怀孕是一件很值得欢乐的事情，但有很多在着床以后几周甚至十几周都出现流产现象，而且连续2次甚至2次以上都是这种情况，对于此现象的女性们该怎么办呢？如何再圆母亲梦？

 

续两次怀孕在同一妊娠周发生自然流产的现象，是妇产科常见的并发症，医学上称这为反复流产，也叫为习惯性流产（学术上简称RSA），是属于不育症的范畴。

 

反复流产（或者是胚胎停育），代表胚胎本身可能不健康，或者是子宫的环境不利于胚胎生长；目前医学上还没有相关的研究能说明所有导致胚胎停止发育的因素，只能够将常见的因素逐一排查，胚胎能够在子宫内健康地发育，需要胚胎本身健康、充分的营养、各种激素协调作用、避免外来有害因素的侵扰。

 

反复流产的因素：

1.染色体因素占习惯性流产原因的50％～60％，主要表现为染色体数目和结构异常，常导致胚胎早期发育停止、孕卵退化萎缩。

2.不正常的子宫形态，生殖器异常，疾病感染等也是导致反复流产的重要因素，基本占30%。

3.不正常的内分泌环境，常常是反复流产的元凶，这包括黄体发育的异常、甲状腺功能的异常、肾上腺功能的异常（血糖异常）、垂体卵巢激素的异常等。

4.自身免疫系统出现了问题，有自身抗体、或同种异体的抗体存在，即所谓免疫机制出现了错乱，以至于母体排斥含有外来抗原的胚胎；比如体内产生了抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体或者缺乏封闭抗体等。

5.其他原因：如血型不匹配（由于以前怀孕或输血，有害因素在母体中产生抗体。这种妊娠从胎盘进入胎儿并与红细胞凝集和溶血，导致流产）、精神和神经因素（如惊厥、严重的精神刺激也会导致流产）、生活当中环境的因素等，近年来的研究表明，噪音和振动对人类生殖有一定的影响。

 

反复流产如何圆母亲梦？

以上都是反复流产的因素。疾病感染、自身免疫系统等相关因素在日常生活中是可以预防和调整的，但是染色体因素在反复流产中占主要原因，主要表现为染色体数目和结构异常，常导致胚胎早期发育停止、孕卵退化萎缩。这种情况可以利用第三代试管婴儿，通过PGS技术筛查胚胎的染色体数目和结构是否正常，再挑选优质胚胎进行植入，可以避免因染色体异常原因导致的胚胎停育。

 

多久可以毕业？

经历过反复流产再自然怀孕以及通过试管技术怀孕的妈妈们，在怀孕以后都特别容易纠结和玻璃心，怀孕初期通常需要在妇科、产科、生殖科等各科室间奔跑，那么这类孕妈在孕周多久以后可以从跨科室诊疗中毕业呢？

其实，无论是试管婴儿还是反复自然流产，绝大多数的人在孕11-14周就可以毕业了。

一方面大家纠结担心的流产率在超过12周以后会明显下降，12周以内早孕的流产率是10-20%。超过12周以后流产率就明显下降，只有3-4%，20周以后的流产率只有大约1/160。

另一方面，对于产科来讲，11-14周是一个非常重要的孕周，在这个孕周产科需要做很多的事情，这些事情是妇科医生，生殖医生，生殖免疫科医生无法去做的。

 

应该做哪些检查？

首先是早唐（早孕期唐氏筛查），包括抽血，包括NT的筛查；

其次是NIPT（胎儿DNA无创检测），孕周比较早的时候做；医生会根据之前的产检报告判断您是否存在高风险妊娠，如果存在一定风险，则建议妈妈尽早安排侵入性产前诊断（羊水穿刺），如果诊断出胎儿存在染色体异常，医生会建议妈妈是否尽早终止妊娠以降低对母体的伤害。

第三是子痫前期的预测与预防。子痫前期是妊娠期特发疾病，为导致孕产妇及围生儿发病率和死亡率的主要原因。

第四，对于有早产高危因素特别是既往有大月份流产史和孕周比较小的早产史的患者，需要在这个时间段就要开始做经阴道超声测量宫颈管长度，预测早产风险，不要等到中孕期再去做。必要时，在一定的孕周进行宫颈环扎或者是用黄体酮预防早产。

第五，对于多胎妊娠，特别是三胎及以上的多胎妊娠，需要在这个时间段做NT，以及必要时做侵入性产前诊断和减胎术。

 

综上所述，无论是通过试管怀孕的妈妈还是自然怀孕的妈妈，都应该在孕11-14周“毕业”，去产科登记建卡。

 

登记建卡“三共”跟进

“毕业”以后不是说再也不要回去了，在产科建卡做常规产检以后，可以根据实际情况定期或不定期的回生殖免疫科回访。

 

辅助生殖专科医生和生殖免疫科医生需要和产科医生达成“三共”：共识、共管、共享。

 

共识

生殖中心、生殖免疫科需要和产科建立这些病人的临床处理共识，不要两个科室相互不沟通、各说各的、各做各的、说法做法不一样，让患者为难，找不到方向，还要重复检查。

这些共识包括“毕业”以后产检时需要做哪些特殊的检查，在哪个孕周停药（黄体酮、小剂量阿司匹林、低分子肝素、强的松等药物），终止妊娠的指证和时机等。

 

共管

对于复杂的病例，需要产科医生和辅助生殖专科医生或生殖免疫科医生共同管理，共同制订诊疗方案。

 

共享

对于患者的临床资料和临床结局，需要产科医生和辅助生殖专科医生或生殖免疫科医生共享，用来做科学研究，不断提高技术水平，改善临床结局。

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