[试管婴儿]dhea 調整的妙用

张帆生殖医学中心

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作为一位不孕症医师，每天的治疗工作，都是要在千头万绪的不孕问题中理出头绪，病人的不孕，到底是卵巢的排卵问题？还是子宫内膜薄？还是子宫长了肿瘤，子宫肌腺症？还是输卵管赌塞了？还是男生的精子问题？等到找出了问题，剩下的工作就好像是位厨师，面对不同的材料，有好的，有不好的，作为厨师的我要依不同的材料特性，煮一盘可口的饭菜，然后能最后成功上菜（病人怀孕），但在烹煮（治疗）的时候，没办法试味，只能依据间接地观察（闻味，看色）来判断菜色的味道和熟度，套用在治疗上，就是依据超音波的图像和抽血的数值来等间接证据来预测卵子的质量和成熟度，这样下来，平添了治疗的困难和挑战！

试管婴儿发展了多年，到现在全球已有超过八百万的试管宝宝诞生了，试管的治疗方式没有秘密，全球都在做，如果把每位病人当成一体面对的各个个体，治疗方式用的是制式化的SOP，还是会有一定的成功率；但真正困难的，是从失败中走向成功，当试管失败后，或是曾在其他医师手中失败的病人，我都会先尝试找出失败的原因，然后设定针对性的治疗方案，对症下药，最后从失败走向成功，这时才是不孕症医师最好的奖励！可以让我高兴好一阵子！

这里分享的是位年轻（我的标准）病人，一年的治疗历程，期间有乱流，有阻碍，到最终成功怀孕，忠实呈现了医生和病人双方面对困难治疗的坚持和勇气！

病人去年来到诊所，三十岁，结婚了三年都没有怀孕，月经周期短，25天就来一个周期，看来卵巢功能有退化，我没有帮他抽血，因为超音波已能看出端倪，我们先测试性的做了一个人工授精，看看卵巢对于药物的反应，在观察中可以看到卵巢功能确实有退化的现象，所以在接下来的治疗中，先安排病人利用dhea调整，三个月后，做了第一次的卵巢刺激和取卵，奇怪，年轻的卵巢，amh=1.9，月经初期时可以看到不少的基础卵泡，经历了排卵针刺激后，却只能取到三个卵子，更吐血的是，其中只有一个是成熟卵，这次我们没有受精，而是先把卵子冷冻起来！

想说这可能是刚做完dhea调整，卵巢还没回神，所以安排病人继续服用dhea做调整，之后做了第二次的取卵，这次有进步，取到9个卵，却也只有3个是成熟卵，这时我们把之前冷冻的卵子解冻，四颗卵子做了一次受精，培养到第三天，却只有一个二级的胚胎，然后把胚胎冷冻起来；在门诊和病人讨论，觉得有些泄气，经历了数月的努力，两次取卵，虽然在卵数上有进步，但还是不够好，要继续下去吗？还是要植入解冻的胚胎拚一下就好？还是需要检查染色体？有可能有骨盆腔沾黏，发炎吗？

做了些抽血的检查，还是觉得不像有骨盆腔病变的样子，病人最后选择继续调整，再努力一次，然后在再一轮的dhea 调整后，病人做了第三次的取卵，这次终于大爆发，取到了15个卵子，其中9 个卵子是成熟的，在数量和质量上都有很大的提升，我们在当次的新鲜周期第三天植入两个一级胚胎，后续的持续培养得到了5个囊胚，冷冻起来！证明这一批胚胎的质量都不错，果然，两周后病人验孕成功，这时距离初诊刚好是一年又一个月！这期间，我们取了三次卵，两次的受精和一次胚胎植入，回头看，还好病人有所坚持，持续调整，没有好的胚胎不植入，终于等到卵巢功能的大翻盘，在质和量上大爆发，取得优质的卵子，配成胚胎，一次植入成功！

多年来，我们针对困难病人的调整，已有很多心得，没有高深的技术，没有昂贵的药物，没有持续不断的抽血检查，只利用一味dhea，重复的调整，在这样的治疗中，试管婴儿只是一整套的阶段性调整的其中一个手段，我不是魔术师，没办法帮病人打一次针就可以化腐朽为神奇，我是充分调整好卵子的发育环境，然后等待优质环境下发育上来的卵子的出现，当然，所有的实验室技术都不能出错，这是一个团队的协同合作，缺一不可！能够成功这样的治疗，病人的坚持也不可缺少，有些病人没能坚持到最后，有些是因为经济的因素，有些可能心累了，需要休息，也有人会怀疑医生本身操作不当，所以想要换医生换手气….. 但成功的怀孕，永远属于坚持到最后的人，如果生理上没能满分，心理上要能补足啊！