产褥期抑郁症（postpartum depression,
PPD）指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列症候，如动力减低、失眠、悲观等，甚至影响对新生儿的照料能力。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周内出现症状。——深科失眠抑研究院

　　【临床表现】

　　主要表现有：①情绪改变：心情压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至焦虑、恐惧、易怒，夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。②自我评价降低：自暴自弃、自罪感，对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。③创造性思维受损，主动性降低。④对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。严重者甚至绝望、自杀或杀婴倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。

　　【诊断】

　　产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准。美国精神病学会（American Psychiatric
Association，APA，1994年）在《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM-IV)一书中，制定产褥期抑郁症诊断标准，见表19-1。

　　表19-1 产褥期抑郁症的诊断标准

　　1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条

　　（1）情绪抑郁

　　（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦

　　（3）体重显著下降或增加

　　（4）失眠或睡眠过度

　　（5）精神运动性兴奋或阻滞

　　（6）疲劳或乏力

　　（7）遇事均感毫无意义或有自罪感

　　（8）思维能力减退或注意力不集中

　　（9）反复出现想死亡的想法

　　2.在产后4周内发病

　　产褥期抑郁症诊断困难，产后常规进行自我问卷调查对早期发现和诊断很有帮助。

　　【治疗】

　　包括心理治疗和药物治疗。

　　1．心理治疗
为重要的治疗手段。包括心理支持、咨询与社会干预等。通过心理咨询，解除致病的心理因素（如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等）。为产妇提供更多的情感支持及社会支持，指导产妇对情绪和生活进行自我调节。对产褥期妇女多加关心和无微不至地照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好的睡眠习惯。

　　2．药物治疗
适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者。应在专科医师指导下用药为宜，可根据以往疗效及个性化选择药物。应尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药，首选5-羟色胺再吸收抑制剂。

　　（1）5-羟色胺再吸收抑制剂：①盐酸帕罗西汀：起始量和有效量为20mg，每日早餐时1次，2～3周后，如疗效不好且副作用不明显，可以10mg递增，最终至50mg，体弱者40
mg，每日1次。肝肾功能不全患者慎用。注意不宜骤然停药。②盐酸舍曲林：口服：开始每日50mg，每日1次，与食物同服。数周后增至每日100～200mg。常用剂量为每日50～100mg，最大剂量为每日150～200mg（此量不得连续应用超8周以上）。需长期应用者，需用最低有效量。

　　（2）三环类抗抑郁药：阿米替林（amitriptyline）：常用量开始一次25mg，一日2～3次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至日150～250mg，分3次口服，最高剂量一日不超过300mg，维持量一日50～150mg。

　　【预防】

　　产褥期抑郁症的发生受社会因素、心理因素及妊娠因素的影响，故应加强对孕产妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕产妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。运用医学心理学、社会学知识对产妇在分娩过程中多加关心和爱护，对预防产褥期抑郁症有价值。产褥期抑郁症早期诊断困难，产后进行自我问卷调查（如Edinburgh产后抑郁评分系统）对于早期发现和诊断产褥期抑郁症很有帮助。

　　【预后】

　　本病预后良好，约70%患者于1年内治愈，极少数患者持续1年以上。再次妊娠复发率约20%。其下一代认知能力可能受一定影响。