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三、包茎对患儿的可能影响 1、生殖器卫生清洁困难，以至包皮腔内常有包皮垢，易诱发包皮龟头感染及尿路感染。包茎患儿有约1/6常有包皮龟头炎史，有约1/25有尿路感染史。由于包皮垢积留于皮下，可诱发阴茎头包皮炎。急性发炎时，阴茎头及包皮潮湿红肿，可产生脓性分泌物。可能因为包皮龟头炎导致龟头疤痕增生，进而敏感度下降，甚至还会引起尿道口狭窄。疤痕包茎还可以引起急性排尿困难。另外患儿有时因为某种原因强行上翻包皮，可能造成包皮撕裂伤。 2、无麻醉下强力上翻包皮清洗，可能造成患儿极度疼痛与恐惧，严重可能影响患儿身心发育。有研究表明包茎患儿幼年时期无麻醉情况下强行扩张或者手术可能影响患儿成年后性心理健康和性格。 3、细小包皮口可能影响尿流，排尿时间延长仅仅是表象。严重的可以造成膀胱及上尿路损害。如膀胱功能异常、成小梁形成、膀胱残余尿量增加、继发尿路感染、可有不明原因发热、膀胱输尿管反流、上尿路感染、瘢痕肾形成等。研究表明膀胱输尿管反流的患儿，一部分和包茎有关，积极治疗包茎有助于治疗。 4、阴茎癌 虽然包皮垢不是引起阴茎癌的直接原因，但是包茎和HPV感染有较为密切关系，目前HPV感染较为常见。研究表明女性宫颈癌几乎都和HPV感染有关，男性阴茎癌也和HPV有密切相关性。包皮环切术可以明显降低HPV感染的机会。 5、STD（性传播疾病）包茎患者将来感染行传播疾病的机会比包皮环切术后着大大增加，尤其是HPV的感染。 6、儿疼痛不安，由于阴茎痛痒，排尿困难，往往养成用手挤压阴茎的习惯，因此至青春期可能造成手淫。这些情况可能影响患儿注意力及给患儿带来不必要的心理压力，影响患儿学习生活。 7、嵌顿包皮及阴茎头可发生坏死、脱落。有时及时没有发生肉眼可见的阴茎包皮改变，可是可能已经影响到龟头的感觉神经。 8、青春期后常导致疼痛性勃起。严重影响性心理健康。 四、包茎的治疗 对于婴幼儿的先天性包茎，如果无排尿困难、尿路感染、包皮感染等症状，大多不是必需治疗。单纯包皮过长也非必须治疗。但对于有症状者责应予积极治疗。我们的治疗原则是：只对病理性包茎治疗，生理性包茎则可以继续临床观察。 包皮环切术的适应症为： 1、包皮口有纤维狭窄环 表现为有环状瘢痕样组织，与正常包皮组织常有明显区别，如强力上翻，常有不可避免的出血现象。 2、反复发作阴茎头包皮炎、尿路感染 表现为包皮红肿（患儿家长常常误认为是蚊虫叮咬所致，其实是包茎导致的包皮感染），龟头红斑、糜烂，包皮龟头出血，有脓性渗出，包皮龟头不适、瘙痒、疼痛，包皮龟头潮湿伴有皮疹等。 3、反复发作的不明原因的尿路感染，反复出现尿频尿急尿痛表现。考虑可能与包茎有关者。排尿时包皮膨起，考虑有尿流动力学的改变。检查包皮孔，可见如针孔状狭窄。 4、5岁以后包皮口重度狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头。 5、嵌顿包茎复位后择期行包皮环切术。如果如复位失败，则急诊手术。 嵌顿包茎应尽早就诊，大部分患儿可手法复位。手法复位的方法有两种：1、在阴茎冠状沟处液状石蜡涂润后，紧握阴茎头并逐渐加压，用两个拇指挤压阴茎头，两手的示指和中指把包皮退下来，使之复位。2、左手握住阴茎体，右手拇指压迫阴茎头，左手把包皮从阴茎上退下来。同时右手把阴茎头推入包皮囊中。 有时可加用粗针头多处穿刺包皮，挤出水液，也有助于复位。复位后应该择期做包皮环切手术。若手法复位失败，应做包皮背侧切开术。手术方法：先将有槽探子插入狭窄环内，然后把环切断，以保证不损伤阴茎体。手术的要点是要切断狭窄环，否则不会奏效。待组织水肿消散后，做包皮环切术。如果包皮已经破溃或情况允许，可急做包皮环切术。 给考虑行包皮环切术患儿家长的几点小提示 可以询问患儿父亲对自己包皮情况的真是感受及既往有无反复龟头包皮炎史。孩子的父亲曾经是否有过包皮的烦恼？由于青春期患儿大都不愿意再让家长了解生殖器的情况，故了解男孩生殖器的情况最好在学龄前进行。 包茎的手术方法 目前公认的治疗包茎最好的方法是包皮环扎术，欧美发达国家超过60％的包茎是通过包皮环扎术治疗的。包皮环扎术的优点有：1、操作相对简单，手术时间一般5分钟左右，这样麻醉时间就很短，对孩子的影响也很小。2、术后患儿痛苦小，一般无需额外的镇痛。一般术后第二天就可以下床活动，学龄儿童一般不影响上学。3、术后护理容易，只需每天2~3次药物泡洗，术后第二天就可以淋浴了。4、术后包皮形态好，切痕为一光滑细线，没有针脚痕迹，几乎没有疤痕。5、手术中及手术后几乎没有出血。6、因为为完全封闭的创口，术后几乎没有感染的病例。
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