婴幼儿佝偻病防治方案

（1986年5月25日卫生部发布）

在我国，佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。本病的原因是维生素口不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，积极防治狗楼病，是儿科医疗保健工作者的重要任务。
本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此，只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，采取综合防治措施，佝偻病是完全可以预防和控制的。为了更好地开展本病的防治工作，提出婴幼儿佝偻病防治方案。
一、预 防
佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内小儿为重点对象、并应系统管理到3岁。即作到“抓早、抓小、抓彻底”。应进行广泛宣传教育，使母亲学到有关的知识。
（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素口和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。
1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。
2．饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。
3．努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。
4．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7一9个月投给维生素D10一20万单位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。
（二）新生儿期的预防：
1．加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。
2．对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1一2周开始，每日口服维生素D500一1，000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素D10一20万单位1次肌注（可维持1一2个月）。
（三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生狗楼病，必须坚持采取综合性预防措施。
1. 提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素D 奶。
2.多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广，尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。
3. 对体弱儿或在冬春季节，应用维生素口预防仍是重要方法。一般维生素口每日生理需要量为400一800单位，如不能保证生理需要量；可定期补充适量的维生素D。一般北方小儿可给20一4O万单位，南方小儿可给10一20万单位，于冬季1次口服或肌注，高发病地区，可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。
二、诊 断
1961年在黑龙江召开的全国儿科学术会议制订了佝偻病的诊断标准，以后在1977年和1980年两次全国佝偻病防治科研协作组会议作了修订。为便于开展防治工作，现再修订如下：
（一）临床分度：佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨胳变化。依据骨骼改变体征的程度可分为：
1.轻度：可见颅骨软化、囱门增大、轻度的方颅、串珠、胁软骨沟等改变。
2．中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X 型腿，也可有囱门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。
3．重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、（）或调型腿、病理性骨折等严重改变。
（二）临床分期本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、调线及血生化等项综合资料可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。无条件作调线及血生化检查者，可只根据临床资料进行分析。
1.初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。调线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干髓端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。
2．激期：常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨忧改变体征。调线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。
3．恢复期：活动期经晒太阳或维生素口治疗后）症状消失，体征逐渐减轻、恢复。调线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。
4．后遗症：多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。调线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。
治愈标准：症状已消失1一3个月，体征减轻或恢复正常，观察3一6个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。调线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。
三、治 疗
本病治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、综合治疗是重要的。
（一）活动期的治疗
1．一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。
2．药物疗法：初期每日口服维生素D5千－1万单位，连服1个月。不能坚持口眼者可肌注维生素D。每次40万单位（或口沁0万单位），连用1－2次，每次间隔1个月。激期每臼口服维生素D1一2万单位，连服：个月。不能坚持口服者可肌注维生素D2每次40万单位（或D330万单位），连用2一3次，每次间隔1个月。
在上述维生素口治疗的同时，给予适量的钙剂、维生素乙已A等辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。治疗后3个月不好转者，应查找原因。切不可过多使用维生素D，以防中毒。
（二）恢复期的治疗：在夏秋季多晒太阳即可，冬季给予维生素D10－20万单位1次口服或肌注，以防来年春季复发。
（三）后遗症的治疗：不需药物治疗。应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩（O型腿按摩外侧肌群，调型腿按摩内侧肌群），增加肌张力，协助畸形的恢复。
附件1：
有关询倭病的症状和体征说明
一、症状
（一）夜惊：经常干睡眠中惊跳，或轻微刺激即惊醒并常常哭闹。
（二）多汗：头部经常出汗，有酸臭味，每睡必浸湿枕头，与室温、季节、衣着等无关。
（三）烦燥不安：易兴奋、爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。
上述症状虽非本病特异症状，但多见于佝偻病活动期，如除外其他因素影响，结合有轻度骨骼改变体征，可作为早期诊断参考。
二、体征
（一）颅骨软化：表现囱门增大边缘变软，或颗枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。
（二）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。
（三）出牙迟缓：生后10个月未出牙。
（四）囱门晚闭：18个月后前囱仍未闭合。
（五）枕秃：因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。
（六）串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。
（七）肋软骨沟：肋骨软化受隔肌牵拉向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。
（八）鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。
（九）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。
（十）脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。
（十一）手镯：腕部骨样组织增生呈钝圆形隆起。
（十二）下肢畸形：会走者两下肢因重力牵拉形成“O”或“R’型腿。O型腿：立体时两足靠拢，查两膝关节距离，3厘米以下为轻度，3一6厘米为中度，6厘米以上为重度。调型腿：立位时两膝关节靠拢，查两踩之间距离，轻、中、重度判定标准同0型腿。
附件2：
维生素口中毒的防治
长期大量服用或短期超量误服或对维生素口过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。实验室检查可见血钙、尿钙增加，尿蛋白或血中尿素氮增加。调线表现长骨临时钙化带过度钙化，密度增高，骨皮质增厚，其他组织器官可出现异位钙化灶。
治疗：立即停用维生素D,处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。
预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素口防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。

　您好！希望您不要太着急，这个病还是有方法医治的，下面这两篇文章希望对您有所帮助。
佝偻病是婴幼儿常见的营养缺乏病，多数患儿家长只知带孩子去医院打针或服钙片，而不懂利用气候条件来防治此病。其实，佝偻病患儿体内不仅是缺乏某种营养物质，而关键缺乏阳光。对此，中医早有论述。《千金要方》中有言为证“风天和暖无风之时，令母将儿领日中嬉戏，故见日则血凝气刚，肌肉牢密，堪耐风寒，而不致疾病;若常藏帏帐之中，重衣温暖，譬犹阴地之草木，软脆不堪风寒也。”指出了小儿若不长期接受日光照射，则极易患佝偻病。西医研究已证实，佝偻病是由于体内缺乏维生素D所致的钙、磷的吸收、利用障碍引起的一种营养缺乏病。那么，阳光——维生素D——佝偻病之间的关系是怎样的呢？
　　众所周知，阳光中有红外线和紫外线。紫外线与人的皮肤接触后，能使皮肤中的一种物质(7—脱氢胆固醇》转变成维生素D，后者具有促进体内钙、磷的吸收、利用和贮存的功效。当光照减少时，皮肤中合成维生素D的量减少或缺乏，导致肌体吸收钙的能力下降，血中钙浓度降低，使骨中的钙成分减少，进而发展成佝偻病。
　　小儿佝偻病早期的表现主要是神经兴奋性的增高，表现出性情急躁、好发脾气、易哭闹、睡眠不安、食欲下降等，头部常因出汗而经常在枕上摩擦而出现脱发，往往于后脑形成一光圈;到了中晚期，常累及骨骼，出现如方颅、鸡胸、O形或X形腿等病态畸形。防治小儿佝偻病，一种最简便、经济、有效的方法就是经常抱孩子到户外晒太阳，在室内时要打开玻璃门窗，因紫外钱不能透过烟尘、玻璃及云雾。夏季是居住在北方小儿晒太阳的好机会，冬季出生的婴儿若得不到充足的光照，就需在医生指导下服用鱼肝油等维生素D制剂，并经常辅加蛋黄、动物肝脏、奶油等含维生素D丰富的食物。

佝偻病是由于维生素Ｄ不足而使钙、磷的代谢失常，
钙盐不能正常地沉着在骨骼生长部分，从而造成以骨骼
生长障碍为特征的一种慢性营养不良性疾病。
维生素Ｄ主要有两个来源：一个是内源性，通过日
光中紫外线照射；另一种是外源性，通过摄入含有维生
素Ｄ的食物或药物来获得。如果维生素Ｄ摄入不足、日
光照射不够，就会引起佝偻病。有些慢性病可使维生素
Ｄ的吸收、利用作用发生障碍，也易引起佝偻病。
孩子患了佝偻病，家长认为是缺钙，拚命给孩子吃
钙片，但事与愿违，治不好佝偻病，因为佝偻病孩子固
然血钙偏低，但主要是由于维生素Ｄ缺乏引起的。钙的
吸收和利用，必须有维生素Ｄ的参加，在维生素Ｄ的作
用下，才能把吃进去的钙从肠道内吸收到血液，再送到
骨内，满足骨的生长发育的需要。单纯吃钙非但不能治
好佝偻病，而且钙在体内还会和铁、锌竞争，引起铁、
锌缺乏，所以患了佝偻病单吃钙片是无效的，必须要服
用维生素Ｄ。

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