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[难孕难育]

溶血问题

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13782 楼主
谢谢亲的鼓励,爱你!
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我是O型,老公是型A血,我们的宝宝会不会的溶血病?我应该去医院做什么?
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2
一级宝宝 |
一般AB型和O型血的人才要注意溶血问题,你们这二种血型应该没关系吧.至少据我了解的知识是如此.
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3
一级宝宝 |

最佳答案

没什么事的 主要看你孩子是什么血型 如果要看官方的看看下面的吧

   新生儿溶血病系指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。至今发现的人类26个血型系统中,以A、B、O血型不合新生儿溶血病为最常见,其次为RH血型系统。上海1959~1977年18年内共检测835例新生儿溶血病,其中A、B、O溶血病712例(85.3%),RH溶血病122例(14.6%),MN溶血病1例(0.1%)。

  【病因和病理生理】

   胎儿由父亲遗传获得母体所不具有的血型抗原,在胎儿红细胞通过胎盘进入母体后、该血型抗原即刺激母体产生相应的IGG血型抗体,当这种抗体进入胎儿血循环与其红细胞上的相应抗原结合,即使红细胞在单核-吞噬细胞系统内遭致破坏,引起胎儿血管外溶血。大量溶血造成严重贫血,甚至导致心力衰竭;因胎儿严重贫血、低蛋白血症和心力衰竭而致全身水肿;贫血使髓外造血组织代偿性增生、出现肝脾大;娩出时黄疸往往不明显,但很快出现并迅速加重。溶血产生的大量未结合胆红素透过血脑屏障使脑神经核黄染,产生神经系统症状,出现胆红素脑病。A、B、O溶血病主要发生在母亲为O型而胎儿为A型或B型时;如母为AB型,或婴儿为“O”则均不会发生新生儿溶血病。因AB血型物质广泛存在于自然界某些植物、寄生虫及细菌中,O型母亲通常在第一胎妊娠前即可受到自然界具有A、B血型物质的刺激而产生抗A、抗B抗体(IGG),故40%~50%ABO溶血病发生在第一胎。

  RH血型系统在红细胞上有6种抗原;C.D、E、C、D、E,但D始终未能发现;依抗原性强
弱排列,依次为D>E>C>C>E。RH溶血病是因为:母亲红细胞缺乏D抗原(RH阴性),而胎儿红细胞具有 D抗原(RH阳性),母体所产生的 D IGG抗体在进人儿体后即产生免疫性溶血。但RH阳性(具D抗原)母亲如缺乏RH系统其他抗原(E、C等)而胎儿具有这类抗原时,也可产生RH溶血病。RH溶血病中以RHD溶血病最常见,其次为RHE溶血病。RH溶血病一般较少发生在未输过血母亲的首次妊娠中,这是因为RH抗原仅存在于RH猿和人的红细胞上,此抗原初次致敏约需0.5-LML血液,但在首次妊娠时母血中只有少量(0.05-0.1ML)胎儿血,不足以使其母亲致敏;或即使引起致敏,也属原发反应,抗体既少又弱;开始产生的抗体基本是IGM,不能通过胎盘,到以后产生IGG时,胎儿已经娩出而不致受累。RH 溶血病症状随胎次增多而加重,这是由于在首次分娩时有超过0.5~LML胎儿血进人母循环,而且第二次致敏仅需0.01~0.1ML胎血,并很快产生大量IGG抗体所致。很少数未输过血的RH阴性母亲在首次妊娠时也会发生RH溶血病,这可能是因为RH阴性(D/D)孕妇的母亲为RH阳性,使孕妇本人在出生时已接受了其RH阳性母亲的抗原而致敏,若其首次妊娠胎儿为RH阳性(D/D),在孕期即可使其再次致敏,很快产生抗D的IGG通过胎盘便引起胎儿发生RHD溶血病。

  【临床表现】

   症状较重与溶血程度基本一致。ABO溶血病多为轻症;RH溶血病一般较重。轻者除黄疸外,可无其他明显异常;病情严重者贫血明显,同时有水肿、心力衰竭、肝脾大、甚至死胎。

  (一)黄疸 与溶血程度及肝内形成结合胆红素的能力有关。>77%的RH溶血患儿出生24小时内出现黄疸并迅速加重;而ABO 溶血病仅为27.7%,以第2~3天出现者较多。血清胆红素以未结合型为主,但亦有因胆汁淤积而在恢复期出现结合胆红素升高者。

  (二)贫血 程度不一,严重者可有心力衰竭。有些RH溶血病患儿于3~6周时发生晚期贫血,这是由于的血型抗体在体内持续存在,继续溶血所致。

  (三)肝脾大 轻症无明显增大,重症胎儿水肿时有明显肝脾增大,系髓外造血所致,
多见于RH溶血病。

  (四)胆红素脑病 一般发生在生后2~7天,早产儿多见。常随着黄疸加重逐渐出现神经系统症状,首先为嗜睡、喂养困难、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等;半天至一天后很快出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前卤隆起、呕吐、哭叫、惊厥,常伴有发热;如不及时治疗,1/2~1/3患儿死亡。幸存者症状逐渐恢复,肌张力恢复正常,但常遗留有
手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍等后遗症。

  【治疗】

  (一)产前处理 RH阴性孕妇既往有死胎、流产史,本次妊娠中RH抗体效价由低升至1:32或1:64以上,测定羊水胆红素值增高,且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者,可考虑提前分娩,以减轻胎儿受累。对重症RH溶血病孕妇产前监测血RH抗体滴定不断增高者,可给予反复血浆置换治疗,以换出抗体。减轻胎儿溶血。胎儿水肿,或胎儿HB<80G/L而肺尚未成熟者,可行宫内输血,直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管;孕妇在预产期前1~2周口服苯巴比妥90MG/日,以诱导胎儿葡萄醛酸转移酶的产生。

  (二)新生儿处理 重点是降低胆红素,防止胆红素脑病。

   L、 降低血清胆红素含量

  (1)光照疗法:4Z,15Z-胆红素在光和氧的作用下可变成水溶性的异构物4Z,15E-胆红素和光红素,两者均不需与葡萄糖醛酸结合,即可从胆汁、尿液中排出,从而可降低血清胆红素。波长为427~475NM的蓝光照射的疗效最好;绿光、日光灯或太阳光也有效。光亮度以 160~320W为宜,双面光优于单面光,灯管与患儿的距离约20~25CM。光照时,婴儿两眼应用黑色眼罩保护,以免视网膜受损;除会阴、肛门部用尿布外,其余均裸露,持续时间1~4天。因光疗时不显性失水增加,核黄素破坏加速,故应适量补充;也可能出现发热、腹泻、皮疹等副作用。如出现肝脏增大,血清结合胆红素增加(>68.4ΜMOL/L,皮肤呈青铜色,宜停止光疗,青铜症将自行消退。

  (2)换血疗法:符合下列条件之一者即应进行:①产前已明确诊断,出生时的血红蛋白低于120G/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素上升每小时>12ΜMOL/L(0.75MG/L00ML),或已达到342ΜMOL/L(20MG/L00ML)者;③早产儿或上一胎溶血严重者,尤其伴有缺氧、酸中毒、败血症等时,指征应放宽。

   对RH不合溶血症,应选用RH系统与母亲相同、ABO系统与新生儿相同的血液;ABO不合溶血症则用AB型血浆和O 型红细胞混合血,或用抗A、抗B效价不高的O型血,所用血液应与母亲血清无凝集反应。换血量为150~180ML/KG(约为婴儿全血量的2倍);一般经脐静脉插入导管换置。

  2、 药物治疗 ①供给白蛋白,可输血浆25ML/次、或白蛋白1G/KG,以增加胆红素与白蛋白的联结,减少胆红素脑病的发生;②纠正酸中毒,应用5%碳酸氢钠3~5ML/KG,有利于胆红素与白蛋白结合;③肝酶诱导刑,常用苯巴比妥每日5MG/KG,分2次口服,共4~5日,或尼可刹米每日100MG/KG。

  3、 其他治疗:及时纠正缺氧,防止低血糖、低体温,禁用磺胺异恶唑和磺胺苯吡唑等药物。

  【预防】

  RH阴性妇女在娩出RH阳性婴儿 72小时内,应尽早肌注抗RHD IGG300ΜG,以避免被致敏;下次妊娠29周时再肌注300ΜG,效果更好。

  对RH阴性妇女的流产者,产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过RH阳性血时,应肌注同样剂量。

   对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。
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