子宫内膜异位症与不孕症

广东省妇幼保健院生殖中心

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不孕症与内异症之间是相互影响的，内异症可能通过影响妊娠的各个环节引起不孕或自然流产，反之不孕症也是内异症的危险因素之一。估计有约25%-50%的不孕妇女有子宫内膜异位症，有30%-50%的子宫内膜异位症患者有不孕症。【1】目前内异症诊治的问题在于，病因未明，无特别有效的治疗，复发率高。有报道显示保守性治疗方案术后短期1年内复发率为15%-33%【2-3】，5年复发率高达36%-57%【4】。

Q1:首次发现内异症的不孕症患者应该怎么做？

当然是到专业的生殖中心进行就诊咨询，比如我们广东省妇幼保健院生殖中心，这可以少走很多弯路。因为此时的治疗目标是“助孕”而非单纯的“去除病灶”。按照不孕诊疗路径对患者进行全面的检查和生育力评估。卵巢功能下降的患者则建议直接行体外受精-胚胎移植术（IVF),俗称“试管婴儿”助孕治疗；或者先取卵，冻存胚胎，回过头来药物或者手术治疗内异症，尽可能去除病灶后再冷冻移植胚胎。

Q2:是否需要手术？

2015年中国子宫内膜异位症诊治指南中指出手术指征有：1.卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm；2.提示合并有其他肿瘤；3.痛经药物治疗无效；4.合并不孕且卵巢储备功能良好。

怀疑不孕症合并深部浸润内异症时，推荐使用MRI评估病灶对肠管、膀胱、输尿管等组织的侵犯情况，然后行腹腔镜检查及处理。

Q3:做完手术后应该选择哪种怀孕方式？

1. I-II期内异症、EFI（内异症生育指数）评分≥5分的患者，（卵巢储备好、丈夫精液正常或轻度异常、内异症程度轻、输卵管通畅）可考虑自然怀孕，若半年未孕，再考虑行人工授精，若人工授精3个周期未孕，则可行IVF-ET助孕。

2. I-II期内异症、EFI（内异症生育指数）评分≥5分的患者，若年龄大于30岁，不孕年限＞3年，合并轻中度男方因素，可考虑直接行人工授精，若人工授精3个周期未孕，则可行IVF-ET助孕。

3. III-IV期或深部浸润型内异症，可考虑直接行IVF-ET助孕治疗。

4. 患者年龄＞35岁、EFI评分≤4分、合并严重男方因素，也可考虑行IVF-ET助孕治疗。

为降低内异症术后的复发率，以往医生会使用GnRHa药物治疗3个月至半年。目前的指南不建议这样使用了，因为效果不佳而且会推迟不孕症患者妊娠的时间【5】。建议有生育要求的内异症患者术后应积极试孕，根据病情可来生殖中心超声检测排卵指导同房尝试自然妊娠，或者行IVF治疗。

Q4: 不孕症患者内异症复发了怎么办？

不建议反复手术治疗，因为手术在去除病灶的同可能造成卵巢功能的损伤。建议进行盆腔彩超、CA125等检查，排除内异症恶变的可能后，尽快助孕治疗。如有卵巢子宫内膜异位囊肿，必要时可行超声引导下囊肿穿刺术。

总的来说，内异症合并不孕症患者需要个体化治疗方案，到正规诊疗机构就诊能让您的怀孕之旅便捷高效。相信我们能够帮助您早日走上成功孕育之路！