Z女士，高龄，子宫内膜薄

一次异位妊娠，一次胎停

输卵管一侧切除，IVF多次失败

求子曲折路，终于圆满

案例分享

备孕之路，屡遭失败

Z女士婚后，三十多岁才决定要孩子。之前一直在避孕，期间不幸发生一次宫外孕，着床在了输卵管。行输卵管开窗取胚术，后期输卵管情况不好，一侧输卵管切除。

恢复调养数月后，又有过一次自然受孕经历，不到8周就发现胎停了，刚恢复的身体又不得不再行清宫术。备孕开始不是异位妊娠就是胚胎停育，加上年龄已经超过35岁了。夫妻二人就决定选择辅助助孕。2017年开始各方面打听，选择医院。

生殖助孕，依然无果

17年4月在当地一家医院行ICSI治疗，取卵1次，共获卵7枚，获得可移植胚胎5枚，接下来的一年多里，但先后移植4次，2次失败，1次生化，1次胎停，均未成功。

接连失败，令夫妻俩伤心失望到了谷底。不知道下一步怎么办，继续尝试移植，还是放弃，想想剩余的1个还冻着胚胎宝宝，使他们陷入深思。 

 三代试管+子宫内膜容受性检测

2020年，经成功后朋友的介绍来到了湖北省妇幼保健院。挂了孙虹主任的号，见到孙虹主任后，主任仔细了解了他们的身体状况和备孕经历，后经过一系列全面检查，确定好方案开始行IVF治疗，经过促排、用药、监测、取卵等过程，获卵11枚，受精8枚，冷冻2枚D3胚胎，其余,接着养囊胚至D5 形成6枚囊胚（4AA，4BB, 4CB等），共获可移植胚胎6枚。

接着孙主任开始安排内膜调理，达标后，采用激素替代周期行FET治疗，移植了1枚4BB的囊胚，但未妊娠。

后面的囊胚就建议做三代筛查，胚胎植入前遗传学检测（PGT)。筛选正常健康的胚胎，避免异常胚胎移植后流产及出生缺陷的发生。最后筛选出4枚可以移植的胚胎。还考虑因z女士之前有过胎停清宫移植多次失败经历，子宫内膜偏薄，建议接下来先进性内膜治疗。

成功妊娠，即将圆梦

20年底子宫内膜调理的刚达标，孙主任还建议他们做下子宫内膜容受性检测（ERT），它是一种基于RNA-seq的子宫内膜容受性检测方法，可以通过分析子宫内膜组织中相关基因的表达量，利用机器学习分析模型，准确判断子宫内膜是否处于窗口期，为胚胎移植提供指导建议，以提高IVF-ET的成功率。

原来，在种植窗移植同步发育的胚胎，是移植成功的前提。然而，约25.9％-40％反复植入失败人群的种植窗发生了改变，按照常规的移植方案，无法准确在种植窗植入胚胎，从而导致植入失败。

子宫内膜容受性检测（ERT）可以准确判断种植窗，指导胚胎的移植时间，帮助反复植入失败患者提高移植成功率，避免胚胎的浪费。

充分沟通后，Z女士接受了子宫内膜容受性的检测。精准的找到窗口期，提高移植着床率。接着准备进入移植周期，移植染色体正常的胚胎，术后14天血HCG值很好，术后1个月天血HCG：144911.00mIU/ml，B超显示宫内妊娠，单活胎！经历5次移植失败，Z女士终于等来好消息！

目前孕16周，无创DNA也无异常，胎儿体内发育正常，产检各项指标均正常！

科普时间

01. 第一代试管婴儿技术

大名：体外受精和胚胎移植

英文名：IVF-ET

一代试管，在另外一个地方让精卵结合，自由恋爱，就是让就是把女性的卵子和男性的精子从体内取出，然后在培养皿内混合受精，把它们培养成受精卵进而慢慢变成胚胎，然后再把胚胎移植到女性的子宫内，这也是最简单的试管流程。主要适合输卵管堵塞、排卵异常、子宫内膜异位症、先天性不孕等女性选手。

02. 第二代试管婴儿技术

大名：胞浆内单精子显微注射

英文名：ICSI

第二代试管婴儿技术绝对是男同胞的福音，它的主要特点是可以把单个精子放到卵细胞的胞浆内，从而使精子卵子受精。简单来说，就是大大改善了“受精”的环节。如果取出的精子和卵子不能主动完成受精，那么，医生就要用“二代试管技术”帮它们一把了。 误区：很多人听到第二代试管婴儿，很自然的理解是比第一代更高级、成功率更高的技术。其实不然，第二代试管婴儿并不是比第一代试管婴儿技术高级，两者适合的患者不同而已。

第一代试管婴儿中精子和卵子的结合比较接近自然受孕。取出每个卵子，放入精子，优胜劣汰竞争后，最优秀的一个精子就与这个卵子结合形成受精卵，最终形成胚胎。这个过程需要较多的精子。 而第二代试管婴儿正如前面所说，仅需数颗精子，特别适合男性不育。但也不需要过于担心，目前使用二代技术所挑选出的精子也是经过层层筛选的，一代和二代两者的成功率并无明显差别。

03. 第三代试管婴儿技术

大名：植入前遗传学检测

英文名：PGT

三代试管：就是“核查家底，强强联姻，优生优育”指在胚胎移植前，对胚胎进行遗传学检测，筛选胚胎进行移植，阻断染色体病/单基因病向后代传递，降低流产风险。对于李女士和爱人的这种情况，就是接受了第三代试管婴儿技术的治疗，通过体外受精的方式培养获得囊胚，在移植前对囊胚进行检测，筛选出不携带该罗氏易位的胚胎进行移植，达到阻断染色体病向后代传递的目的。