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体外受精—胚胎移植术的护理
1、心理护理

　　不孕患者的心态与一般妇科病人不同，主要表现为自卑，沮丧，愧对家人，感到受到不公正待遇等。来住院的病人常常在院外做过多种诊断与治疗，有的甚至花费多年的积蓄就医，对治疗抱有极高的期望，针对这种心理状态，我们首先热情接待她们，对那些不切实际的想法给予理解，详细介绍影响生育的各个环节、手术的步骤、治疗的作用及有失败的可能，使她们有信心有准备，并也应同时对其丈夫进行宣教，使能配合治疗。

　　2、促性腺激素(HMG)注射时的注意点

　　在治疗时严格执行医嘱，尽量做到准时，定量给药。HMG的剂量大小对卵泡发育起着至关重要的作用，护士在抽取药液时要做到剂量准确，不残留药液，HMG、FSH均为粉剂，在溶解时，应将稀释液沿着安瓿壁缓慢注入，防止泡沫产生，如已产生泡沫，需待泡沫消失后抽取，以免在排气过程中造成药液浪费。注射时应二侧臀部交替，防止注射区域发生硬结，影响疗效。

　　3、术前准备

　　取卵术前2日，行阴道擦洗，2次/日。要求做到窥阴器暴露宫颈后，用卵圆钳夹住干棉球揩净阴道内的分泌物，再用5%PVP碘溶液棉球擦洗阴道及穹窿周围，并旋转窥阴器，使溶液能充分涂擦到阴道各部，并置换PVP棉球，用同样方法重复2次。

　　取卵术前1日给予腹部及外阴皮肤准备。术前4h肥皂水灌肠1次，防止取卵时粪便污染手术区域。术前4h禁食。取卵术晨，行外阴冲洗后用消毒治疗巾包好外阴部，同时遵医嘱给予术前用药，换上清洁衣裤，专人护送至手术室。

　　向患者丈夫做好宣教，嘱在妻子月经周期5～7天排精一次。取卵术晨按时到医院取精液送至实验室，并告知取精时要注意无菌操作和精液保温。

　　4、取卵术后护理

　　（1）术后体位安置：患者返回病房后，去枕平卧6h，头偏向一侧，观察有无头痛，恶心，呕吐等症状出现。术后平卧6h后，可适当起床活动。

　　（2）生命体征监测：术后每小时测血压、脉搏1次，连续3次，稳定后每4h1次，连续24h。

　　（3）注意观察术后并发症的发生及护理：取卵常见的并发症为内出血及感染，偶见脏器损伤。感染可由于操作时污染，原有病灶的活动等。取卵术后常有少量腹腔内出血，一般可很快止血并吸收。如有大血管损伤，造成大量内出血，需手术止血，术后需注意观察生命体征外，也需注意有无盆腔感染征象，本组病人未发生上述并发症。取卵术后，按医嘱予以静脉输液抗感染止血治疗。

　　超促排卵常见的并发症是卵巢过度刺激综合征(OHSS)。对OHSS发生的病理生理各界报道很多，在此不作详细介绍。在IVF周期中，中重度OHSS的发生率为1%～10%，仅有少部分为重度(0.5%～2%)，本组130例中，经观察发生中度OHSS5例，重度OHSS1例。OHSS是应用了促排卵药后引起的并发症，患者血容量向第三体腔转移，表现为胸水，腹水，血容量减少，血液浓缩，少尿，无尿。严重者发生成人呼吸窘迫综合征，心衰，氮质血症，甚至血管栓塞。OHSS是一种自限性疾病，常在排卵后第4天开始出现症状，为腹胀，排便频繁，腹胀逐渐加重至排卵后7天达高峰。如未妊娠，尿量迅速增多，症状很快缓解。如已妊娠，则症状可延迟到20～40天。因此，在护理时要注意询问患者有无腹胀，大便频繁等症状。如已发生重度OHSS，要严格记录24h出入量，特别是尿量，每日晨空腹测体重，腹围，观察血液肝肾功能变化，根据病情扩容治疗，常用的扩容药有低分子右旋糖酐，人血白蛋白，血浆等。如出现大量腹水，发生呼吸窘迫，不能平卧，可考虑在B超引导下行腹腔穿刺放液。本组发生的5例中度OHSS，均分别于取卵术后3～5天出现腹胀，大便次数增多，胸闷，少尿等症状，经用低分子右旋糖酐扩容治疗后症状缓解。1例重度OHSS，于取卵术后第6天诉腹胀、纳差、恶心、呕吐、气急、尿量减少至尿闭。症状持续12天，经静脉输液扩容及抗感染治疗后，症状明显好转，于ET术后第14天测血HCG137U/L，提示已妊娠，予以出院。

　　5、胚胎移植术后的护理

　　ET术后卧床6h，取仰卧位，抬高臀部。6h后可适当起床活动，护士主动关心体贴病人，做好生活护理。ET当日起肌注黄体酮40mg，1次/日，以维持黄体期。ET术后3～5天可以出院。

　　6、做好出院指导

　　嘱患者继续测量基础体温，并按时按量肌内注射黄体酮，体温高温相第14天来院抽血检查HCG，以确定是否妊娠。如HCG≥50U/L，提示已妊娠，嘱注意加强营养，适当休息，避免重体力劳动，忌性生活3月，ET术后5周可行B超检查，了解胚胎发育情况，若B超探及胚囊或胎心称为临床妊娠。在B超检查中，提示有孕三胎以上者，要做好胚胎减灭术的准备，嘱患者在孕8周内来院行胚胎减灭术。本组病例中，行胚胎减灭术2例，分别为孕4胎和3胎。

体外受精与胚胎移植(IVF—ET)就是我们所常说的“试管婴儿”技术。有许多人会问：“试管婴儿”是在试管内长大的孩子吗？其实不然，顾名思义，“试管婴儿”技术是通过人工的方法，使精卵在体外完成受精，再将形成的早期胚胎移回母亲的体内这样一种辅助生殖技术。例：一位输卵管阻塞病人，精卵无法在输卵管内相遇受精，则经过促排卵，通过阴道B超指引自卵巢内取出卵子放在培养皿中，再将丈夫的精液取来经过处理加入，置培养箱中培养16—18小时后自然受精，等胚胎发育至4—8细胞移植入母亲子宫，14天左右如果怀孕，则孩子同样是在母亲子宫内长大，与一般孩子没有区别，都是父母的结晶，仅仅只是在体外停留了3—4天。

　　IVF—ET这一辅助生殖技术实施过程历时约15—20天左右，不需住院，整个操作全部在门诊解决，费用约1.5—2万元之间。自1978年世界上第一例IVF—ET的“试管婴儿”诞生以来，每年全世界有成千上万个“试管婴儿”的出生。IVF—ET的自然流产率及畸胎发生率与自然妊娠没有明显差异。

　　IVF—ET的适应症：

　　1、输卵管性不孕：如双侧输卵管阻塞或切除，严重的盆腔粘连、输卵管内膜受损致配子运输障碍等。

　　2、男方少、弱、畸精症，但精子过少或无精症、输卵管阻塞者则需要借助单精子卵胞浆内显微注射(详见后述)。

　　3、子宫内膜异位症：此病往往伴盆腔内粘连或造成输卵管蠕动异常，或可致精子在盆腔内被巨噬细胞吞噬。

　　4、原因不明的不育：竟其它方法治疗后特别是宫腔人工授精或结合使用促超排卵技术后仍未能获得妊娠的病人可行IVF—ET治疗。

　　5、顽固性多囊卵巢综合征：经反复(超过3次)促排卵治疗，尤其是促排卵＋宫腔内人工授精未成功者。

　　6、免疫性不育：抗精子抗体阳性等。IVF—ET的禁忌症：

　　1、男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。

　　2、患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。

　　3、任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品，并处于作用期。

　　4、女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

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