早孕见红

范慧之

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经常有患者在应该来月经的时候发现只是很少量的阴道出血，我一般会告诉她们可能怀孕了，马上测一下早早孕试纸，得知怀孕了，怀孕后出现阴道出血（俗称见红），孕妇一般很紧张，马上认为是先兆流产了。

其实怀孕早期有少量阴道出血可能是正常的，也可能是异常的。正常的情况是着床出血，受精卵多次分裂形成囊胚进入宫腔，在激素和很多细胞因子的作用下，类似于腐蚀子宫蜕膜，妊娠囊表面的绒毛中的滋养细胞分化，其中的一部分侵蚀到子宫蜕膜及部分肌层，最后形成胎盘，提供胎儿生长发育所需要的全部氧和养料的交换通道和场所，这个过程中如果有新生血管的损伤就会有少量的出血。

异常的情况有流产（先兆流产、稽留流产、不全流产和完全流产等）和异位妊娠（俗称宫外孕）。其中先兆流产经治疗有可能进一步继续妊娠，而其他的情况都属妊娠失败，绝大多数需要医疗干预。

着床出血、先兆流产、稽留流产、宫外孕一般出血量少，医生一般会根据病史、排卵时间、停经天数、阴道出血的多少、子宫大小、超声检查以及血HCG测定来判断，有些情况很典型，有时不能立即确定，嘱咐患者随诊。一般而言，排卵后的两周（若根据末次月经推算需结合月经周期长短，相当于在下次月经应该来潮时），早早孕试纸可能检出阳性，此时血HCG的水平大约是100－300IU/L左右，而一般大约在2000IU左右时，可以通过超声检查发现宫腔内的妊娠囊确定宫内早孕（根据医师的识别能力以及超声的分辨率有不同），这个时限大约是在排卵后的3－4周（根据末次月经推算的话即5－6周），异位妊娠在临床上多数是排除法得到诊断的，妊娠后宫内未发现妊娠物，血HCG达到一定的标准仍无宫内妊娠物来诊断宫外孕。宫外孕可能探及子宫外的妊娠囊或者附件区的丰富血流异常回声。早期妊娠首次确定宫内活胎的依据是原始胎心管搏动，大约在7－8周（末次月经起算）时超声可检出。

不全流产和完全流产一般出血比较多，等于或多于月经量，特别是不全流产时，有组织嵌顿于子宫颈口不能顺利排出时，影响子宫收缩造成的出血可能使患者陷入休克状态，需要马上就诊急刮宫。

在血或尿HCG提示妊娠后至超声探及子宫内妊娠前有一段时间、超声探及宫内妊娠至探及胎心前有不确定期，依据目前的医疗设备和技术不能克服诊断上的真空阶段，这就需要患者的理解和配合。一是及时进行超声检查，孕5－6周可以确定宫内妊娠排除宫外孕，若无妊娠囊发现，要提高警惕，短期内随诊，可以在一定程度上预防宫外孕未及时处理而发生破裂大出血的可能；二是HCG的检查和随访，由于HCG水平的个体差异较大，所以自身对照很有意义，间隔5天左右的值对临床诊断就很有价值。

很多患者认为超声检查对胎儿有害，所以拒绝进行超声检查，实际上诊断用的超声剂量和所用时间对胎儿发育是没有危害的，如果一味担心而不进行及时有效的检查，导致更严重的后果发生才是得不偿失。

还有个保胎药使用的问题，一般说的保胎药是指各种可用于治疗妊娠黄体功能不足的孕酮制剂。严格的说，对于黄体功能不足的先兆流产才有治疗价值，而对于非此因引起的并无效果。学术界对此目前并无统一意见，对一些胚胎异常的，用孕酮治疗对预后也无改善。但是一般孕酮测定低下者可以在黄体酮治疗的同时B超动态观察胚胎发育情况，如发现胚胎停育停药。

所以早孕见红不要紧张，以平和的心态，积极配合诊断治疗。

医生介绍：范慧之副主任医师高级营养师

擅长：不孕不育妇科常见病的诊治孕前调理孕前孕期营养指导孕早期保健指导
从事妇产科工作三十六年，在孕前、孕期保健和营养指导方面具有的丰富的临床经验，目前专注于为孕前夫妇提供孕前调理指导，运用互联网医疗+实体门诊的模式，建立备孕群（为备孕姐妹提供交流学习养生备孕知识平台），在线上提供个别咨询，在上海线下有实体门诊，备孕人群从上海覆盖到国内外，在指导女性调理亚健康和治疗多年不孕不育（包括多年不明原因不孕、多次流产和胎停等）夫妇自然怀孕过程中积累了无数的成功案例，为准备试管的不孕妇女提供个性化备孕调理方案以提高试管的成功率，帮助怀孕前夫妇双方调整身心，以最佳的生理、心理状态迎接家庭新成员的到来。

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