着床中的异常――谈异位妊娠

　　上次谈的都是正常情况下的受孕过程，这是人类繁殖过程中的主流，但是在受孕的过程中，还有很多情况下精子和卵子不是在输卵管内受孕，受精卵也没有到达宫腔，而是到了其它地方，在身体的其它部位着床，形成异位妊娠。异位妊娠不是正常的妊娠，以前很多人叫宫外孕，其实，这是不准确的。因为，即使是在子宫内的某些地方着床，虽然也是在子宫之内，但却是异常的，所以国内外学术界把这个名字改了，基本上都叫异位妊娠了。
　　前文简单的说了一下输卵管妊娠。输卵管妊娠大约占所有异位妊娠的93%－95%。以前的教科书都说是95%，但我最近几年发现，这个数字不是那么准确，所
以这里只能给个大概。

　　有时候受精卵在输卵管内大概是走得太慢了一点，结果还没有等到完全进入子宫腔内，就停留在子宫肌层内的输卵管间质部。输卵管是一个管道器官，有一部分穿过子宫肌层，大约1cm 左右长，这段输卵管在医学上叫间质部。如果受精卵在间质部停滞下来，在这里着床、生长、发育，是件很恐怖的事情。原因之一就是，间质部不比输卵管的其它部分，这里血运非常丰富，所以间质部的妊娠，
胚胎发育大部分都比较好。加之包裹间质部的不是输卵管的肌肉，而是厚厚的子宫肌层，所以间质部妊娠的胚胎不仅可以发育好，而且可以长得很大。胚胎发育
好之后，血运就更加丰富，二者是一种良性循环。但是，间质部毕竟难以承受一个天天生长的孩子，所以到了一定的时候，这颗炸弹就要爆炸！所谓“爆炸”，就是间质部的妊娠灶破裂，出血非常凶猛，诊治和抢救稍有不及时，就会要了人的性命。从最近几年的情况看，死于输卵管妊娠的患者，多数都是这个间质部妊娠。但恰恰是这个间质部妊娠，因为长得比较大，很容易被没有经验的超声科医
生诊断为双子宫妊娠，留下一个极大的隐患。别的人我虽然管不到，但我手下的人如果诊断双子宫妊娠，我一定要求他们介绍和说服患者再到其它医疗机构做一
次超声检查。这个规定，是本地区好几条人命换来的！
　　如果受精卵已经基本上通过了间质部，但还没有完全到达子宫腔内，就在间质部与子宫的角部之间着床，形成的妊娠叫做（子）宫角部妊娠。由于这个角部妊娠与间质部妊娠的距离、原理、诊断和治疗原则差不多，所以近20年来，英文文献中已经很少将二者进行区别。一般都写为子宫角部/间质部妊娠。角部妊娠的后果与间质部稍有不同：少数幸运者可以妊娠到足月，但是却生不下来，一定要剖宫产。也只有在剖宫产的时候，才可以对这类患者进行一个正确的诊断。但
多数人没有这么幸运，子宫角部的肌肉在难以承受日益增大的胎儿的压力时，也会发生破裂。而且时间一般都比较晚，比如说在妊娠3－4月的时候破裂。这时候
的病灶部位的血运丰富得难以想象，患者会在很短的时间内因大出血而死亡。

　　如果受精卵在子宫腔内转悠了一圈，也没有找到自己的位置，还有人干脆设想，这个受精卵走得太快了点，一直到达子宫颈管内，才停留下来，在子宫颈管内着床，形成子宫颈妊娠。子宫颈是个很硬的器官，也是血运比较差的地方，所以子宫颈妊娠的后果，多数是胚胎流产。本来流产后胚胎一死，也是好事一桩，但是，有的医生不明白这个道理，喜欢鼓捣一下，比如说做个诊刮什么的，“以明确诊断”，这就好比光头小伙赤膊去捅马蜂窝，绝对会引起病灶部位的大出血。抢救及时，多数以切除子宫收场，抢救不及时，死人也是很有可能的。但是宫颈妊娠与其它妊娠不一样，如果发现得很早，在病灶还没有来得及大出血时就诊断出来了，这时候的保守治疗非常简单：直接在宫颈上注射50mg甲氨碟呤，把胚胎
杀死就可以了。用不着手术，也用不着五花八门的治疗方法，如什么子宫动脉栓塞啊，子宫颈结扎啊，双侧髂内动脉结扎啊等等。

　　最近几年，还出现了一种新的妊娠形式，倒是老祖宗们没有见识过的：子宫疤痕妊娠。所谓疤痕妊娠，就是患者以前有子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤挖出术等），受精卵哪里都不去，却一定要在不那么友好的疤痕中住下来，形成疤痕妊娠。这个疤痕妊娠虽然也是在子宫之内，实际上由于疤痕处的子宫肌层是非常的薄弱，所以到了一定的时候，疤痕裂开，子宫就破裂了。后果用不着我多说，抢救不及时，死人的例子还是听说过的。