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沈医生，我备孕10个月了，一直怀不上。上个月才在朋友建议下去医院监测了卵泡。医生说我的卵泡一直在长，但没有排出来，没有排卵肯定怀不上。 沈医生，我之前什么检查也没做，感觉自己都挺正常的啊。怎么就怀不上呢？ 上周，萍萍拿着她的B超监测报告来诊所找我，问我像她这种情况，应该如何备孕。 萍萍今年35岁，年轻时因为忙于工作，想着等工作、生活都稳定并且达到一定水平后再考虑要孩子，这一拖就拖过了30岁。去年萍萍与老公开始备孕，但一直没怀上。她想着自己从未怀过，月经什么的都正常，年年体检也没事，没道理怀不上啊。在闺蜜的提醒下，才第一次去医院做了检查。 妇科检查显示萍萍基本正常，医生建议她用B超监测排卵，三次B超监测结果如下：
3月3日，萍萍的B超显示，卵泡已经接近成熟可以排卵了，但尿查LH只显示弱阳性，医生考虑让她当晚同房。之后隔天监测，发现卵泡还在继续长大。3月这个周期，萍萍的这个优势卵泡并没有排出，这个月备孕失败了。 只长不排，可能与内分泌失调有关 不排卵是女性不孕症的主要原因，而卵泡发育及排卵是由下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调控的，所以排卵障碍很多都属于内分泌失调性的不孕。 不排卵的原因很多，有的是卵泡发育不良，比如像多囊卵巢综合征；有的是卵泡排出障碍，比如像萍萍这样有优势卵泡长大，但无法破裂排卵，多见于未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）。 未破裂卵泡黄素化是怎么回事？ LUFS往往没有什么异常的表现，患者月经正常，有双相基础体温，也有分泌期子宫内膜，在黄体期血中孕酮（P）及雌二醇（E2）的水平与正常排卵周期没有明显差异，仅靠问诊和一般检查是没有办法将LUFS与正常排卵周期区分的。 对于LUFS，可以通过以下检查来发现： B超检查 卵泡增大至18mm 48小时不破裂，或者HCG注射48小时卵泡仍然没有塌陷或消失，反而继续增长。 性激素六项 在LH出现峰值后第5-9天，血清P值应该>31.8nmol/L，如果这时候P值在9.54-31.8 nmol/L，常提示有LUFS的可能。 根据卵泡是否成熟，LUFS分为两种类型： 成熟卵泡型的LUFS：是指卵泡直径达到成熟标准后没有观察到LH峰值出现，E2水平达到734pmol/L，P水平<7.95 nmol/ L，成熟卵泡未排出。 未成熟卵泡型的LUFS：指的是卵泡直径还未达标，但P值已经>7.95 nmol/L。 萍萍的问诊以及妇科检查的结果都是正常的，只是在用B超监测排卵时，才发现卵泡未能排出，但因为萍萍没有进行性激素六项的检测，我建议她在下次月经周期，进行性激素六项检测，看看LH、E2和P值水平及变化情况。 发生卵泡黄素化还能怀孕吗？ 正常女性其实也会有5%-7%的周期出现LUFS，所以萍萍只做了一次B超监测还不足以确定是LUFS导致她备孕10个月未怀孕。萍萍需要连续监测几个周期，并排除其他可能疾病。 如果确实是因为LUFS致不孕，一般就要进行促排卵治疗，临床上还可以采用西医促排卵与中医调理结合的方法。 如果是反复发作的LUFS患者，在经过多种促排卵治疗3-4个周期仍然没能怀孕的，可能就要考虑体外受精-胚胎移植（试管婴儿）了。 对于萍萍，我的建议也是这样：在继续监测排卵，查性激素六项后，如果确实存在LUFS，建议她开始促排卵治疗。 |
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