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“医生，我想全面检查一下，我为什么不怀孕”。 “一年前医生已经给你诊断为输卵管周围粘连，建议考虑试管，为什么没有做?” “我怕医生让我结扎输卵管，做试管婴儿必须结扎输卵管吗?” “医生，我想全面检查一下，我为什么不怀孕”。 “一年前医生已经给你诊断为输卵管周围粘连，建议考虑试管，为什么没有做?” “我怕医生让我结扎输卵管，做试管婴儿必须结扎输卵管吗?” 输卵管性不孕占女性不孕症的25%-35%，大多数是由于炎症及子宫内膜异位症引起。
【病变特点】 输卵管的病变，包括近端阻塞，远端黏连、闭锁、积水、输卵管妊娠和绝育术等。 【诊断方法】 B超及输卵管造影是输卵管积水最常用的检查方法。 怀疑输卵管积水时，一般多建议病人做x光线下的造影，显影清晰，容易判读。应注意与造影剂弥散局限区别：前者多为腊肠形，界限清晰;后者一般先出现输卵管迂曲成团的影像，然后呈现弥散局限的类似积水的图像。输卵管造影也是一个动态过程，从造影剂的推入到显影得各个阶段，图像不同。应注意连续性的观察。 【输卵管积水会继续影响怀孕吗?】 这是肯定。尤其是对于做试管婴儿来说，尽管用不到输卵管了，但是对试管婴儿的成功率的影响，是经过研究证实的。在存在输卵管积水的情况下，试管婴儿的妊娠率、着床率、活产率将降低约50%，同时自然流产率增高。这可能是积水对宫腔内胚胎的冲刷，子宫内膜容受性的破坏和对胚胎的毒性作用导致。 如果B超检查时发现的输卵管积水，对试管婴儿的影响更大。往往提示远端远端阻塞，积水程度较重。而如果B超没有发现输卵管积水，在做输卵管造影时出现输卵管积水的情况，与短时间里快速注射造影剂有关。往往提示远端的不全梗阻。
【输卵管积水怎么办???】 输卵管积水的处理方法与输卵管的损伤程度有关，还与是单侧输卵管受损，还是双侧输卵管受损有关。 输卵管的手术，包括输卵管造口术，输卵管结扎+远端造口。如输卵管僵直，管壁增厚，且管腔内没有粘膜皱襞，则术后妊娠率很低，输卵管保留的意义不大。 对于有试管婴儿指症而准备做试管婴儿的患者来说。处理输卵管积水后能明显增加试管婴儿的成功率。但由于在处理输卵管积水的过程中，由于病变的程度和手术的损伤可能对卵巢功能有一定影响，往往建议患者先进行试管婴儿治疗程序，将胚胎冷冻，然后再处理输卵管。这在一定程度上规避卵巢功能下降以后导致的获卵低的风险。 经阴线x线下输卵管的机械性栓塞是处理输卵管积水的另一种办法。但远期效果有待进一步验证。由于是经阴道操作，无法行输卵管造口术，并且栓塞阻挡了积水通过子宫排泄的通道，输卵管积水是否会进一步增加而达不到预期的效果，还有待于进一步研究。
不管如何，做试管婴儿不是必须结扎输卵管，输卵管积水也不能一扎了之。因为输卵管本身存在的意义，远远超出于它的功能。在遭遇输卵管病变，进行输卵管处理的过程当中，患者应与医生充分沟通。医生也会将输卵管看做是女性的另一条生命线而慎重处理。 本文来源于高芹医生的微博，已获得授权。 |
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