[试管婴儿]孕酮科普最近媳妇怀孕检查了血值

播星人5p5iwr

发表于 2019-7-18 12:41 |举报

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孕酮科普

最近媳妇怀孕检查了血值非常高，孕酮只有8左右，看了论坛很多人说一定要提高孕酮，非常着急，我就把结果拿去几家非常权威医院问了下，医院给我答复说不看孕酮，有朋友也跟我说北医三院也不看孕酮，还是非常焦虑情况，自己查阅了一堆文献，将最近一些思路提供在这里希望能够给各位有同样焦虑的朋友一些参考。

试管是一种体外辅助生殖技术。一般在移植后12-14天进行HCG值检测。β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。胚胎的小触手接触子宫内膜着床，HCG就是这些小触手分泌的糖蛋白。这就是为什么医院看囊胚12天/14天的血值高低，要求大于200。血值越高代表触手越多接触的子宫内膜的面积越大流产风险越小。在自然怀孕的时候HCG刺激卵巢的黄体分泌黄体酮提供支持，所以自然怀孕的你的孕酮低于20就要进行黄体酮支持保胎。

再来说孕酮，孕酮是脉冲式分泌，一次低值不代表什么也就是说，一天之内孕酮分泌时高时低，波动性非常大，不同的检查时间，得到的值就不同。更雷人的是，每天的水平都可能是不一样，加上个体差异…一次的低值真的不能代表什么。这种时候，建议过几天再去复查。

所以很多医院不查也是因为孕酮为脉冲式分泌，查了没有意义。再去看临床用药指南，孕酮不做为这个阶段的评价指标。试管移植后，每人配置的药物都是黄体酮（雪诺酮／安琪坦，黄体酮胶囊，达芙通，黄体酮针剂搭配）＋雌二醇（补佳乐），每人配置的黄体酮的量都会大于20mg，所以在一超之前，每天20mg的量足够每天胚胎发育的孕酮需求量。这也是医院不看孕酮的原因，你的药物配置都是足量那还去看你的孕酮检测量干嘛呢？

孕酮低不是流产的原因要了解这点，我们得先说说孕酮和HCG的关系了。精卵结合后，受精卵会逐渐从输卵管向子宫移动，受精卵会伸出树枝状的小触手以便牢牢抓住子宫壁，从而安家。这些小触手就是人绒毛，它们会分泌一种激素：人绒毛膜促性腺激素，也就是HCG，它能反应胎宝的发育情况。当卵巢受到HCG的刺激，开始分泌孕酮。（怀孕前8周主要由黄体产生孕酮，第9周开始由胎盘接替任务）。这也就是为什么在8周后就不需要用黄体酮支持了，一般都二超以后。因为黄体酮的支持来源于你的胎盘，也是为什么12/14天血值好，翻倍好的胚胎能够顺利发育的原因。

上面很重要的一个逻辑：胚胎发育→产生HCG→刺激卵巢产生孕酮。也就是说，一般情况下，孕酮低是胚胎发育不良导致的结果，而不是孕酮低导致了胎儿发育不好。如果胚胎本身真的有问题，那么补充孕酮也可能没有太大作用。真正由孕酮偏低导致的流产不足5%，只有这部分人补充孕酮才可能起到我们期待的“保胎”作用。（比如，本身黄体功能不足导致孕酮产生不足，而并非胚胎发育问题导致的，那补充孕酮才有用，。）

要不要保胎，是要综合评估的，不要因为孕酮低就硬觉得要保胎。比起孕酮，HCG更加可以直接反映胚胎的发育情况，也就是说：HCG翻倍情况，才更应该关注，一般48小时左右翻一番。每2.2±0.5天HCG要翻倍。如果HCG翻倍正常，就算孕酮没高于25 ng/ml，只要不低20ng/ml，没有出血、腹痛等其他症状，就保持淡定。如果低于20ng/ml，才考虑要不要补充黄体酮保胎。

翻倍不好孕酮又下降的时候，那可能真的不太妙，往往就是胚胎本身不好，医生可能会让你先尝试保胎，如果没起色，可能要放弃了，不要盲目保胎，这样会增加后期流产的痛苦，对母体伤害也比较大。

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