阿香来就诊时,已经28岁了。结婚5年未孕。她告诉医生,因为公婆想早点抱孙,所以结婚后她和老公一直没有避孕,可婚后两年,阿香都没怀上。公婆也从一开始的关怀备至,到后来动不动就冷嘲热讽,最后甚至给她下了最后通牒。 “我和老公是高中同学,拍拖了五年,感情一直很好。但我真没想到他爸妈会这样。刚结婚时,他们对我确实很好,但我一直没怀上,他们说话的语气,看我的眼神都变了,还不断跟我老公说,再生不出来,就必须跟我离婚!” 说到这里,阿香的眼泪再也忍不住了,“其实很气的时候,我也想过离婚算了,干嘛受这个气,我也很想要个宝宝啊!可我跟老公十年的感情了,不是说舍就能舍了。而且这几年,要不是有他顶着他爸妈,安慰我,可能我早就崩溃了。”
首先,医生让阿香的老公去做了全面检查,结果显示男方是正常的。医生详细了解了阿香的病史。婚前阿香的月经正常,体重50Kg。结婚后因为一直没怀上,公婆的压力让她情绪越来越不好,焦虑甚至恐慌。慢慢地,她的食欲越来越差,吃不下东西,体重下降,越来越瘦,月经也跟着不正常了。来看诊时,体重只有40kg,月经有时隔半年左右才来一次,量也很少。 医生为阿香做了全面检查—— 通过询问病史、体格检查及辅助检查,医生认为,阿香的情况属于继发性闭经,参考她的实验室检查结果,考虑为中枢性闭经。阿香婚后2年未自然怀孕,家人带给她的生育压力越来越大,致使阿香背上了严重的心理包袱,导致出现进食异常以及迅速消瘦,这些情况的发生和闭经关系明显,因此诊断为进食障碍型低促性腺激素性性腺功能减退症,属于下丘脑性闭经的一种。 \ 情绪抚慰、调整月经、促排治疗好孕 / 在治疗上,医生将心理治疗摆在首位。诊断明确后,医生跟阿香说:“你的病完全可以治疗,只要你能听医生的话,配合药物治疗,会收到好的效果。”先坚定阿香的信心,在后续每次复诊时,医生都会倾听阿香近段时间的感受,反复与她沟通治疗情况,用药的目的,可能产生的结果等,让阿香的情绪得到很大的抚慰,心情有所放松。同时,医生还与阿香的丈夫沟通,做好阿香公婆的工作,缓解阿香的焦虑情绪。 接下来,医生先进行了三个周期的雌孕激素序贯治疗,调整月经周期,给予补佳乐2mg/天,连服28天,地屈孕酮10mg/天,共14天;同时口服调经促孕丸,每次月经干净后行子宫扩容术治疗2-3次。这样治疗3个周期后,阿香的月经周期基本恢复。 进入第四个周期,医生开始诱导排卵治疗。 从月经第5天开始用氯米芬50mg,每天一次,共用5天,月经第12天B超监测见到直径1.3×1.4cm的卵泡,随即加用HMG 75IU肌注,隔天一次,共2次;再查B超,卵泡已发育到2.1×2.2cm,子宫内膜 1.0cm;给予HCG5000IU肌注,并叮嘱阿香当天晚上与丈夫同房。 同房后第三天,B超监测卵子已排出,随即口服地屈孕酮 10mg,每天两次,口服12天后,阿香晨尿检测HCG(+),继续用地屈孕酮加滋肾育胎丸,维生素E、叶酸。在阿香停经50天时查B超显示:宫内妊娠。10个月后,阿香足月顺产男宝宝。 医生总结认为,像阿香这种心因性下丘脑性闭经患者,卵巢和子宫都是正常的,子宫可能因雌激素缺乏略有萎缩;卵巢上的窦卵泡数较多,因为无排卵而不见优势卵泡出现,用雌孕激素序贯治疗调整月经周期,诱导排卵后成功帮助阿香好孕。 |