我们门诊接诊中，常有患者因多次流产病史，月经量症状减少前来咨询，那是否存在宫腔粘连的可能？需要做哪些检查？

宫腔粘连也称为Asherman综合征，近年来其发病率逐渐增高。临床上最常见的症状是月经量明显较前减少，随后引发的一系列表现比如胚胎停育、自然流产、痛经、不孕症，甚至严重者出现闭经等远期影响。那么造成宫腔粘连的原因是什么？最主要有以下几个方面：宫腔操作包括人工流产，药物流产后的清宫手术，中期引产或者足月产后清宫术，子宫诊断性刮宫术，子宫肌瘤剔除术，粘膜下子宫肌瘤剔除术，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术等。感染因素包括结核，妇科炎症等疾病也容易引起宫腔粘连。

目前宫腔粘连的诊断方法：

1. 子宫输卵管碘油造影和超声造影

2. 经阴道超声检查（包括三维超声检查）

3. 宫腔镜

4. 宫腔声学造影（MR等）

宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，最直接直观进行病情判断，并且可于术中获取内膜行病理活检，但是毕竟是个腔镜手术需要进手术室进行，并且麻醉等相关事宜。所以一般会根据患者病史选择从碘油造影或者超声造影，阴道超声，三维阴道超声检查等先着手检查。

碘油造影和超声造影能呈现宫腔形态及粘连程度，但无法明确粘连坚韧度及类型。此外，子宫的充盈缺损可能由血块、子宫内膜碎片、气泡、畸形等导致，进而造成误诊，轻微的纤维样粘连也可能出现漏诊。

阴道超声检查对检测子宫宫腔中央性粘连敏感性高，一般表现内膜回声中断或者不连续，内膜厚薄不均匀，宫腔积液等。但对于周围性粘连敏感性就低，容易漏诊。

三维超声检查，相对于常规阴超可以全方位，多切面，多角度对子宫内膜及宫腔环境进行检查。对诊断中重度宫腔粘连的准确性达90%以上，且方便快捷，对分辨中央性和周围性有诊断价值。建议检查的时候可以选择排卵后月经黄体期时间段进行三维超声检查。

下期再介绍宫腔粘连治疗研究进展，多谢！

参考文献：

[1]曾佳,刘丽影,王丽. 宫腔粘连诊断和治疗研究进展[J]. 临床军医杂志,2020,48(09):1116-1118+1120.

感谢许虹副主任医师指导！

作者：陈烨医生

转载自公众号广东省妇幼保健院生殖中心

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