[转帖]不孕不育要做的检查

盈盈

发表于 2004-3-21 17:34 |举报

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卵巢功能检查：方法有测基础体温；检查阴道脱落细胞及宫颈粘液；月经期前子宫内膜活组织检查；垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。测基础体温妇女在排卵后形成黄体，分泌孕酮。孕酮有升高体温的作用。利用此特点可从测量体温监侧卵巢有无黄体形成，而间接的了解有无排卵。体温受很多因素的影响，在基础状态下，即睡眠6~8小时后立即测口中舌下体温，相对的较为稳定，因此称为基础体温。此法由患者自己每日测量，简单易行，且可长期应用。正常生殖期妇女在卵泡期体温一般波动在36.5℃左右，排卵日可达最低点，但并非每个周期都有最低点。然后上升0.3~0.5℃，一般维持12~16天，在月经前一天或第一天下降至卵泡期水平。这种前半段低，后半段升高的基础体温，称为双相体温；而后半段不升高的体温称为单相体温。若基础体温上升持续20天以上应考虑早孕的可能而加以注意。基础体温的临床应用比较广泛，是女性不育检查中不可缺少的监测方法之一。每个不育妇女来诊断后，首先要测基础体温了解有无排卵及黄体功能。黄体期少于11天为黄体功能不足。有排卵者，经检查未找到其他不育原因，可从基础体温古计排卵时间，及掌握排卵期性交。基础体温每24小时测定一次，经与激素测定对照排卵时间可能提前或后延1~2天。每个周期的排卵日并非完全固定，因此可建议患者在排卵前后隔日性生活，这样将不致错过排卵的时间。卵子一般存活24小时，基础体温上升2天后即已过受孕的时间。不孕的检查常需要根据周期的不同阶段或在某几天内进行。对照基础体温可以比较确切的选择检查的时间。如输卵管通液或子宫照影应在经后及排卵前，一般在经后4~8天，交媾后实验应在前1或2天；测定血孕酮或尿孕二醇应在黄体期中期约5~8天，取子宫内膜应在黄体末期等。阴道脱落细胞阴道上皮细胞亦随卵巢周期的影响而周期的改变。一般阴道脱落细胞涂片主要用于反映雌激素水平，但尚需注意有时几种激素的混合影响。雌激素通过阴道黏膜的反应，需要2-3天的时间，是一种间接的了解，有一定的局限性。当阴道有炎症、子宫出血、性生活、冲洗及上药等时，均可影响阴道上皮细胞的反应而影响结果。阴道脱落细胞涂片检查方法简单，能反映一定的雌激素水平，是内分泌临床的基本检查方法之一，在不育的临床工作中主要用以粗略的了解月经失调患者的卵巢功能状态，考虑下一步的检查和治疗，它不能用以检测排卵。宫颈粘液宫颈腺体随着卵巢周期的影响亦有周期的改变。宫颈腺体分泌的黏液是一种水凝胶。月经后黏液很少，浑浊与粘稠。在雌激素的影响下，黏液量逐渐增多，至排卵期随雌激素达高峰而黏液量亦达高峰。这时的黏液稀薄透明，拉丝力长，最适宜于精子的存活与穿透。放在涂片上干燥后在低倍显微镜下可见大的羊齿状结晶。排卵后在黄体影响下，分泌量减少，变为粘稠，拉丝力短，精子不易穿过。宫颈黏液在排卵期的特点是含有大量的水分，约95-98%，在宫颈中由于它随雌激素的周期改变，在排卵期有特殊的表现与功能，使它在不育的的临床工作中占重要的地位。宫颈黏液异常可表现为量少与质粘稠、黄及细胞多。这样的黏液将影响交媾后的精子的活动与存活而造成不育。子宫内膜子宫内膜是孕卵着床的部位，子宫内膜共分二层，基底层与功能层，后者随卵巢的周期而改变。月经后功能层基本脱落剩下基底层。子宫内膜活体组织检查的目的：一是从卵巢功能了解有无排卵及分泌期的程度，二是有无器质性病变，如子宫内膜炎症、息肉、不典型增生及癌等。采取子宫内膜的时间需根据检查目的与患者的具体情况而定。取内膜的时间需要根据检查的目的。在有规则月经周期的妇女中，了解有无排卵及黄体功能，可在来经12小时内或经前1~2日取内膜。月经周期稀发的妇女，要了解有无排卵及黄体功能应等待至来经12小时内取内膜，最好同时配合基础体温的测定。病理检查结果为增生期或子宫内膜增生，则显示无黄体功能。激素测定激素测定在诊断内分泌失调的原因中起着决定性的作用，是不可缺少的检查手段。如血泌乳素升高，即可诊断为泌乳素血症；黄体期测定孕酮可了解黄体功能，但一次测定尚难了解黄体功能。激素测定需要实验室条件，可靠的试剂盒和技术人员。监测排卵时间还需要快速出结果。目前国内已普遍应用激素测定解决诊断问题，检测排卵仅在少数单位使用。超声检查妇产科自开展超声检查以来，除能协助诊断器质性病变如子宫肌瘤、子宫肌腺病、子宫畸形、输卵管积水与卵巢病变以外，亦能观察有无卵泡发育及其发育过程，对不育的诊治以成为一项十分重要的检测手段。不论在自然排卵或诱导排卵的周期，用阴道探头连续观察可检测有无优势卵泡发育，是否排卵，估计排卵时间及时性生活，或进行人工授精、或取卵进行辅助受孕，均能提高不育患者的受孕率。输卵管通畅试验：输卵管在生育过程中占有重要的地位。精子需从宫颈上游入宫腔及输卵管。输卵管从伞端摄取排出的卵子将其向下输送。精子与卵子在输卵管中相遇，卵子受精，在输卵管内开始分裂发育，然后送入宫腔着床而发育为胚胎。了解输卵管是否通畅或阻塞，对不育妇女也是一项十分重要的检

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