经验总结供参考

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2291865 楼主直达楼

谢赞，祝你好孕快快来

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最近看到很多通病相昤的姐妹私信我，想看我保胎经验，之前我是被评论伤着了，就删除了帖子，今天我重发一遍。我的情况，40岁，想二胎。第1胎有胎芽无胎心，第2胎空囊，第三胎开始保胎，肝素，阿司匹林，强的松，环孢素，丙球，但是用药剂量不够，有胎心后还是胎停，没有用药规划，没有检测药物浓度，丙球蛋白只用了一个三天。第4胎，意外怀孕，心烦，什么药也没用50天有胎芽没胎心。第5次，认真保胎现在5个月差10天。还不敢大意。之前每次都是GCH前两次翻倍可以，之后就不理想，但是这次，每次都是完美翻倍，我查到28万，60多天，就没有再查了，以下是我的方案。

我认为，胎停主要原因除了染色体异常没法避免之外，其他的原因除外了内分泌和子宫粘膜本身的问题。就剩下两大类，一类是免疫性，一类是凝血相关性。不管怎么查，也无法分开这两种原因，所以，为了保险我建议这两方面的药都用上。我就是这样，在第5次保住的。凝血方面，主要是肝素和阿司匹林。免疫方面，三个药，环孢素，强的松，大剂量丙球。像我这样的困难户都成功了，我觉得关键是用药要到位。我是发现怀孕开始用药的。强的松两片，肝素两只，阿司匹林每天75mg，环孢素先从50mg 8小时一次，每天三次，测吃药前空腹环孢素浓度，当时发现浓度只有20，就加到75mg每天三次1，查到浓度在40就达标了，丙球从发现开始，每周使用三天，每次8瓶（20g），一直用到70天。我的丙球量大于很多医生，这个药，只是贵，没有别的副作用，我上一次。就是hcg下降，上丙球后hcg再次上升，不过后面没有坚持上。就8周又停了。所以，我是不怕花钱，所以，用的这么频繁。你们自己根据情况使用吧。

另外，本身是做骨髓移植的医生，对于以上这些药，我非常熟练，每天都在病人身上使用，所以我参考保胎医生的文章，敢于自己调整药物，尤其是丙球蛋白，应该没有哪个保胎医生会这么使用，我知道那个药对我很重要，考虑到这个药很安全所以就加大剂量使用了根据我自己工作经验这是这样，丙球用一瓶两瓶等于没用至少8瓶，每次三天，才可以把抗体封闭了，而且作用时间不太长，需要反复使用。其实怀孕也相当于一次移植，防止排斥才可以成功。如果自己不懂得还是建议在医生指导下进行。

更新，关注免疫和凝血的问题，个人觉得凝血的问题大都伴有免疫的问题，这两个问题是无法分开的，如，抗磷脂综合征，本身是由于抗心磷脂抗体导致高凝状态，而抗体是因为免疫而产生的。所以，如果排除了解剖学因素和染色体异常因素，内分泌因素外，这两种因素是要同时治疗的。
第二，很多的误区是只要用上环孢素，蛋白，就觉得心安了，那为什么还是没有保住？其实，药用上后，还要看看你的药物剂量是否合适，如果剂量太小等于没用，另外，用上药后还要查相关指标是否在良好范围，如果指标不好，提示你的药没有起到作用。例如，环孢素的个体差异性很大，有的人吃一天两粒就够了，查血药浓度是够的，查指标控制的很好，有的人吃6粒不够，我就是这样，最后吃到9粒才达标。所以，这个很关键。
至于宫腔镜，我可以说没有什么副作用，该做就做，我也做过。宫腔镜是最直观的了解子宫的手段。其实，任何宫内操作都可能导致宫腔粘连，但是这个毕竟是个概率事件，如果你必须做宫腔镜，那你还顾虑什么呢？

更新，怀孕马上30周，大排畸，晚孕b超，羊水穿刺，胎儿心脏超声，都顺利通过，每天感受着孩子在肚里的运动，一直还不敢放松警惕，肝素早就停了，现在只剩下阿司匹林还在口服，祈祷足月顺产。因为工作还是很忙，所以没有时间和各位姐妹交流，等我休产假后时间可能会充裕一些，到时候会帮大家做些参谋。

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