|
足月胎儿超声监护 胎头:在中晚期妊娠过程中, 从14孕周开始至24孕周末以前,BPD的增长速度是0.3cm/w~0.4cm/w, 25w~32w末增长0.2cm/w~0.4cm/w 33W~38W增长0.1cm/w~0.3cm/w 38w以后,胎头生长速度明显缓慢,甚至可能停止生长; 至足月时BPD应在8.7cm以上,平均9.3cm;HC在33cm以上,平均34.8cm. 胎儿附属物. 超声显像检查显示III级胎盘,如果能够排除孕妇的其他异常,可以认为胎儿已发育成熟.II级以上胎盘并胎头BPD大于8.7cm时,常提示胎儿肺部发育成熟,出生后一般不会发生新生儿呼吸窘迫综合征.但这并不能提示级以下的胎盘胎儿肺部发育不成熟.对于胎盘老化的评价要慎重.超声检查显示III级胎盘时提示胎盘已经成熟,但并不意味着胎盘的老化.III级胎盘合并羊水过少和羊水混浊时,常提示胎盘功能低下,需要及时终止妊娠. 羊水 羊水的绝对量以妊娠28周~32周最多,而相对量以早期妊娠最多,在晚期妊娠中,由于羊水内胎脂\脱落的表皮和毛发等成分的增多,羊水志像图显示越来越多的点状回声,尤其是在胎儿活动时显示的更为明显,但一般不会形成均匀一致的点状回声.如果显示均匀一致的点状回声,胎盘III级和羊水量过少,则提示胎盘功能下降,应及时终止妊娠. 胎儿超声评分:不常用. 超声多普勒血流检查指标: 1.血流速度 主要有: 收缩期血流速度(SV), 反应了某一部位的最 高血液流速, 舒张期血流速度(DV):为血管内的最低血流速度,反应了血管内的血流阻力. ,平均血流速度(MV).: 和SV/DV.:是脐带血流检查中最常用的评价指标,反应了外周血管的血流阻力. 3.血流指数: 搏动指数(PI):主要反映周围血管的顺应性和血管的弹性. 阻力指数(RI):主要反映了外周血管的舒缩情况和阻力状况. PI=(SV-DV)/MV RI=(SV-DV)/SV 胎儿血流动力学的影响因素: 脐带受压:脐带受压对胎儿血流动力学的影响取决于血流受阻的程度和受压持续的时间. 胎儿心律失常:当胎心率大于180bpm时,由于舒张期过短,可以引起收缩期血流速度的下降和舒张期血流速度的上升;在进行胎儿血流动力学分析时,应当注意胎儿心率对胎儿血流动力学的影响. 脐带血流超声多普勒检查 随着胎儿的生长,绒毛面积扩大和血管的扩张,胎盘的血流阻力下降,舒张期血流速度加快导致SV/DV,PI和RI降低.如果胎心率较低,可以由于舒张期的延长,舒张期血流速度的降低而引起而引起SV/DV增加和PI,RI升高,胎心率较快时可引起舒张期血流速度的升高而引起SV/DV降低和PI,RI的减小.正常妊娠脐动脉SV/DV,PI,RI参考值见附表. 妊高征与胎儿宫内发育迟缓 脐带血流异常: 妊高征和胎儿IUGR均可出现脐动脉的血流异常.主要表现在SV/DV,PI,RI的升高.,其升高的程度显示与病情一致的关系.一般认为,妊娠30周以后,当脐动脉的SV/DV>3.0,PI>1.7,RI>0.7时多发生胎儿宫内窘迫,导致胎儿IUGR;妊高征不伴有SV/DV,PI,RI的异常,胎儿发育多不会受到明显影响. 脐带血流状态还和胎儿体重有一定的关系.胎儿体重越高,血流速度就越快,血流量就越多;反之,体重越低,血流速度就越小,血流量就越低. 胎儿窘迫 缺氧时由于血液的重新分配,致使流向胎儿下部身体的血流减少,脐带血流速度降低,尤其是舒张期血流降低的更为明显,由此引起胎儿腹主动脉和脐动脉的血流峰值速度等降低,SV/DV\PI\RI升高, 胎儿异常的超声监护 胎儿过大: 临产前检查:体重指数(RWI)大于或等于1.221时提示胎儿足月分娩时其体重可能大于4000g. FL/BPD:正常范围:0.7~0.86. FL/AC:正常时范围0.2~0.24,如小于0.2,应考虑为巨大儿. HC/AC:正常为1.18,如果HC在正常范围内,而比值低于1.18时,应考虑有巨大儿的可能. 腹围(AC)与BPD差值:正常小于1.5cm. 巨大儿指数=肩部左右径/BPD 大于1.4时,可出现肩部难产.应当注意,超声检查预测过高的胎儿体重时准确性明显降低. 胎儿过小:即小于孕龄儿(SGAF)的宫内阶段. RWI小于或等于0.763时,可能提示胎儿足月分娩时体重低于2500g. 孕26周以前,BPD和HC可以比较准确地反应胎儿的生长发育情况. 孕30~38周时如果胎儿BPD每3周增长≤4mm或每4周增长≤6mm,则可诊断为胎儿IUGR.如果胎儿的各项测量指标减小,但比值仍在正常范围内,则为均称型胎儿IUGR,如果HC/AC>1.18,FL/AC>0.24,则提示为不均称型胎儿IUGR. 胎盘和羊水:胎儿IUGR者常伴有胎盘和羊水的异常,表现为胎盘老化和羊水量的减少.一般认为:如果在孕34周以前显示III级胎盘,应当结合其他指标,如羊水量减少,胎儿径线测量等排除或肯定胎儿IUGR. 临床观察发现,BPD小于8.4cm时,胎儿体重多小于2500g. 胎儿腹巨大:正常晚期妊娠时胎儿HC和AC的比值在: 妊娠34周以前多>1, 孕36周以后<1 FL/AC为0.2~0.24. 当胎头发育和测量正常时,如果胎儿HC/AC<0.8,FL/AC<0.2时,应考虑有胎儿巨腹畸形的可能. 胎盘重量异常 大胎盘:>800克 小胎盘<400克 晚期妊娠超声测量胎盘的厚度正常多在1.5cm~3.5cm,最厚部位不超过4.5cm.超过上述范围即应考虑有大胎盘的可能.当胎盘直径小于15cm,厚度<1.5时应考虑有小胎盘的可能. 羊水异常的超声检测 AFI:10~15cm. 羊水过少:妊娠晚期羊水量少于300ml. 中晚期妊娠:羊水池内径<3cm时, 考虑羊水过少.一般认为 轻度羊水过少:.2<羊水池内径<3 中度羊水过少:1<羊水池内径<2 重度羊水过少:<1 AFI≤5时可诊断为羊水过少 AFI=5.1~8时为低羊水量. 羊水过多:足月时羊水量正常在800~1200.凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000者称之 羊水池测量内径=6-8时应警惕羊水过多.>10则肯定羊水过多. AFI≥18时考虑羊水过多.
| 
