[太棒了]

 

　医学的进步都在一点一滴中累积，成功的治疗说不上是神之手，失败了，也要找出原因，才能在失败中走出来，最后走向真正的成功！当病人在同一位医师手上从失败后走向成功，同时又见证一个医疗技术的进步，对病人来说，是个难得的毅力坚持，对医生病人来说，是缘分！

　　这里分享的故事，很长，是一位病人在四年的治疗历程，连我看了都觉得累，更何况病人本身呢，但她总是以爽朗的笑声来面对困难，面对自己的病痛，跌倒了，休息后，还是站起来，锲而不舍的，最后终于成功了！这期间，她因为肌腺症经历了三次开腹手术，有两次在我们诊所开，见证了同一种手术的修正进化，见证了历史！

 

　　今年39岁的病人，在四年前，刚结婚没多久，就来看门诊，这么着急，是因为她有恼人的子宫肌腺症和巧克力囊肿，这刚好是一种病（子宫内膜异位症）同时发生在子宫和卵巢上，当时的子宫内膜异位症指数ca-125高达197（正常值35），而标志着卵巢功能的AMH指数也已有下降，是1.66(正常值2-6.8)，而且排卵的型态已不正常，这是一般人看不出来的，但却代表了卵子的质量可能会不好，当时我的建议是先调整卵子的排卵型态，同时手术切除子宫肌腺症，然后取卵做试管婴儿．．．

　　在几次的调整追踪后，病人就没有回诊了，再次出现的时候，是在两年后，并且在台中的一家医学中心医院接受了子宫肌腺症的手术，之后取了三次卵，做了试管婴儿，但失败了．．．这是非常常见的，虽然我曾经是医学中心的主任，是妇产科部专业医疗的领头人，但是一旦离开了医院，就好像瞬间失去了头顶的光环，别人看我，就是一个小诊所的开业医师，对于一般人来说，这么严重的病症，子宫和卵巢都有问题，还要进行开腹手术，确实难以相信这里会有比医学中心还要优质的医疗技术！但是大家可能低估了我的决心，我可是从没设限自己的医疗技术，目标就是要帮忙所有想怀孕的人成功，所以我们设置了质量一流的实验室和医疗设施，挑战困难的疾病，化不可能为成功怀孕！

　　这时的她，卵巢功能更差了，除了因为多次取卵，子宫内膜异位症的影响，经痛及经血多，而她病急乱投医的将肌醇和dhea同时服用，让两个作用完全相反的卵巢调整药物同时互相打架，也是原因之一．

　　由于她已开过了开腹手术，在和病人讨论后，再次的手术并不是我们的首选，所以先调整了两个月的dhea后，我们做了一次的取卵，很惨！只取到一个卵子，冷冻保存了卵子后，我建议再次手术，这是不得已的选择，病人接受过手术，腹腔内的器官已非原装，常常有很多危险的＂地雷＂，常会有膀胱肠子等等的沾黏移位等，常常一开腹下去，还没摸到子宫，肠子膀胱就破了，造成难以想象的并发症！但是没有办法，子宫肌腺症如不能做到有效去除，CA-125不能有效降低，就难以取到足够优质的卵子，而不孕症医师常用的停经针注射，面对卵巢功能弱的人，打了之后，可能会降低CA-125，同时更会压制卵巢功能，导致无卵可取！

 

　　相较于她一年前在医学中心的手术方式，我的子宫肌腺症手术，已是第三代了，不出所料的，前次手术和子宫内膜异位症本身都造成了严重的骨盆腔沾粘，必须用我的＂黄金左手＂来剥离沾黏，开完后我的左手指差点废了！但是手术完之后，门诊超音波一看，虽然沾黏得到有效的去除，但．．．我还是不满意！

　　手术之后的三个月，我给她做了dhea调整，然后取了一次卵，取了八颗卵子，质量不错，这是她这几年来取得最多的一次，过了两个月，我利用停经针降低CA-125后做了一次冷冻胚胎植入，植入两个第三天胚胎，没有成功，这时病人爽朗的笑声和乐观的态度，有点僵住了，她在门诊，面有菜色的说，想要休息一下，这时的她再次从我门诊消失！

　　在今年年初，吃了六个月中药调理后的她，带着苍白的脸色回来诊所，这时的超音波检查，发现肌腺症又复发了，所以经血变多了，看着纪录上她当时经dhea调整后培养上来的两个囊胚，我又很不情愿的建议她再次手术．．．在这一年多的时间里，我的手术方式又悄悄地进步了一代，这是在欧洲开医学会，看到欧洲人开刀后的启发，回来后改变了手术方式，利用超音波导引，可以看穿子宫，了解肌腺症的确实位置，而不是光用手摸来判断．．．初期的几个病人，恢复得都很好，看着她已有很好的胚胎，攻顶之路，卡在不完美的子宫，虽然再次手术风险大，不是医生的选项，但为了病人，这个险还是得冒！

　　和病人讨论取得共识后，我们再次开了剖腹手术，这是诊所开的一百多例肌腺症手术的第一位重复手术的病人，手术顺利完成，开完后子宫看来，好像完全没有肌腺症了！（自己臭美！）休息了三个月后，我们测了下ca-125，居然完全正常，所以这次的冷冻胚胎植入，完全没打停经针，解冻了两个囊胚植入，顺利达成了一对双胞胎！

　　子宫肌腺症以前一直被认为是个老年病，好发于40-49岁的年龄层，因为只能由病理切片确诊，确实的盛行率难以估计，大约有20%-30%的子宫切除检体中有发现子宫肌腺症，但是近年来，临床发现越来越多的年轻病人有子宫肌腺症的问题，加上社会晚婚风气的盛行，导致生育年龄妇女受到子宫肌腺症困扰的趋势有所上升，但是控制肌腺症症状的治疗方式和受孕的治疗，有很多是相悖的，就算能成功受孕，硕大的子宫肌腺症组织也会导致孕程中子宫体扩张的阻碍，导致早期破水甚至极度早产！

　　不同于子宫肌瘤，子宫肌腺症因为没有明确的边际，导致难以完全切除，传统的手术方式，手术后子宫变得不对秤，导致受孕率低，容易复发，常常有术后的沾粘．所以自2012年开始，我参考了日本Hisao Osada教授发表的手术方式，自己做了修正，发展出不打开子宫内腔的手术方式，到目前为止，已有31位病人，34次（有三位怀两次）在手术后成功怀孕，25位达成活产，其中两位生了二胎！合并试管婴儿的治疗，在40岁（含）以下的怀孕率接近五成，并能有效地解除经痛和经血过多的症状．

　　目前的手术方式又做了新的修正，利用术中的超音波导引，能比较精确的判断手术需要的需要手术切除的位置，并且避免伤及子宫的血流供应，附加的手术则有效的预防了术后沾黏发生的机率！

　　最近，我参加了医学会的学术演讲，向同行医师分享多年来的经验累积，希望将这项技术推广给大家，在将来，能让更多的病人受惠！

　

[太棒了]