非梗阻性无精子症的基础知识

所谓 “非梗阻性无精子症”是相对于“梗阻性无精子症”而来的。

目前生殖男科临床对于梗阻性无精子症的诊断和治疗一般比较明确，主要是以附睾/睾丸穿刺后做二代试管婴儿为主。

但对于非梗阻性无精子症而言。

1、通过对来诊患者的病史询问，找到一些可能病史和病因，例如隐睾的病史和手术史、腮腺炎并发病毒性睾丸炎史、肿瘤的放疗化疗史，睾丸损伤相关的手术史，有无相关长期用药史等。

2、筛查相关常见的遗传因素，主要是查染色体和AZF。若有明确的染色体异常或AZF缺失的情况，医生会根据具体的异常分情况给与针对性的诊疗。

3、目前对于非梗阻无精子的情况是诊疗的难点，通过前面检查只有大约15%左右的患者可能找到明确的病因，大部分非梗阻性无精子的患者找不到明确的病因，不是没有病因，只是目前的医学手段还没有发展到找到病因的程度。

睾丸的显微取精术。

先打个比喻：

生育能力正常的人的睾丸组织相当于是一片大草原，到处都是青草（精子），而非梗阻性无精子患者由于生精功能低下或丧失，其睾丸组织相当一片大的沙漠，绝大部分是沙丘，极少有绿洲（精子）或者直接没有绿洲（精子）。

目前常规的手术是睾丸穿刺和睾丸活检，这两种手术都是相当于随机的在大沙漠里寻找范围很小的绿洲（精子），由手术的随机性很强，所以找到绿洲（精子）的概率不是很高，根据我们的数据，一般概率10-15%左右。导致许多本来还有少量精子的患者被找不到精子，丧失了生育自己后代的机会，留下终身遗憾。

而睾丸显微取精术是在显微镜底下由有经验的医生针对性很强的寻找精子，相当于我们在沙漠的上空用望远镜有目地的找寻绿洲（精子），这样就大大提高了找到精子的概率，目前报道找到精子的概率30-50%，甚至更高。根据目前国内外的相关数据，以下几类患者进行睾丸显微取精术找到精子的概率较高：（1）染色体为47，XXY的患者（2）既往有隐睾及相关手术史的患者（3）AZF缺失的患者。

目前存在两种方案：

同步方案：建议提前药物系统治疗3个月，对于上述提到的找到精子概率比较高的几类患者，我们一般建议直接考虑女方按试管婴儿程序准备，做试管婴儿取卵的当天直接行睾丸显微取精找精子，一般大概50%以上概率能找到合适的精子，直接用新鲜的精子做二代试管婴儿。若仍有多余的精子可以冷冻备以后用，如果当天找不到精子，可以考虑供精或冻卵。

非同步方案：建议提前药物系统治疗3个月，后直接行睾丸显微取精术寻找精子，若能找到合适的精子，可以冷冻备后用，如果找不到精子，可以考虑供精人工授精。

关于睾丸显微取精术，患者考虑最多的可能是怕把睾丸打开，损伤较大，影响以后的性功能等问题。其实睾丸显微取精术是在显微镜底下找精子，手术前期以钝性分析为主，也会刻意避开主要的睾丸血管，所有反而损伤不大，对于有经验的手术医生也会注重相关手术细节，所以这方面不用过于担心。

上面是一些关于睾丸显微取精术的只是，希望您能了解，在医生指导下做出准确的医疗选择，抓住可能的治疗机会，不要留下人生的遗憾。