月经周期中子宫内膜经历3阶段周期性变化

   子宫内膜分为基底层和功能层，子宫内膜功能层受卵巢激素变化的调节，具有周期性的增殖、分泌和脱落性变化；基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面。根据子宫内膜组织学变化，月经周期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。

一.增殖期

   月经周期第5~14日，与卵巢周期中的卵泡期相对应，在雌激素的作用下，子宫内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，称增殖期。这段时期子宫内膜逐渐增厚，增殖早期子宫内膜厚3~6毫米，卵泡达成熟时，子宫内膜厚度一般可达10~14毫米。

二.分泌期

   月经周期第15~28日，也就是排卵后期，与卵巢周期中的黄体期相对应，黄体分泌的雌激素、孕激素使增殖期子宫内膜继续增厚，含有丰富的营养物质，有利于受精卵的着床，称分泌期。分泌晚期，子宫内膜厚度可达10毫米以上。

三.月经期

   月经周期第1~4日，是子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。月经干净后2~3天，子宫内膜厚度一般为5~6毫米。

内膜增厚、回声不均有3种可能

一.子宫内膜增生症

 
  包括单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，可因月经期内膜脱落不全而致。正常月经期子宫内膜各部脱落同步、完全、快速，而无排卵时子宫内膜由于雌激素的波动，脱落不规则和不完整，缺乏足够的功能层组织丢失而难以有效刺激内膜的再生和修复，超声图像上可以表现为子宫内膜回声不均匀。

二.子宫内膜息肉

   子宫内膜息肉是子宫内膜在雌激素的长期、持续作用下形成的局限性增生，由内膜腺体、厚壁血管及间质构成，形成带蒂肉质瘤体，突向宫腔。近年来，子宫内膜息肉的发病率呈逐年上升趋势，在不孕女性中子宫内膜息肉的检出率达50% 以上。子宫内膜息肉为激素依赖性疾病，雌激素可促进细胞分裂，促使子宫内膜增生，孕激素可对抗这种作用，诱导子宫内膜向分泌期转化，发生周期性撤退剥脱，高雌激素、低孕激素状态可导致子宫内膜过度增殖，促使子宫内膜息肉的发生。反复宫腔操作、流产及宫内节育器患者子宫内膜息肉的发病率较高，也有遗传倾向。子宫内膜息肉患者可能出现月经的改变，包括月经量增多、经期延长、不规则阴道出血等，超声声像图表现为回声增强、与子宫内膜分界清晰。但如果息肉较小时，患者可以无任何临床症状，仅在刮宫后病理检查时发现子宫内膜息肉的存在。

  绝经前子宫内膜息肉常见的临床表现主要有经量增多、经期延长及经间期出血，在绝经后主要表现有不规则阴道出血，但是一部分子宫内膜息肉在临床上也可以无症状，只有在超声或宫腔镜检查时才能被发现。

 
超声是妇科疾病的主要辅助检查手段，但超声检查仅仅是一种影像学检查，不可能代替病理检查。在某些疾病的早期，超声表现不典型时，超声诊断有一定的主观性，不同的医生可能会有不同的诊断。可以行诊断性刮宫或宫腔镜检查进一步明确诊断。

  宫腔镜检查是目前应用最广泛的一种能够直视子宫内膜生理、病理改变的诊断方法，被视为诊断内膜病变的金标准。其优点有: 1.直视宫腔，可明确息肉大小、数目、位置等；2.漏诊率低，可同时探查息肉根部及息肉周围内膜情况；3.宫腔镜检查结果与最终病理组织检查结果的吻合率较高。4.宫腔镜也是治疗的手段。

三.子宫内膜癌

  子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，子宫内膜腺癌最为常见。超声声像图上表现为宫腔内有实质不均质回声，内膜不均。子宫内膜癌患者极早期无明显症状，随着病情的进展，会出现阴道出血、阴道排液、疼痛等症状。

 

子宫内膜回声不均和子宫内膜息肉如何治疗：

一.药物治疗

 
 可以在排卵后用孕酮配合中药以活血化瘀治疗3-6个周期。

二.刮宫术或者宫腔镜

  如果子宫内膜回声不均而且内膜比较厚，有内膜息肉可以行刮宫术或者宫腔镜。

刮宫术和宫腔镜比较：

传统的刮宫术是在盲视下操作，是既往治疗子宫内膜息肉的主要方式，但刮匙不易刮及宫底及双侧宫角部，可能遗漏1 /3～1 /4 的宫腔面积，残留率可高达20%～25%。

宫腔镜可在直视下定位后再行息肉钳夹、摘除，自蒂部去除息肉，对正常内膜损伤小，因其操作简单、手术时间短而广被使用。

 

医生介绍：范慧之  副主任医师  高级营养师  

擅长：不孕不育 妇科常见病的诊治  孕前调理  孕前孕期营养指导  孕早期保健指导 
从事妇产科工作三十六年，在孕前、孕期保健和营养指导方面具有的丰富的临床经验，目前专注于为孕前夫妇提供孕前调理指导，运用互联网医疗+实体门诊的模式，建立备孕群（为备孕姐妹提供交流学习养生备孕知识平台），在线上提供个别咨询，在上海线下有实体门诊，备孕人群从上海覆盖到国内外，在指导女性调理亚健康和治疗多年不孕不育（包括多年不明原因不孕、多次流产和胎停等）夫妇自然怀孕过程中积累了无数的成功案例，为准备试管的不孕妇女提供个性化备孕调理方案以提高试管的成功率，帮助怀孕前夫妇双方调整身心，以最佳的生理、心理状态迎接家庭新成员的到来。

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