什么是女性生育力？

女性生育力，是指女性能够产生卵母细胞、受精成功并孕育胎儿的能力，通常包括生育质量和妊娠潜力。如今，社会的不断发展，给人们带来了巨大的物质和精神财富；但随之而来的环境污染、社会压力等综合因素，也影响着人们的生育能力。世界卫生组织在25个国家的33个研究中心的调查结果表明，发达国家不孕症的患病率约5%~8%，发展中国家部分地区可高达30%。不孕症，已逐渐成为发病率最高的疾病之一。

不过，女性生育力存在个体差异，有的年纪轻轻就卵巢功能减退，有的五六十岁还能自然怀孕。下面咱们就来看看，到底哪些因素会影响女性生育力，生育力又该如何评估呢？

女性生育力的影响因素?

一、生理因素：都知道25~30岁之间，是女性的最佳生育年龄，而35岁以上，生育力就直线下降。这主要是因为随着年龄增长，卵巢储备功能会降低，卵巢内存留的可募集卵泡数量会减少，卵子质量也逐渐下降。没有好卵子，甚至无卵可排，当然影响生育了！

二、病理因素：卵巢早衰（POF，premature ovarian failure）是常见的严重影响女性生育力的病理因素，可与遗传、自身免疫性异常、卵巢破坏等多种因素相关。

1. 遗传因素：若决定卵巢功能的基因缺失，可能减少原始卵泡数，增加凋亡或成熟障碍导致的卵泡闭锁，如Turner综合征（先天性卵巢发育不全）。

2. 免疫学因素：POF患者及自然绝经的女性，体内CD8+、CDl6+T淋巴细胞数量明显升高，CD4+／CD8十明显降低，可能影响淋巴细胞的调节功能，引起POF。

3. 卵巢破坏因素：包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。内异症可从盆腔解剖结构、卵巢功能及卵子质量、腹腔免疫环境改变、子宫内膜容受性降低等多个方面，影响育龄期女性的生育能力。放化疗患者，POF风险约增加9倍；21~25岁的患者，POF风险高达约27倍；儿童患者POF发生率更是高达60%。其中，盆腔放射治疗、化疗、全身放疗联合骨髓移植治疗，卵巢毒副作用最为明显。

三、环境因素：如经常接触麻醉性气体、抗肿瘤药物、重金属溶剂、外源性化学物质及混合物等，都对人体及内分泌系统功能有所干扰。

四、社会因素：如今生活压力大，因工作、经济等社会因素推迟生育计划的女性越来越多。一方面，容易使女性错过最佳生育年龄，生育力逐年降低；另一方面，有的女性意外怀孕后会选择人工流产，若处理不当，必然会对生殖系统造成影响，严重的甚至导致不孕。

五、其他因素：不良生活方式，如吸烟、酗酒、熬夜、长期摄入过量咖啡因、饮食不规律、营养不良或过剩等，都堪称“生育力杀手”。此外，自然怀孕或助孕过程中，焦虑、过度紧张、沮丧等负面情绪，也都可影响生殖轴的正常运转，进而影响生育力。

如何评估女性生育力？

女性生育力评估主要包括三个方面——卵巢的储备能力、输卵管的通畅性、内膜容受性及宫腔对妊娠的承受能力；但同时还需考虑年龄和全身性因素（如遗传、免疫、代谢等）的影响，尤其是年龄，年龄对生育力的影响，可以说是无解的存在。具体来说，可从以下五个方面来评估女性生育力。

一、年龄，随着年龄增加（尤其是40岁以上）：

◎卵巢功能下降，卵泡数量减少、卵子质量降低；

◎胚胎染色体异常概率增加，自然流产率增加；

◎机体各方面机能减退，高血压、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤等发生率增加。

并且，妊娠期高血压疾病及相关并发症、妊娠期糖尿病、早产低出生体重儿、死胎率等均增加，剖宫产率及相关并发症也增加。所以，对女方年龄较大（35岁尤其是40岁以上）的不孕不育夫妇，建议采取积极的治疗措施，也可根据具体情况，尽早选择辅助生殖技术。

二、卵巢储备力评估

1. 卵巢潜能评估：包括B超检测卵巢体积、基础窦卵泡数、卵巢间质血流，基础血FsH、LH、AMH等。

2. 卵巢刺激试验：如氯米芬刺激试验、FSH刺激试验和促性腺激素释放激素激动剂( GnRHa)刺激试验等。卵巢储备不良的女性，即使体外助孕治疗，由于获得的卵子少，得到的胚胎亦少，每助孕周期的妊娠几率随即降低。

三、输卵管通畅性和功能的评估

虽然目前尚缺乏实用的输卵管功能评估的方法，但可评估其通畅性，常用的包括HSG及超声下输卵管造影、腹腔镜检查、输卵管通液等。

四、子宫生育潜能的评估

1、妇科检查及超声检查；

2、宫腔镜检查及诊断性刮宫、子宫内膜接受性评估；

3、MRI、宫腹腔镜联合探查。

某些子宫因素可通过宫腔镜手术得以纠正，但对于女方子宫无法承受妊娠的不孕不育夫妻，应谨慎治疗男性不育。

五、全身因素的评估

1. 机体是否可承受妊娠及分娩(尤其是高龄女性)；

2. 是否存在导致不孕、不育的全身性疾病(遗传方面、免疫方面及其它内分泌系统或代谢相关的疾病、恶性肿瘤手术史及放化疗史)如果女方存在不宜妊娠的全身因素，也应谨慎考虑男性不育的治疗。