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妊娠期 小心肝功能异常 撰文/曹梦云 指导专家/蒋佩茹（上海市复旦大学附属公共卫生临床中心妇产科主任） 据统计，孕妇中因急性病毒性肝炎死亡的，占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病。可见，重视孕期肝功能异常是十分必要的。 妊娠期是女子一生中重要和特殊的时期。少数妇女在妊娠期可能出现肝功能异常。 影响妊娠期肝功能异常的因素？ 妊娠期出现肝功能异常与以下因素有关： 妊娠期，孕妇新陈代谢明显增加，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复； 妊娠期产生多量雌激素需在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄； 胎儿的代谢产物需在母体肝内解毒，增加了肝脏的负担； 分娩时体力消耗加重肝损伤。 肝功能异常包括：丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（SB）、碱性磷酸酶（AKP）、凝血酶原时间（PT）、白蛋白（A）等指标的异常。 导致妊娠期肝功能异常的原因？ 在妊娠早期，“妊娠剧吐”是引起肝功能异常的主要原因。多见于初产妇，停经6周左右会出现频繁的恶心、呕吐，导致体内环境紊乱，肝肾功能受损，出现黄疸、肝酶升高、蛋白尿、尿酮体阳性，严重的还可因肝肾功能衰竭而死亡。 药物性肝损也是造成妊娠期肝功能异常的原因，如果孕妇患有妊娠期高血压疾病，在其基础上出现的HELLP，综合征及免疫性疾病也可使肝功能异常，但终止妊娠消除病因后肝功能可恢复正常。 哪些疾病会表现为妊娠期肝功能异常？ 病毒性肝炎 病毒性肝炎在妊娠各期均可出现，以乙肝多见，其临床表现有以下几种： Ａ急性：分黄疸型和无黄疸型，前者有乏力、食欲下降、黄疸、肝脾大的表现，部分病人还会发热、关节痛、皮疹；无黄疸型症状较轻。 Ｂ慢性：患者超过半年或发病日期不明持续或间断出现肝炎症状，例如乏力、食欲下降、肝大或伴脾肿大，肝功能指标异常（可持续或反复存在）：包括酶代谢，胆红质代谢与蛋白代谢，其他表现有面色发暗、面部毛细血管扩张、肝掌、蜘蛛痣、腮腺肿大等。 Ｃ急性重型：出现肝浊音界进行性缩小，肝功能明显异常，黄疸迅速加深，胆酶分离，有肝性脑病、出血倾向，晚期还会出现肝肾综合征、消化道出血等症状，是妊娠期肝病孕产妇死亡的主要原因。 特别提示：除了乙肝外，戊型肝炎在妊娠期易转为重症，在妊娠晚期发生急性感染后母亲的死亡率可达15%~25%。 妊娠期肝内胆汁淤积症 是妊娠中晚期期特有的疾病。患者有进行性加重的全身皮肤瘙痒，以手足心和腹部为主，有夜重昼轻的特点。无明显食欲下降、厌油、乏力等。肝功能以血清甘胆酸（ CG ） ，胆汁酸升高为主，可出现轻度黄疸，其高水平的胆酸会损伤胎盘，使胎盘功能失代偿，导致围产儿死亡率增高。 妊娠合并急性脂肪肝 是妊娠晚期出现的少见的严重并发症，其临床表现与急性重症肝炎相似。患者如有突发的不明原因的恶心、呕吐、上腹痛和黄疸时需高度警惕。检查结果以高黄疸，尿胆红素多为阴性、显示“亮肝”、白细胞记数显著升高、血糖降低等为其特点。 CT 检查对确诊有很大帮助，立即终止妊娠是降低母婴死亡率的重要措施。
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