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精子不好怎么办?老公不能换……只能用提升卵子质量来补救!(part 1)
精子不好怎么办?这是门诊常被问到的问题，在治疗中，常常发现卵泡的发育正常，取出卵的质量也不错，但一旦受精后，胚胎就挂了，回头去看精子的情况，非常糟，才知道是精子问题！这时我只能笑说：精子不好，但不能换老公！ 精子的质量指针有浓度（数量），活动力和正常的型态正常比率，针对精子不好的病人，我们会在受精时做精虫显微注射(ICSI)，就是挑一只活动力好的精虫来一对一让卵子受精，所以数量和活动力都可挑，但是如果碰到型态都不好的精子，常常会让受精后的胚胎发育异常！型态正常比率就是在高倍显微镜下看大约四百只精虫，从头部度，颈部，中段到尾部，有任何一个地方有瑕疵，就不列入计算，所以是严格精虫检查，在高倍显微镜下快速移动的微小精虫，只有经验丰富的技术人员才能看出精虫的真相，计算机的精液检查办不到！这是细小精子的质量指针，要知道精子大约三个月制造一批，如果这一批的正常率低，就可见精子的成长环境有问题，可能整批质量都不好！ 大约在三年前开始，我们开始治疗精子极差的老公，在受精前老公也需接受药物治疗，但对于治疗后效果还是不好的病人，这可真是让医生长白头发的挑战！ 这里分享的夫妻，三十出头，很年轻，但四年前的初诊时吓了一跳，老公的脸是黑的，原来他常年洗肾，洗到全身色素沉积，精子的情况不好，外院说是无精症，但我们的检查发现，数量活动力都不好，正常的精虫型态却只有1%，但不至于没有精虫，但也没有活动的正常精虫，大部分都趴窝．．．．反观太太部分，因为年轻，子宫和卵巢都没有发现什么问题，因为是男性不孕问题，所以试管婴儿是治疗的手段． 第一次的取卵，四年前，取了十一个卵子，全部成熟可以受精，但精子却很差，整个显微镜视野下只有两只在游动，其他全部不动！这样受精下来11个卵子竟只有3个正常受精，其中两个一级胚胎，三个胚胎全部植入，但没有怀孕！ 想说卵子大部分都不正常受精，虽然能胚养到优质胚胎，但这其中的精子因素可能占有大半，所以安排老公先吃药打针，调整后再次取卵，这次取了8个卵子，6个成熟，3个正常受精，有两个优质胚胎，这次做了冷冻处理，在接下来的冷冻解冻周期中，植入4个胚胎，还是没有怀孕！ 年轻病人，胚胎质量好（虽然大部分的受精胚胎有异常，可能还是精虫因素导致胚胎发育停止），但没有怀孕，我不得不怀疑是太太骨盆腔有问题，例如沾黏或隐藏性的子宫内异位症等的问题，所以帮她安排了一个腹腔镜的手术检查，但发现她的骨盆环境很好！这时想说是否可以从精子的上游取，也就是副睪取精，看能否在上游取到没有发育成熟的精子来受精，看能否有改善．．．．但这个建议把病人吓了一跳，这一吓，他们再回诊是在一年多之后．．．． 他们再次回诊时，我有些新的想法，精子不好就用卵子来补吧！我们利用微刺激方式成功的让一些卵巢功能极弱的病人怀孕了，这些利用微刺激取得的卵子，质量都比传统打针取得的卵子质量好（怀孕率48.5
vs 35%），所以我就想利用提升卵子的质量来补救精子的不足，和病人讨论后就开始了三次的微刺激冷冻卵子的疗程，总共取了四个卵子，在接下来的冷冻解冻周期，解冻后的卵子成功受精，植入了四个胚胎，只有一个二级的胚胎，还没之前的好，却奇迹似的成功怀孕！ 女人的月经周期，每个月只排出一个卵，这个卵子如果受精，就会成功受孕长成一个胎儿，卵巢中其他卵子的成长目的本来就是支持这个卵的发育，而不是为了发育成人，但试管婴儿治疗中，如果每次取一个卵，就会效率太低，所以会打排卵针来获取较多的卵子，但真命天子只有一个，其他的卵子可能不太优，但年轻女性的受精胚胎，有能力自行修正，最后长成胎儿，但同样的治疗方法，用在高龄病人身上就不管用，所以我利用在高龄病人治疗上的经验，成功的取得较优质的卵子，来克服了这个难关！（待续）
**医疗咨询请加微信wantbaobao,有张院长亲自回复
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