝宝儿保不能达标，确实揪心，身边的家人肯定也会给妈妈压力，有很多妈妈就此走上了奶粉的不归路。今天在国际母乳会的月会上，也有很多妈妈对自己宝宝不能达到儿保标准最理想的水平产生疑问。“ 都说母乳最好，那我宝宝的生长水平理应达到理想的儿保标准，为什么并没有？”

国际母乳会的辅导员回答的第一句话就解释了这个“ 为什么” ：任何一个标准的制订，都是根据一个统计来达成的，统计就是要看样本数量、取样地区样本情况的。我们国家并没有一个统一的儿保标准，各地区儿保医生使用的标准也并不一样。比如上海地区的儿保标准，就高于全国标准，更比美国CDC的标准高，再比比世卫组织的体重发育标准，同样出生体重，在六个月时，上海的标准可以比世卫组织足足高出了一公斤！一公斤是什么概念啊？6个月以后的宝宝每月能增长一斤就已经是正常的了，按这个标准，的确不少母乳宝宝能达到这个“ 标准” 水平。我们的儿保医生现在使用的发育标准，是特定地区、特定时段、抽取特定样本制作的，往往不能代表母乳宝宝的生长情况。更不要提很多标准甚至直接就来源于奶粉公司的抽样统计。

母乳喂养的宝宝，是处于一个自然的理想生长情况下，母乳宝宝的发育情况，并不是一个特定地区特定时段特定样本可以进行数字化衡量的。在我国并未采取世卫组织标准的情况下，母乳妈妈应该自己在世卫组织的网站上查阅世卫组织所提供的标准，因为世卫组织提供的标准来自于更广的抽样范围，样本的选取量更大更多样，因此标准更为可取。同时，看宝宝的发育情况，不能只看数字，更应该关注宝宝的生长曲线。在很多奶粉公司提供的标准表上，生长曲线常常一路上扬，而母乳宝宝在6个月之后的曲线更趋于平缓。母乳喂养和奶粉喂养的宝宝在体重标准数值上，常常相差约一斤左右。

纯母乳喂养的宝宝，三个月之前每天增加约30克体重，就是非常好的生长情况了，完全可以说明宝宝的母乳吃得非常足够。三个月以后，每天18-20克就很好了。6个月后逐渐减缓，1岁以后生长速度更慢。这是有道理的，如果生长速度一直维持在最初三个月的情况，不到3岁孩子就可以变成一个巨型幼儿。

关于贫血、补钙等等

如果是一个孕期没有长期贫血情况的妈妈，产下的健康足月儿，纯母乳喂养，孩子从母体带出来、从母乳中吸收到的各种微量元素都是足够维持至少到6个月的身体各项发育的，6个月之后补充辅食，也不会“ 因为母乳喂养” 而产生缺钙或者贫血这类情况。

母乳里不缺钙，所以不存在吃母乳的孩子还需要补钙。不过帮助钙吸收的维他命D倒是可以补充些，帮助钙的吸收。母乳中的维他命D和妈妈身体里的维他命D的水平有关。而身体里的维他命D含量是跟我们的生活习惯有关的。比如一天大部分时间都在室内，接触不到阳光，出门也打伞，这样身体可能会缺乏维生素D，间接导致了缺钙的情况。这在现代社会是比较常见的。对于较多生活在室内的母亲和宝宝，是需要补充维生素D的，但是现在世界上对补充的剂量还有争论。美国医生的推荐是所有哺乳妇女每天补充1000国际单位的维生素D，婴儿是每天400国际单位。

唯一需要补充的就是，如果你是严格全素食的母乳妈妈，你可能会需要补一下维生素B12。

如果在“ 妈妈没有长期缺乏微量元素比如贫血” 和“ 健康足月儿” 这两个条件都满足的情况下，6个月以内纯母乳喂养的孩子缺乏各种微量元素和维生素的可能性是很低的。

因此在美国，一岁以前，常规体检是不给小孩抽血的。这里的儿保医生要求做的半岁的微量元素检查，是没有这个必要的。

关于夜奶

夜奶是母乳宝宝几乎都会遇到的问题，也有很多儿保医生以各种理由劝说母亲给宝宝断掉夜奶。有的小孩一夜要吃七八次夜奶，确实对大人来说比较困扰，同时大人也会担心，这样频繁的半夜醒来，宝宝可以得到充分的睡眠吗？

国际母乳会在很多次的会议上都遇到过提出这种问题的父母。事实上，我们仔细回想，宝宝要一夜睡到天亮才能长得好，这个观念是从哪里出现的？（现场妈妈回答：帮宝适的广告。）对了，我们其实从来没有看到过任何一个文献资

料上显示说，婴儿半夜吃夜奶会影响睡眠，从而影响发育。婴儿吃夜奶也是他的正常需要。那睡眠会不会不够呢？不会的，婴儿会在其他时间睡觉，重要的是大人要学会休息，不要被频繁的夜奶拖垮了身体，要和宝宝一起找到最佳的睡眠方式，躺喂是很好的办法。

有的儿保医生劝母乳妈妈断夜奶，实际上母乳是夜奶才好的解决办法，母乳并不是夜奶的原因。

有妈妈提到说，躺喂会不会产生窒息或者中耳炎的危险性。因此事实上母乳宝宝和奶瓶宝宝相比，更不容易得中耳炎。关于窒息的危险性，有妈妈提到最近新闻里的一个事件说一个妈妈和宝宝一起睡觉结果她的乳房把宝宝的鼻子堵住

而造成宝宝死亡。我对这个新闻有怀疑的地方，因为把鼻子堵住的话，宝宝的嘴巴还能呼吸，只有鼻子嘴巴都堵住才有可能窒息。这个死因看来还得调查。母乳宝宝和妈妈同睡的安全性不比分开睡要低。事实上，母乳宝宝比奶粉宝宝发生婴儿猝死综合征的可能性要低的多。当然和宝宝同睡要注意使用的床垫是否太软？床品是否有可能让宝宝产生窒息可能的物品？妈妈是否服用过镇静药物？和宝宝同睡有一定的安全指南，妈妈们完全可以放心的和自己的宝宝睡在一起。

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