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[孕前检查]

有了胎心、胎芽,为什么还会胎停?

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发表于 2020-12-8 16:56 |举报
成都锦江区妇幼保健院 108320 楼主
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本帖最后由 成都锦江区妇幼保健院 于 2020-12-9 09:22 编辑

前天晚上,我正焦虑着给孩子辅导作业,电话响了一遍又一遍。

拿起电话,原来又是我这位做试管,每天至少给我打2个电话的朋友,

“她不是怀上了么?”我边想边接起了电话,听到她在电话里哭得很伤心。


她告诉我,她今天产检,医生让她打个B超,结果B超显示,宝宝已停止发育了。

她越说情绪越激动,我只能先安静的让她把压抑已久的情绪释放出来,

再帮她分析原因和引导她该如何继续。


贾研.jpg


在临床中,我们经常会遇到这种情况,尤其是复发性流产的姐妹们(复发流产在正常育龄期妇女中的发生率为15%),怀孕前期异常紧张,每天紧紧盯着HCG看,即便是1B、2B都很顺利,有胎心胎芽了,也有可能在后期面临胚胎停育。


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这是为什么呢?

胎心胎芽出现了,胚胎还会停育?

今天,我想把在临床中遇到的原因分享给大家。


原因

HCG值不够高(母体因素)

胚胎生长的稳不稳,主要看绒毛长得是否旺盛;

绒毛是否旺盛,则主要看女性仅在怀孕后会增高的内分泌激素——HCG

正常妊娠在妊娠70天前,试管妊娠在移植后40-60天,HCG应该达到峰值。


就像沙漠中生长的幼苗,如果根系不够发达,不够茂盛,

那么幼苗就会扎不稳,导致树根无法输送营养给它,幼苗就会容易枯萎。


怀孕也是同样的,虽然胎心胎芽出现了,但绒毛长得不旺盛,还是容易胎停。


微信图片_20201208164826.jpg


所以,有过胎停病史的准妈妈,

除了做B超看胎心是否出现,一般还需要监测HCG的上升情况

如果HCG上升缓慢,那么需要及时寻找原因,并尽力治疗。


治疗的最好时机是在绒毛生长过程中,如果停经50-60天后才发现HCG值低,这个时候绒毛已经生长完成,再进行治疗就会不太理想。


所以,对于复发性流产的患者来说,一般孕前查明原因,孕后就需要马上干预。

一般建议复发性流产患者在知道怀孕后当天或第二天就来就诊。


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原因

子宫动脉血流供应不理想(母体因素)

如果胎心出现了,HCG也能达10万左右,

但如果子宫动脉血流供应非常差,也容易导致胎停。


就像农民伯伯种树,虽然树芽长出来了,但是不浇水,树芽也会枯萎。


所以,有胎停史的准妈,我们一般会在备孕时和怀孕后做胎心B超的时候同时做个子宫动脉的阻力指数的检查。


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如果子宫动脉缺如或倒置,要及时干预,

医生一般会采用抗凝剂和血管扩张剂来治疗,

如果能够找到引起动脉缺如的免疫凝血因素,还会用免疫药物治疗。


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原因

胚胎质量不好(胚胎因素)

主要是指精子和卵子在相遇结合、分裂过程中,自己出现的染色体“表达错误”

(这里我们把染色体“表达错误”分成大中小三个等级,以便大家更好的理解,专业医生们勿喷)。

大的“错误”表现为不着床或生化妊娠;

中等程度的“错误”,如三倍体 69XXY,可在没有胎心的时候就出现流产,单条染色体的三体,如16三体、12三体等,可在出现胎心后发生胎停;

更小的染色体异常,比如21三体、18三体,胎儿能在宫内存活到足月,

所以需要唐氏筛查、无创DNA产前检测或者产前诊断才能发现。


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质量不好的胚胎,造成的胎停,不值得惋惜,这是自然的优胜劣汰。

但要知道是不是胚胎质量问题,就需要将流产下来的胚胎绒毛送染色体检查。


如果有两次胎停及以上,建议大家送检,

一次胎停的准妈可以根据自己的经济条件,自行决定是否送检。


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原因

高龄二胎女性

高龄女性的胚胎质量不好是胚胎停育最重要的原因。

因为无论保养怎么好的女性,35岁以后卵巢功能开始走下坡路。

这时候,卵巢的功能没有年轻时那么好,

需要有更高的FSH来刺激卵泡成熟,这样出来的卵泡质量开始下降,

卵泡里的卵子在减数分裂时容易出错。

卵子和精子的结合过程中也容易出错。


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随着年龄的增大,这样的风险在增大,

所以《母婴保健法》规定35岁以后要羊水穿刺。

符合二孩政策的大龄宝妈,更应该理性看待二胎,

如果怀上了,要特别注意保胎及产前筛查、产前诊断。



胎儿发育是一个漫长的过程。

孕早期,胎盘还没有完全成熟,胎儿会受到内外的各种影响,发生胎停的原因较复杂,有些是来自胚胎本身的因素,有些是来自母体的因素

单次胎停多有可能是胚胎自身原因或偶然因素,这种情况下可再次试孕。

如反复出现胎停(*2次及以上),则应该进行全面系统检查,明确胎停原因


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检查胎停原因的顺序,医生建议:


①胚胎自身因素——遗传因素:排除由胚胎染色体因素导致的胎停。


②母体因素:胎儿是依靠母体而生的,当孕妈患有自身免疫疾病或是感染了某种病毒,都可能导致胚胎发育异常带来流产或胎停。

母体因素主要排除免疫因素、免疫凝血因素、感染因素、解剖因素、内分泌因素


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目前在我院的生殖免疫科,

三大平台(复发性流产-七大流产病因筛查平台、反复试管失败-全病因筛查平台、自身免疫性不育-全孕期安全管理平台),70项筛查项目

可以帮助到每位有流产史的准妈们,全面系统的检查、分析,流产、胎停的原因。


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愿每一位准妈,能够在求子路上能找到“怀得上、保得住”的高速路,

少走崎岖山路,让生宝宝这件事,变得更便捷、安全。

每次孕育都是拥抱生命的开始,每个生命都值得被珍视。


两次胎停、一次宫外、张翊 自然受孕、以前的三甲医院没让查免疫,拖延,贾研 王芳革.j.jpg



两次失败,免疫治疗成功.png


两次失败,保胎成功贾研。龙凤胎.png



华西失败两次,还在华西预约了捐精试管,锦江妇幼流程差别,取精后马上化验成功取到优.jpg


华西失败两次,5个月后成功试管好孕,耿丽红.jpg


华西三次失败,钟菁免疫治疗 好孕.png


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感谢钟菁邓莉,六七年的老患者.png


42岁,移植后经历记录,一次成功,男宝.jpg


35岁,两次胎停,免疫一次成功,龙凤胎.jpg


4次移植失败 东亚君1次成功 41岁 贾研 钟菁.jpg


4次流产,经历各种中医检查,钟菁贾研免疫治疗,成功双胞胎女儿.jpg.jpg

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