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这个月又生化了，找到些有用的东西留着好好学习

耀耀宝宝

发表于 2010-8-29 16:46 |举报

3024029 楼主直达楼

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【备孕知识】生化妊娠和自然流产

看到很多JM经历了备孕的艰辛好不容易怀孕了，却又遇到了自然流产和生化妊娠之痛，从网上找到了一些生化妊娠有资料，希望对大家有帮助。也祝福所有经受过生化妊娠和自然流产之痛的JMM，不要灰心，宝宝一定会再来的！

　　一，什么是生化妊娠？

　　生化妊娠是指精卵结合了，一般精卵结合七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素，再过七天以后，用早孕试纸就可以测出来，往往精卵结合了，有分泌了，但是必须结合成受精卵，受精卵还要回的子宫里着床，生化妊娠就是结合了，但是没有回到子宫里着床，或者是回来了，没有着上床，这种叫生化妊娠。

　　主要原因是胚胎发育不好、染色体不正常。一些妇女在做试管婴儿时这种情况比较常见。但是大部分妇女因为没有上医院检查，自己也没在意，就会把它当做月经推迟忽略过去，其实已经是自然流产了。适龄妇女遇到这样的情况不要惊恐，这是大自然淘汰的结果，一般不会影响下一次的怀孕。如果多次发生这样的情况，就要上医院做进一步检查了。

　　二，生化妊娠有以下几个显著的特点：

　　1、ZZY能测到弱阳，但很难达到阳，更不可能到强阳。

　　2、B超看不到宫内有孕囊。

　　3、血HCG值很低，只能说明是怀孕了，但不能说明是否着床成功。

　　4、一般不会超过50天便会自然流产。会有灰白色膜状物流出。

　　三，什么叫孕卵着床？

　　卵子受精后，通过输卵管的蠕动被送到子宫腔。从卵受精至被送至子宫约需3～4天时间，在子宫腔内受精卵还要游离2～3天。此过程受精卵不断地分裂增殖，逐渐形成一个细胞团，称为胚囊或胚泡。大约在受精后7～8天胚泡已到达子宫腔内的合适位置，并“扎根”于子宫内膜之中（医学上称为“植入”），这个过程就叫孕卵着床，即俗称的“坐胎”。

　　胚泡着床后，子宫内膜随着受孕后体内激素的变化而发生相应的改变，子宫内膜不再剥脱形成月经，而是变成蜕膜，把胚泡包裹起来，供给它养分，使它进一步发育生长。以后随着胚泡发育、胎儿生长，胎儿及其附属物即逐渐占满整个宫腔。

　　四。影响受精卵着床的因素：

　　首先怀孕的几个基本要素：

　　1、精子和卵子的产生及精子的排出和活动性等；

　　2、精子与卵子结合；

　　3、受精卵着床；

　　4、胎儿发育．

　　在前面两个正常的情况下，第三个因素就会影响到能否怀孕（生化妊娠的问题往往就出现在第三个因素上）．

　　影响受精卵着床的因素：　

　 1、受精卵本身有缺陷；（检查双方染色体）

　　2、卵巢黄体功能不健，孕酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵的着床；（检查激素六项）

　　3、子宫因素：子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床；（宫腔镜）

　　4、免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。a同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床；b自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精；（验血检查免疫抗体、封闭抗体）

　　5、中医调养：如果上述检查均正常就要看看中医能不能发现问题；（中医调养）

　　6、精神过度紧张，尤其是因未孕而严重的焦虑，心理压力过大。（放松心情）

　　五，排出的蜕膜是什么样子的？

　　脱落的胚胎组织是白色的，像自己的手指甲盖大小，有时会包在血块内，不用水洗血块就看不到，如果胎囊没有出来,血就会不减少，而且会越出越多。

　　六，自然流产未必就是坏事

　　从得知怀孕的那一刻，就非常兴奋，开始计划着三人世界的生活。但在怀孕的前三个月，是胎囊最不稳定时期，难免有部分人会流产，看着家人空欢喜一场，做妻子则的比任何人都更伤心。

　　其实流产未必就是一件坏事。因为自然流产，其原因有很多，孕卵或胚胎发育异常可能是主要因素。根据调查，在妊娠头三个月内自然流产的胚胎中，形态异常的超过70%。孕卵异常可能因精子和卵子的缺陷所致，包括其染色体数目及结构的异常。换言之，绝大多数病态的胎儿经流产而被自然淘汰。所以说流产在某种意义上是一种优胜劣汰的自然选择。　　

　　如果对于这种自然流产的胚胎盲目保胎，可能会生下畸形胎儿或今后智力发育落后的孩子，从优生角度上看，这种做法并不可取，尤其对年轻夫妇而言。保胎治疗常给予注射黄体酮，目的是抑制子宫萎缩，促使蜕膜生长，利于胚胎发育，但有报道，在妊娠早期使用黄体酮可使胎儿产生心脏缺陷的危险性增加，对于女婴，还可引起生殖器男性化，出现假两性畸形。因此保胎药也可能致畸。

　　七，自然流产后何时可再怀孕？

在妇产科门诊，常常有女性自然流产后，前来询问，隔多久再怀孕比较好？一般情况下，医生都会建议她们等待一段时间后再怀孕，以避免增加再次流产的几率。根据最近的研究调查提出：自然流产后的妇女如果希望迅速怀孕，不需要等待，立即妊娠并不会增加流产的几率?

　　临床医生建议流产者休息2个月经周期或者3个月以上，是为了让子宫有较长的时间修复，避免再次流产，减少妊娠并发症的发生，降低新生儿发病率。但很多医学界专家为，如果自然流产后，子宫内膜剥落得比较干净，不需要做清宫手术，就不会造成子宫损伤，子宫会很快复原，不需要等待数月再怀孕。　

　　选取两组妇女为观察对象，一组两次妊娠间隔时间少于3个月，一组的间隔时间稍长，为3-12个月。经过观察，两组妇女在再次妊娠后发生前置胎盘、早产和胎膜早破的风险率并没有显著差异，两组胎儿出生后的情况也大致相同。　

　　国内妇产科界对于自然流产后再次妊娠的间隔时间，一直没有明确的结论。国外的有关调查也认为，自然流产后等待再次妊娠的时间会影响女性的心理状况，如果自然流产后等待8个月没有怀孕，妊娠的信心会减退。已有研究表明，自然流产后在3个月内再次妊娠，流产的发生率为16%-20%，与间隔3个月以上再次妊娠的妇女相比较，自然流产之后随时再次怀孕的人，流产的发生率并没有明显增加。他们同时发现，妊娠间隔时间超过1年以上者，流产发生率反倒明显高于1年内妊娠者。　

　　因此，有专家提出，自然流产后迅速妊娠对妇女的心理健康有益，可以增强怀孕的信心，从而缩短自然流产带来的伤痛，减少抑郁症的发生。所以，自然流产后的妇女如果很希望有个孩子的话，应当鼓励她们尽早怀孕，不需要等待。但是，如果在自然流产后又进行了损伤性的清宫手术，就需要休养一段时间再怀孕。

　　八，如果想确认是否有生化妊娠发生，可以通过下面两种方法确认。

　　1、可以在快来月经的前一天用ZZY试纸测一下，看有没有出现淡淡的测试线，一般排卵后14天就能看到测试线了，通过观察测试线的颜色是否逐渐加深来确认是否有生化妊娠的可能。

　　2、通过排卵日后高温的持续时间确认：一般情况下，生化妊娠都是在排卵后20多天左右出血，如果是在排卵后14-16天出血的话，肯定是来月经了，所以说如果确定排卵日期的话，排卵后持续高温18天以上基本就可以确定是好孕了，但是之后又出血了就是生化妊娠。

　　如果超过月经时间没有来月经，而且ZZY试纸也没有出现测试线，有两种可能：一是没有怀孕，内分泌失调导致月经错后，二是怀孕了但是因为这个月的排卵期错后或者着床晚，导致过了该来月经的时间用ZZY还是不能测出，所以说不管是确认怀孕还是早早孕丢失，通过排卵后持续高温的时间确定是个很好的方法。

　　注意：

　　如看到蜕膜排出，最好马上拿到医院做病理化验，看看是什么方面出了问题。

　　假如蜕膜排出，一般情况下不用刮宫，做个BC确定一下还有多少东西在宫内，吃药就行了。5天后做个尿检呈阴性就没事了，验血后hcg数值在5以下就可以了。

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耀耀宝宝 (楼主)

11 楼

十五级宝宝 | 备孕中 | 发表于 2010-8-30 19:47

在女性不孕诊断中，常常会听到医生说“黄体功能不足”这个词，这让很多人都很困惑，搞不清到底什么是黄体功能不足导致的不孕？

上海万豪医院周主任解释说：正常情况下卵巢排卵后，卵泡将黄素化形成黄体并分泌雌孕激素，分泌量于排卵后7～8天达高峰，然后于月经前1～2天迅速下降。若垂体促性腺激素及雌激素分泌不足，则卵泡发育成熟将不会完善，卵巢虽能排卵，但黄体发育常受影响而出现黄体功能不足的现象。

黄体功能不足包括黄体期缺陷和黄体期缩短，可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床，或虽着床而早期流产。有些妇女受孕后流产极早，可能仅见到月经周期延迟了1天至数天。临床上无从察觉是流产，有人称之为隐匿妊娠。黄体功能不足约占不孕病因的3%～8% 。

黄体功能不足的病因可能是来自垂体促性腺激素分泌功能欠佳或LH/FSH分泌的时相与协调不适当，也可因子宫内膜的雌激素增殖作用准备不足或内膜对黄体激素反应欠缺，部分原因可由高催乳素血症引起。近年有报道，黄体缺陷常发生在不孕症的治疗过程中，如临床上常见经克罗米芬治疗后，诱发排卵率虽高而妊娠率相对较低。有人报道，用克罗米芬治疗观察到黄体期缺陷占20%～50%。因此，用诱发排卵药物不应仅观察其是否能促成排卵，还需注意排卵后的黄体功能是否良好。此种现象也可出现于用溴隐亭、HMG加HCG或GnRH脉冲式给药时，故用药后的黄体功能缺陷必须留意观察，加以防治。

黄体功能不足临床表现：一般可有月经周期过短，经前淋漓出血，生育期妇女不孕或习惯性流产等。判断是否黄体功能不足，一般需测基础体温，如黄体期体温短于12天。或体温上升较慢，下降较早，上升幅度小于0.5℃。或黄体期体温波动较大，均为黄体功能不足的表现，但需注意应连续测定3个月经周期方可确定。此外，月经来潮12小时内取子宫内膜，若表现为分泌不良，也可作为参考。

黄体功能不足所致不孕症的治疗应根据不同的病因采取不同的治疗方案。常用方法有：

(1)黄体酮增补疗法：这个方法用得最广泛，不论何种病因，凡查到黄体中期孕酮值低，内膜活体组织检查分泌相欠佳或经临床观察确认为黄体功能不足者多可使用。具体方法为：

①黄体酮阴道栓25mg塞入阴道深部或直肠内，早晚各一次，由病人自用，于基础体温上升后2 天开始(月经周期第16天或17天)到月经来潮时止。

②黄体酮油剂，每日肌肉注射10mg，或隔日肌肉注射20mg，基础体温上升后第2天起使用。

③合成孕激素：安宫黄体酮2mg，每日3次，或每晚服5mg，基础体温上升后2天起开始用药。羟孕酮：每周肌肉注射2次，每次125mg，基础体温升高后第2天开始用药。

黄体酮增补疗法治疗不孕症的用药时间一般多主张在排卵后2～3天开始给药，即使是对习惯性早期流产，也应和治不孕症患者一样自排卵后2～3天即开始用药。至于停药时间，有些学者认为应在排卵后第14天停药，以防假孕。也有人主张用药至月经来潮时始停药。如果延期不见来潮可做早孕试验，当证实为妊娠时应继续给药至12孕周。至于用合成孕激素治疗，不论是注射法或口服法，都不能代替黄体酮。

(2)绒毛膜促性腺激素(HCG)：用于排卵前可以诱发排卵，用于排卵以后则可刺激黄体发育，支持黄体功能，增加孕酮合成，延长黄体寿命。用法是于排卵后3～4天起，隔日肌肉注射HC G2000～3000u，共3～4次；或排卵后3天起，每日肌肉注射1000u，连续7～8日。

(3)克罗米芬：应用克罗米芬诱发排卵曾发现有部分患者黄体功能欠佳。但有报道认为对自然排卵患者，尤其在用孕酮增补疗法无效时可于卵泡早期，即从月经周期第3天起每日服克罗米芬50mg，连服5日，可提高妊娠率。

(4)溴隐亭：黄体功能不良的不孕患者，伴有血清催乳素升高者可用溴隐亭治疗:每日1～2 次，每次2 5mg。 (本文来源：39健康网 )

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hhmjenny

12 楼

六级宝宝 | 发表于 2010-9-5 09:35

耀耀宝宝整理得好详细哦。。。希望更多经历过生化的JMS看到。。

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耀耀宝宝 (楼主)

13 楼

十五级宝宝 | 备孕中 | 发表于 2010-9-9 17:37

　黄体酮治疗一般多主张在排卵后2-3天开始给药，即使是对习惯性早期流产，也应和治不孕症患者一样自排卵后2-3天即开始用药。至于停药时间，有些学者认为应在排卵后第14天停药，以防假孕。也有人主张用药至月经来潮时始停药。如果延期不见来潮可做早孕试验，当证实为妊娠时应继续给药至12孕周。至于用合成孕激素治疗，不论是注射法或口服法，都不能代替黄体酮。

绒毛膜促性腺激素(HCG)

　　该激素常用于排卵前可以诱发排卵，用于排卵以后则可刺激黄体发育，支持黄体功能，增加孕酮合成，延长黄体寿命，增加怀孕机会。用法是于排卵后3-4天起开始，隔日肌肉注射HCG2000-3000单位，共3-4次;或排卵后3天起，每日肌肉注射1000单位，连续7-8日。

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禾苗MM

14 楼

七级宝宝 | 发表于 2010-9-9 20:44

好详细

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兔宝想你

15 楼

七级宝宝 | 发表于 2010-9-10 00:32

学习了

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耀耀宝宝 (楼主)

16 楼

十五级宝宝 | 备孕中 | 发表于 2010-9-16 12:14

孕酮

<5ng/ml 异常胚胎

＜10ng/ml 需保胎

>20ng/ml 可排除宫外孕

孕７周以前： 18-32ng/ml(均值为24/ng/ml)

网上抄的一段话：

因为HCG测的多，总结：一快钱的那种ZZY,淡淡有粉色时，HCG血约100，稍加深看的比较清楚，HCG血约200，有对照线一半时有600到700了，与对照一样时肯定上千了。大卫显色慢，蓝梦显色快，大卫颜色稍深于蓝梦。HCG在早期一旦下降，保胎没有希望的。宫外孕的HCG在300-600之间，一般上不去620。孕7-8周最容易胎停，注意保护。

PL后第15天HCG大于260，大多数可正常妊頙，小于260则会生化妊頙。

与妊娠天数相对应的B-HCG值

孕3周 5.8-71.2mIU/ml

孕4周 9.5-750 mIU/ml

孕5周 217-7138 mIU/ml

孕6周 158-31795 mIU/ml

孕7周 3697-163563 mIU/mL

孕8周 32065-149571 mIU/mL

孕9周 63803-151410 mIU/ml

孕10周 46509-186977 mIU/ml

孕11-12周 27832-210612 mIU/ml

孕13-14周 13950-62530 mIU/ml

孕15周 12039-70971 mIU/ml

孕16周 9040-56451 mIU/ml

孕17周 8175-55868 mIU/ml

孕18周 8099-58176 mIU/ml

人绒毛膜促性腺激素(hCG) 及血清绒毛膜促性腺激素β-亚基(β-hCG)【参考值】

人绒毛膜促性腺激素(hCG)

【参考值】

血清＜51U／L(mIU／m1)

妊娠0．2～1周5～501U／L(mIU／m1)

1～2周50～5001U／L(mIU／m1)

2～3周100～50001U／Ｌ(mIU／m1)

3～4周500～100001U／Ｌ(mIU／m1)

4～5周1000～500001U／Ｌ(mIU／n11)

5～6周10000～1000001tJ／L(mIU／m1)

6～8周15000～2000001U／Ｌ(mIU／mt)

2～3月10000～100000IU／L(mIU／m1) (RIA法)

尿阴性(＜251U／L)(酶标双抗体夹心法)

【临床意义】 1．早孕诊断。

2．诊断先兆流产或异位妊娠，如妊娠最初3个月，hCG平均每2．2天约增高1倍，若上升缓慢，有较大的流产危险性，宫外孕hCG略低于正常的宫内妊娠值，需超声波或腹腔镜助诊。

3．双肪、葡萄胎、绒毛膜癌增高。

4．男性睾丸肿瘤和异位hCG发生瘤增高。

5．流产不全、滋养细胞疾病监测及疗效观察

。

血清绒毛膜促性腺激素β-亚基(β-hCG) 【参考值】＜201U／Ｌ(mIU／m1)

妊娠1周＞20ＩU／L(mIU／m1)

4周＞1001U／L(mIU／m1)

6周＞20001U／L(mIU／m1)

10周50000～1000001U／L(mIU／m1)

14周10000～200001U／L(mIU／m1) (RIA法，EIA法)

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lunarlp2

17 楼

四级宝宝 | 发表于 2010-9-16 12:17

来学习

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耀耀宝宝 (楼主)

18 楼

十五级宝宝 | 备孕中 | 发表于 2010-9-16 12:18

就上面数值说来，上次我完全可以在第一次验血之后就打黄体酮保胎……

可以我什么也没做……

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耀耀宝宝 (楼主)

19 楼

十五级宝宝 | 备孕中 | 发表于 2010-9-18 09:53

黄体期的药物支持目前已成为绝大多数生殖中心人工助孕技术的常规步骤之一。黄体支持的药物及给药方式虽多，但是由于经济文化等因素的限制，目前在国内肌肉注射黄体酮仍然是体外受精—胚胎移植（IVF--ET）术后黄体支持最常用的给药途径[1]。黄体酮的注射一般从采卵当天开始持续至移植后第十四日，若验尿HCG阳性则继续注射在确定临床妊娠并未发生流产的情况下注射至移植后第十二周逐渐减量停药，注射剂量为20mg-100mg每日，一日一次或一日两次。黄体酮为油剂，注射时间又可长达三个月之久，患者耐受性差，若护理干预措施不当将直接影响着黄体支持的效果及妊娠结局[2]。本文将对我中心十多年来黄体支持期肌肉注射黄体酮的护理措施进行介绍。

1注射前的护理

1.1选择合适型号的注射器通常在给病人注射黄体酮时大家习惯选用 5 mL的注射器(5 mL 注射器针头 7 号 ,针管直径 1. 3cm) ,但在注射时因黄体酮是油剂 ,注射困难 ,经常发生用力加压注射导致针栓与针头分离 ,药液外漏产生药液浪费的现象。2.5 mL 注射器(上海凯乐输液器厂 ,国食药监械(准)字2006 第3150488 ,规格:针头6 号 ,针管直径1. 0 cm) ,因其单位面积压强增大故注射药液时阻力相对较小 ,无需加压 ,注射顺利，减少药液浪费，同时 ,因 2.5 mL 注射器的针头较 5 mL 注射器的针头细、锋利 ,故注射时病人的痛感也明显减轻，鉴于此，若注射剂量小于2.5ml则尽量选用2.5 mL 注射器，或选用浓度较高的黄体酮注射液将注射体积控制在2.5ml以内，以减轻患者痛苦。

1.2 选择合适的注射部位及体位注射部位以臀大肌最为常用，其次为臀中肌和臀小肌，臀中肌和臀小肌注射主要用于预防或缓解臀大肌注射的并发症。注射时病人的体位准备很重要，舒适的体位不仅可以缓解疼痛方便注射而且可以达到最好的吸收效果。注射时可取坐位或卧位，坐位时病人的位置应稍高一些，注射侧手叉腰以起支撑作用，臀部放松。卧位时为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，利于吸收，可采用以下姿势：①侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。②府卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。③仰卧位：常用于不便及不能翻身的病人，采用臀中肌，臀小肌注射较为方便。　

2. 注射时的注意事项

2.1 正确注射注射时定位准确，避开神经及血管，掌握进针深度，在保证深部注射促进吸收的同时注意切不可将针梗全部刺入以防发生断针，抽吸无回血方可进行注射。

2.2 无痛有效注射为减轻病人注射时的痛苦可采取以下措施：①做好解释与安慰，消除病人不安和害怕心理，可通过交谈分散其注意力，指导深呼吸，尽可能心身放松。②注射时做到“两快一慢”，即注射进针、拔针快，推注药液慢。③使用留置气泡技术，即用注射器抽吸适量药液后，再吸入0.2—0.3ml的空气。注射时气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织内，并可防止拔出针头时药液渗入皮下组织，从而减低组织受刺激程度，减轻疼痛。此外，还起到将药液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用。④采用Z型肌肉注射法，即注射时将注射部位皮肤和皮下组织向一侧牵拉后按常规刺入注射部位并推注药液，注射完毕拔出针头，错动向一侧的皮肤和皮下组织复位，针刺通道随即闭合。该法可防止药液外渗刺激皮下组织或沾染皮肤并可减少病人注射时疼痛，特别是减轻注射后疼痛。

3. 注射后的护理干预

3.1 行IVF-ET术后肌肉注射黄体酮治疗的时间较长，应告知患者治疗剂量的黄体酮对母体及胎儿都是安全的[3]，中途随意停药或改变注射剂量可能导致流产，使患者配合治疗。

3.2 注意保护注射部位皮肤，肌注黄体酮时间长达12 周 , 而且不可间断，因此一定要注意有计划的选择注射部位并保护注射部位的皮肤。可两侧臀部交替注射，穿插使用臀中肌及臀小肌注射，避免多次重复注射同一部位，避开硬结疤痕部位注射。有研究显示首次肌注黄体酮 2 h 后在注射部位外敷马铃薯 , 既不会造成注射部位的感染 , 又可以有效延缓硬肿的发生和发展 , 有利于下一次的肌肉注射和注射后药物的吸收 , 有利于整个辅助生殖技术的顺利完成[4]。每晚用热毛巾湿敷（40度左右）臀部也可有效改善局部血液循环，预防并发症发生。

3.3部分患者会出现局部皮肤红肿、结节，伴有瘙痒及疼痛（即注射反应），给患者带来一定痛苦，甚至有少数患者可发生人工性脂膜炎。一旦出现上述并发症，立即停止在该部位进行注射，但不可擅自停药，需寻找其他替代部位进行注射。避免该部位受压，局部垫软枕，涂按摩膏进行按摩，采用热湿敷及鲜土豆片敷。对发生人工性脂膜炎的患者需进行系统治疗（主要为甲泼尼龙每日40 mg，共7 ~ 10 d，皮疹减轻后逐渐减量，结合内服及外用止痛药），若注射部位并发症严重需转入皮肤科进行治疗[5]。

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