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为什么说女性性激素是生宝宝的关键指标？

安琪儿妇产医院

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2023112 楼主直达楼

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很多女性朋友应该都注意到了一个现象——当脸上反复长痘痘，医生会建议检查性激素六项；大姨妈不来或来了不走，医生也建议检查性激素六项；在做备孕检查时，也有性激素六项。性激素六项到底有多重要？会对女性产生哪些影响？为什么又与孕育生命息息相关？我们请来了兰州大学第一医院生殖医学专科医院院长、安琪儿医疗控股集团生殖医学总监、生殖医学首席专家张学红教授，解读性激素六项中藏着的“生命密码”。

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什么是性激素六项？

测定性激素的水平可了解女性生殖内分泌功能、辅助诊断生殖内分泌功能失调相关疾病。性激素六项即促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）。

基础性激素检查：一般在月经第2-5天进行，但对于月经稀发及闭经者，如阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，子宫内膜厚度＜5mm，也可看做基础状态，此时的检查结果也可作为基础性激素。性激素水平测定主要通过血液取样。一般要求检查者3个月内未服用激素类药物，抽血前休息至少10分钟，避免剧烈运动。

性激素六项中藏着的“生命密码”

1.卵泡刺激素（FSH）

是垂体前叶分泌的一种糖蛋白激素，可促进卵泡的生长发育，激活卵泡颗粒细胞内的芳香化酶，促进雌二醇的合成与分泌。正常女性的血液中促卵泡生成素水平伴随颗粒细胞发育、卵泡生长、排卵、黄体形成的周期变化而变化。

2.促黄体生成素（LH）

也是垂体前叶分泌的糖蛋白激素。它在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物；雌激素峰值可诱发LH的峰值出现，LH峰值的出现可促进卵子的进一步成熟、排卵和黄体生成，进而促进黄体分泌孕激素和雌激素。

张学红教授表示，血液中促黄体生成素的水平也呈周期性变化。通过测定黄体生成激素，可以预测排卵时间，对不孕症的治疗也有一定的指导意义。

临床上通常将FSH和LH这两个指标结合考虑：

① 正常月经周期中，卵泡早期血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高达基础值的3～8倍，FSH达基础值的2倍左右，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

② 基础FSH升高提示卵巢功能下降可能，建议联合抗缪勒管激素（AMH）及阴道超声综合判断。基础FSH＞40IU/L为高促性腺激素闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

③ 基础FSH和LH均＜5IU/L ，提示下丘脑或垂体功能减退或为GnRH-a垂体抑制性药物注射后及妊娠期、哺乳期、雌孕激素药物（避孕药）治疗期间、精神刺激后等

④LH/FSH≥2～3 或 LH＞12IU/L，考虑多囊卵巢综合征（PCOS）的可能。

3.雌二醇（E2）

E2由卵巢的卵泡分泌，少量由肾上腺及脂肪组织产生。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育及女性生理活动。正常女性的血液中雌激素水平亦伴随颗粒细胞发育、卵泡生长、黄体形成的周期变化而变化。正常月经周期中，雌激素随着卵泡发育而发生周期性变化，卵泡小于5mm时，雌激素＜30pg/ml表示卵巢功能良好，一个成熟卵泡（18-20mm）分泌雌激素150-200pg/ml，排卵后随着卵泡液的释放，雌激素下降，黄体形成后雌激素再次升高，维持一段时，黄体萎缩后雌激素下降至早卵泡期水平。

4.泌乳素（PRL）

PRL是由垂体前叶嗜酸性细胞分泌的激素，主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。在非哺乳期，血PRL正常值为女性:25ng/ml。PRL水平随雌激素水平的变化而变化，若PRL＜10ng/ml时，对卵子的发育可能产生影响。PRL具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。大约上午9-10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房、药物使用（口服避孕药）等均会导致PRL升高。一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可做出诊断。

①PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退、多囊卵巢综合征及其伴随疾病的影响。

②PRL＞50ng/ml者，有垂体微腺瘤可能，建议头部蝶鞍拍片；PRL＞100ng/ml者，建议行垂体CT或磁共振检查。

③PRL水平升高可见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能不良、哺乳、神经精神刺激等。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症。

注意：过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。可能伴随闭经、月经不调、不孕症。

④PRL降低：垂体功能减退、席汉综合征、单纯性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

5.睾酮（T）

T主要是由卵巢及肾上腺皮质及外周组织的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进外生殖器（阴蒂、阴唇、阴阜）的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有拮抗作用并有增强性欲的作用；对机体代谢功能有一定影响，如促进蛋白合成等。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，游离T升高，虽总T并不高，但出现高雄激素血症的表现

①血雄激素处于参考值高值，除了考虑 PCOS 外，需要查脱氢表雄酮及 17α-羟孕酮，如果这两项均为高值，为先天性肾上腺皮质增生患者。

②单纯雄激素高，高于正常参考值上限2-2.5 倍，我们还要考虑男性假两性畸形的雄激素不敏感综合征或者卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤及肾上腺醛固酮血管紧张速调节异常可能。还需排外黑棘皮症，建议行肾上腺B超检查。

③多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征患者，血T值升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因，伴多毛，腹中线长毛、乳晕长毛、阴毛扩及肛门，并伴有痤疮、脂溢和脱发等

6.孕酮（P）

P是卵巢分泌的激素，绝大部分由卵巢内的黄体分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。临床血液检测的意义如下：

①判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞5ng/mL提示有排卵。

②孕酮低：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足，卵泡颗粒细胞发育不足，可影响子宫内膜容受性，进而影响怀孕。

③月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，需排除黄体萎缩不全或未破裂卵泡综合征。

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